無菌技術(shù)基本操作方法

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗指導(dǎo)目 錄一、無菌技術(shù)基本操作方法1(一)無菌持物鉗的使用方法1(二)無菌容器使用方法1(三)取用無菌溶液法2(四)無菌包使用法2(五)無菌盤的準(zhǔn)備3(六)戴脫無菌手套法4(七)準(zhǔn)備無菌換藥盤5二、隔離技術(shù)6(一)口罩的使用法6(二)手的消毒6(三)穿脫隔離衣7 (四)避污紙的使用8三、口服給藥法9四、藥液吸取法12五、注射法14(一)皮內(nèi)注射法14（二）皮下注射法15(三)肌內(nèi)注射法16(四)靜脈注射與采血術(shù)18(五)動脈注射與采血術(shù)21六、靜脈輸液法23(一)周圍靜脈輸液法23(二)頭皮靜脈輸液法26(三)靜脈留置針輸液法28七、靜脈輸血法32八、滴藥法34九、吸入法38(一

2、)超聲霧化吸入法38(二)蒸氣吸入法39十、氧氣吸入法42十一、鼻飼法44十二、導(dǎo)尿術(shù)47(一)女病人導(dǎo)尿術(shù)47(二)男病人導(dǎo)尿術(shù)49（三）留置導(dǎo)尿管術(shù)52(四)膀胱沖洗法54十三、肛管排氣法57十四、灌腸法59(一)大量不保留灌腸法59(二)小量不保留灌腸法61(三)清潔灌腸法62(四)保留灌腸法63十五、簡易通便法66十六、人工取便法68十七、洗胃法69(一)口服催吐洗胃法69(二)胃管洗胃法70十八、電動吸引器吸痰法76十九、氣管切開護(hù)理78二十、心肺復(fù)蘇術(shù)80二十一、鋪床法84(一)備用床84(二)暫空床86(三)麻醉床88二十二、臥床病人更換床單法91二十三、常用臥位93二十四、保護(hù)

3、具的應(yīng)用法96二十五、搬運法100(一)輪椅運送病人法100(二)平車運送病人法101二十六、冷、熱療法105(一)熱水袋熱療法105(二) 熱濕敷法106(三)冰袋的冷療法107(四)酒精擦浴法108二十七、口腔護(hù)理111(一)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)111(二)特殊口腔護(hù)理112二十八、頭發(fā)護(hù)理114(一)床上梳頭法114(二)床上洗發(fā)115二十九、病人的清潔衛(wèi)生117(一)皮膚的護(hù)理117(二)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理119三十、生命體征的測量123(一)體溫的測量方法123（二）脈搏的測量方法125(三)呼吸的測量方法127(四)血壓的測量方法129三十一、晨間護(hù)理132三十二、晚間護(hù)理134三十三、一般

4、急救法136(一)繃扎法136(二)固定法141(三)止血法144三十四、尸體的護(hù)理148一、無菌技術(shù)基本操作方法無菌技術(shù)(asepsis)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。【計劃】1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩和帽子。2用物準(zhǔn)備：治療盤、無菌持物鉗及浸泡溶器、無菌溶液、啟瓶器、無菌手套包、無菌治療巾包、2碘酊、70酒精、無菌平鑷、棉簽等。3環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、寬闊、人員流動少?！緦嵤?一)無菌持物鉗的使用方法無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械，常用的有三叉鉗、卵圓鉗和鑷子三種。使用時先將無菌持物鉗浸泡在盛有消毒液的大

5、口有蓋溶器內(nèi)，液面浸沒軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長度的1/2。每個容器只能放置一把無菌持物鉗。操 作 步 驟要 點 與 說 明1將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開2手拿無菌持物鉗上1/3處，將鉗移至容器中央，使鉗端閉合，垂直取出3使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上 4用后閉合鉗端，立即從容器中央垂直放回?zé)o菌容器內(nèi)，浸泡時軸節(jié)松開5到遠(yuǎn)處取無菌物品時，連同容器一起搬移，就地使用6無菌持物鉗及其浸泡溶器每周清潔、消毒二次，同時更換消毒液在蓋閉合時不可從蓋孔中取、放無菌持物鉗取出時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染鉗端以防消毒液倒流而污染鉗端。持物鉗只能在持物者的胸部高度移動，不可甩動避免觸及容

6、器口周圍松開軸節(jié)，使軸節(jié)與消毒液充分接觸，達(dá)到消毒的效果防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染不用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端影響消毒效果不用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚,防止鉗被污染保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)(二)無菌容器使用方法盛放無菌物品的容器稱無菌容器，如無菌盒、罐、貯槽等。操 作 步 驟要 點 與 說 明1取用無菌物品時，拿起容器蓋平移離開容器，內(nèi)面向上置于桌面上，或內(nèi)面向下拿在手中2取物后，立即將容器蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移至容器口上，小心蓋嚴(yán) 3.手持無菌容器(如無菌碗或彎盤)時，應(yīng)托住容器底部防止蓋上灰塵落人容器內(nèi)防止蓋內(nèi)面觸及桌面或任何非無菌區(qū)域拿蓋時，手勿觸及蓋的內(nèi)面及邊緣避

7、免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面(三)取用無菌溶液法操 作 步 驟要 點 與 說 明1取盛有無菌溶液的密封瓶，應(yīng)先擦去瓶外的灰塵2核對標(biāo)簽上的藥名、滅菌日期、濃度，檢查瓶子有無裂縫，瓶蓋有無松動，以及藥液有無變質(zhì)、沉淀3用啟瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或雙手拇指將橡膠蓋邊緣向上翻起4一手食指和中指套住橡膠塞并將其拉出瓶口，置于手中5另一手拿起瓶子，標(biāo)簽面朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口6沖洗后，再由原處倒出所需溶液至無菌容器中7倒液體后立即塞上橡膠塞，用2的碘酊和70的酒精消毒瓶塞和瓶口，蓋好瓶塞8記錄開瓶日期、時間9如取燒瓶內(nèi)無菌溶液，解開系帶，手拿瓶口蓋布外面，取出瓶

8、塞，傾倒溶液的方法同上避免使用過期或變質(zhì)的藥物，核對無誤才能使用手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面防止瓶塞被污染倒溶液時，勿將標(biāo)簽沾濕沖凈瓶口倒溶液時，勿使瓶口與容器接觸防止污染已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h手不可觸及蓋布內(nèi)面及瓶口不可將物品伸人無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)(四)無菌包使用法 一般敷料與器械應(yīng)包于質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布內(nèi)，高壓滅菌后備用。操 作 步 驟要 點 與 說 明1包扎無菌包：將物品放在包布中央，用包布的一角蓋住物品，然后遮蓋左右兩角，最后一角遮蓋后，將帶以“十”字形包扎，松緊合適2打開無菌包：(1)查看無菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色改變

9、情況(2)將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶，卷放在包布下，按順序逐層打開無菌包：揭開包布外角、再揭開左右兩角，最后揭開內(nèi)角(3)用無菌持物鉗取出所需物品，放在事先準(zhǔn)備好的無菌區(qū)域內(nèi)(4)如包內(nèi)物品未用完，將包布按原折痕包起，將帶以“一”字形包扎，注明開包日期及時間3需將無菌包內(nèi)物品一次取完時，可在手上打開包布，使物品顯露在無菌包布上，一手托住包布，另一手抓住包布四角，將物品全部投入無菌區(qū)域內(nèi)如包玻璃物品，應(yīng)先用棉墊包裹再包布包扎包布外標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，有效期為1W如超過有效期或未達(dá)到滅菌要求的物品，不可使用如無菌包放在潮濕處，可能會因毛細(xì)現(xiàn)象而滲透入包布，污染物品打開無菌包時僅能

10、以手接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面操作時，手不可跨越無菌區(qū)表示此包已打開過，所剩物品可在24h內(nèi)使用如不慎污染包內(nèi)物品或包布被浸濕，應(yīng)重行消毒開包時，手不可觸及包布內(nèi)面及無菌物品 投放時，包布之無菌面朝向無菌區(qū)域(五)無菌盤的準(zhǔn)備無菌盤是將無菌巾鋪在清潔干凈的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療之用。操 作 步 驟要 點 與 說 明1折疊治療巾縱折法：將治療巾縱折兩次成4折，再橫折兩次，開口邊向外橫折法：將治療巾橫折后再縱折，成為4折，再重復(fù)一次2鋪盤單層鋪盤：(1)按無菌技術(shù)操作原則打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)(2)雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙

11、折鋪于治療盤上，上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外(3)放入無菌物品，拉平扇形折疊層蓋于物品上，上下邊緣對齊，將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次雙層底鋪盤：(1)取出無菌巾，雙手捏住無菌巾一邊的外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外(2)放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊折疊后便于鋪盤及展開治療巾時保持治療巾的無菌打開包后，注意保持包內(nèi)無菌治療盤應(yīng)清潔、干燥手不可觸及無菌巾內(nèi)面保持盤內(nèi)無菌，4h內(nèi)有效手不可觸及無菌巾內(nèi)面保持盤內(nèi)無菌，4h內(nèi)有效(六)戴脫無菌手套法由于寄居微生物的存在，用一般消毒方法很難使手達(dá)到絕對無菌。在手術(shù)、穿刺、導(dǎo)

12、尿等醫(yī)療護(hù)理操作中，需要戴上無菌橡膠手套，以確保無菌效果。操 作 步 驟要 點 與 說 明1核對手套包上的手套號碼及滅菌日期 2打開手套袋，取出滑石粉，用滑石粉擦雙手 3一手掀起手套袋開口處外層，另一手捏住一只手套翻折部分取出手套，對準(zhǔn)五指戴上4再以戴好手套的手指插入另一只手套翻折內(nèi)(手套的外面)，取出手套，同法戴好5雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面6操作完畢，先將手套上的污漬、血跡洗凈。再用戴手套的手捏住另一手套的套口外面翻轉(zhuǎn)脫下7用已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下8將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手選擇大小合適的號碼過期不可使用防止滑石粉撒落在手套上，方便戴上

13、手套 未戴手套的手不可觸及手套的外面 注意已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換戴上無菌手套的雙手應(yīng)保持在腰部以上視線范圍內(nèi)不可強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞脫手套時，手勿接觸手套臟污部分整個過程小心勿使手套外面已污染處接觸到皮膚(七)準(zhǔn)備無菌換藥盤操 作 步 驟要 點 與 說 明1洗手，用物齊備、放置合理2檢查無菌治療巾包的有效期和滅菌標(biāo)記3按無菌技術(shù)操作原則打開無菌治療巾包，用無菌持物鉗取出無菌治療巾放于治療盤內(nèi)，按原折痕包好無菌治療包，系帶以“一”字形包扎， 注明開包日期和時間4扇形打開無菌治療巾，邊緣向外形成一無菌區(qū)域 5用無菌操作法打開治療碗包，放

14、治療碗于治療巾無菌區(qū)內(nèi)6用無菌持物鉗夾取消毒棉球及生理鹽水棉球分別放于兩個治療碗中7取無菌紗布放于治療盤無菌區(qū)內(nèi)8按無菌技術(shù)操作方法蓋好治療盤9放無菌手套包、彎盤、膠布于盤內(nèi)10將用物攜至病人床旁，向病人解釋操作的目的，打開治療巾11檢查手套包，打開無菌手套包，取出滑石粉涂擦雙手，按無菌技術(shù)操作的方法戴好手套 12操作完畢，將手套上的污漬、血跡洗凈，脫去手套13收拾整理用物，按常規(guī)處理防止無菌物品被污染，方便操作如已過期或未達(dá)到滅菌要求，不可使用開包24h后仍未用完，須重新滅菌無菌區(qū)邊緣3cm以內(nèi)為無菌的安全范圍操作時，不可跨越無菌區(qū)域治療巾內(nèi)為無菌區(qū)域，不可觸及衣袖及其它有菌物品滑潤雙手，便

15、于戴手套避免手和其它用物的污染防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染【評價】1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.操作程序熟練，方法正確。3.無菌觀念強，無污染。二、隔離技術(shù)隔離是防止醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要措施，控制感染發(fā)生的主要手段是阻斷感染鏈(感染源、感染途徑和易感人群)的形成。簡單、直接而有效的阻斷感染鏈的方法是應(yīng)用各種屏障技術(shù)切斷傳播途徑，這些技術(shù)措施之一便是隔離技術(shù)?！灸康摹勘Ｗo(hù)病人及工作人員，避免交叉感染?！居媱潯?護(hù)理目標(biāo)：病人、工作人員及探視者之間無交叉感染。2用物準(zhǔn)備：口罩、洗手設(shè)備(手刷、肥皂、小毛巾)、隔離衣、掛衣架、污衣袋、避污紙。【實施】(一)口罩的使用法使用口罩是為了保護(hù)患者和工作人員避免互

16、相傳染，防止飛沫污染無菌物品、傷口或清潔食品等。操 作 步 驟要 點 與 說 明1洗手并擦干2取出清潔口罩3拿起口罩上方2根帶子，罩住鼻和口，在頭頂打活結(jié)；下方2根帶子在頸后打活結(jié)4不用時，解開口罩帶子，取下口罩 5將已污染的口罩，丟入污物桶內(nèi)，然后洗手除去手上的污垢松緊要合適不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時，立即更換 須先洗手，再取下口罩；口罩暫時不戴時不可掛胸前，應(yīng)及時取下，污染面向內(nèi)折疊放于清潔塑料袋中，再放入口袋一般情況下，口罩4-8h后應(yīng)更換；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病患者后，應(yīng)立即更換；所用一次性口罩不得超過4h(二)手的消毒護(hù)理人員在接觸傳染源后或為患者進(jìn)行護(hù)理操作前，均應(yīng)洗手或

17、消毒雙手，以除去手上污垢及沾染的致病菌，避免或減少感染和交叉感染的發(fā)生率。操 作 步 驟要 點 與 說 明1衛(wèi)生洗手(1)取下手上的飾物及手表，卷袖，濕潤雙手(2)取皂液或肥皂涂抹雙手，以環(huán)形動作，雙手交互用力搓揉，使產(chǎn)生泡沫(3)用流水從上至下徹底沖洗雙手，使污水從前臂流向指尖，沖洗干凈后擦干2.刷手(1)將隔離衣袖塞至肘關(guān)節(jié)以上，雙手浸泡于消毒液內(nèi)(2)用刷子按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、手指指蹼、指縫及指甲處順序刷手2min(3)用清水洗凈雙手后擦干(4)脫去隔離衣用于各種操作前后清潔洗手水勿開得太大，以免濺濕衣服注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、手腕及腕上10cm左右，時間至

18、少15s通過對手各部位的機械揉搓和流水沖洗可除去大部分的微生物 用于脫隔離衣前按順序刷洗，避免漏洗(三)穿脫隔離衣為保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳染，在護(hù)理隔離患者時，需按規(guī)定穿著隔離衣。操 作 步 驟要 點 與 說 明1穿隔離衣(1)備齊操作所需用物(2)戴好口罩、帽子，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中段)(3)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面面向自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口(4)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出(5)換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，依上方法使右手露出；舉雙手將袖抖上，露出手腕(6)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扣袖扣7)解開腰帶活結(jié)

19、，將隔離衣一邊(約在腰下5cm處)漸向前拉，見到邊緣則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣，雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊；以手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)(8)扣上隔離衣后緣下部的扣子2.脫隔離衣 (1)解開隔離衣后緣下部的扣子，解開腰帶，在前面打一活結(jié)(2)解開袖口扣子，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)(污對污向內(nèi)折)，露出雙手(3)消毒雙手(4)解開領(lǐng)口，右手伸入左手腕部衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手，用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，再以右手握住兩肩縫撤左手，用左手握住衣領(lǐng)外面，退出右手(5)兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊

20、，掛在衣鉤上；掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外；掛在污染區(qū)，則清潔面向內(nèi)；不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污衣袋中避免穿隔離衣后到清潔區(qū)取物，使清潔區(qū)污染避免污染衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面衣袖勿觸及面部 此時手已被污染手不觸及衣里面勿使折疊處松散隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)根據(jù)刷手法消毒雙手保持衣領(lǐng)清潔，系、解領(lǐng)扣時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換(四)避污紙的使用避污紙即清潔紙片。用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作，可保持雙手或物品不被污染以省略消毒手續(xù)。操 作 步 驟要 點 與 說 明1.取避污

21、紙時，應(yīng)從頁面抓取，不可掀頁撕取2.避污紙用后丟入污物桶，定時焚燒清潔的手拿取污染物品或污染的手拿取清潔物品，均可使用避污紙病室門口備避污紙，病室內(nèi)備污物桶【評價】1嚴(yán)格遵守隔離原則。2隔離、污染概念清楚。3操作程序、方法正確。 三、口服給藥法口服給藥是最常用、最方便、較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血循環(huán)，可起到局部治療或全身治療的作用。但因吸收較慢,故不適于急救、意識不清、嘔吐不止、禁食等患者。【目的】1正確提供藥物的劑量、給藥時間等。2. 達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病的作用。【評估】l病人口服藥物的自理能力。2病人吞咽能力，有無口腔、食管和病理問題以及是否有惡心、嘔吐，程度如何。

22、3病人的合作程度，有無拒服藥的情況。4病人是否具備對所用藥物的有關(guān)知識?！居媱潯?護(hù)理目標(biāo)(1)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥，無差錯。(2)病人明確口服給藥的目的并配合。(3)病人達(dá)到預(yù)期治療效果。2準(zhǔn)備：(1)用物準(zhǔn)備：藥物、藥匙、乳缽、研錘、量杯、滴管、小毛巾(或紙巾)、藥杯、小方紙片、小水壺、小藥牌、服藥卡、發(fā)藥車。(2)環(huán)境準(zhǔn)備：治療室環(huán)境整潔、光線適宜?！緦嵤?操 作 步 驟要 點 與 說 明1.備藥 (1)洗手、戴口罩、準(zhǔn)備藥車，取出小藥牌，與服藥本核對后，按床號順序?qū)⑿∷幣撇迦氚l(fā)藥盤內(nèi)，放好藥杯 (2)依據(jù)不同藥物劑型采取不同的取藥方法(先擺固體藥，后擺水劑及油劑) 固體藥(片劑、膠囊)

23、一手取藥瓶，瓶簽朝向自己，核對，另一手用藥匙取出所需藥量，放人藥杯時再核對，將藥瓶放回藥柜時第三次核對 液體藥 核對藥液，檢查藥液質(zhì)量 將藥液搖勻，打開瓶蓋，將瓶蓋內(nèi)面朝上放置 再核對一次標(biāo)簽，左手持量杯，拇指指在所需刻度上，與眼睛于同一水平；右手持藥瓶，瓶簽朝上，緩緩倒出所需藥液至量杯中，再倒入小藥杯里，倒畢，以濕紗布擦凈瓶口，把藥瓶放回藥柜里，再次查對藥液不足1ml時，于藥杯內(nèi)倒人少許冷開水，用滴管吸取所需藥液量，滴管尖與藥液水平面成45角傾斜，將藥液滴人藥杯內(nèi)取用油劑藥物時，可先在杯中加少量冷開水一位病人同時服用幾種水劑時，應(yīng)分別倒入幾個藥杯內(nèi)(3)擺藥完畢，須將藥物、小藥牌與服藥本核對

24、一遍，用治療巾蓋好藥盤，準(zhǔn)備發(fā)藥2發(fā)藥(1)洗手，備齊用物后按服藥本核對一遍(2)攜帶服藥本、服藥車至患者處，核對患者的姓名、床號，并稱呼病人的全名，再查看藥名、劑量、時間、給藥途徑是否正確(3)協(xié)助患者坐起，向患者及家屬解釋服藥目的及注意事項(4)倒溫開水或使用飲水管，幫助患者服藥，視患者服下后方可離開(5)藥杯收回時再次查對(6)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位(7)清理用物用過的藥杯進(jìn)行消毒處理。盛油劑的藥杯應(yīng)先用紙巾擦凈后再做初步處理一次性藥杯，須經(jīng)集中消毒處理后方可丟棄每日清潔發(fā)藥盤、發(fā)藥車，并整理藥柜根據(jù)醫(yī)囑給藥是給藥的重要原則之一。核對的內(nèi)容包括病人的床號、姓名、藥物的名稱、濃度、

25、劑量、給藥方法和時間 按照查對制度，對照服藥本取藥，一個患者的藥擺好后再擺第二個患者的藥嚴(yán)格三查七對 粉劑藥物和口含片應(yīng)用紙包好對嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血不宜直接服藥的病人，應(yīng)將藥片研碎 若有變質(zhì)，應(yīng)立即更換避免藥液內(nèi)溶質(zhì)沉淀而影響給藥濃度保持瓶蓋內(nèi)面清潔使量杯之刻度與藥液水平面同高，以保證給藥量準(zhǔn)確防止倒藥液時沾污瓶簽倒出來的藥液不能再倒回藥瓶內(nèi)量取不同的藥液或計量完畢藥液時，應(yīng)先洗凈量杯并擦干，以免更換藥液時發(fā)生化學(xué)變化以免藥液粘附于杯壁影響用藥的準(zhǔn)確性1ml以15滴計算；若藥液不宜稀釋時，可將藥液滴于餅干或面包上，讓患者及時服下使病人服下的藥量準(zhǔn)確以防藥物互相拮抗，降低藥效以保證病人安

26、全以取得合作，并建立安全感同一患者的藥物應(yīng)一次取離藥車；不同患者的藥物，不可同時取離藥車，以免發(fā)生差錯若患者不在病室或因故暫不能服藥，應(yīng)將藥物收回，適時再發(fā)或交班若患者拒服藥，應(yīng)了解原因并及時向主管醫(yī)生反映增加或停用某藥物，應(yīng)及時告訴患者；當(dāng)患者提出疑問時，應(yīng)重新核對危重患者應(yīng)喂服，鼻飼患者應(yīng)將藥粉用水溶解后，從胃管灌人，再以少量溫開水沖胃管 發(fā)藥時，要根據(jù)藥物不同的特性進(jìn)行用藥指導(dǎo)為避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保證病人安全，應(yīng)正確進(jìn)行用物處理【評價】1給藥準(zhǔn)確，無差錯。2病人達(dá)到預(yù)期的療效。3病人獲得有關(guān)用藥知識并配合。四、藥液吸取法【目的】用無菌技術(shù)的方法，從安瓶或密封瓶內(nèi)抽吸藥液，準(zhǔn)備給病人

27、用藥?！居媱潯?護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊、修剪指甲、洗凈雙手、戴上口罩。2用物準(zhǔn)備：注射盤、2碘酊、70乙醇、消毒平鑷、無菌棉簽、注射器、啟瓶器、彎盤、注射卡及藥液等。3環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔，無塵埃飛揚，符合無菌操作的原則。【實施】 操 作 步 驟要 點 與 說 明1自安瓶內(nèi)吸取藥液法(1)查對藥液的名稱、濃度、失效期(2)消毒及折斷安瓶：將安瓶尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓶頸部劃一鋸痕后，用70%乙醇棉球消毒安瓶頸部至頂端，折斷安瓶 (3)抽吸藥液：將針頭斜面向下放入安瓶的液面下，持活塞柄，抽動活塞，進(jìn)行吸藥(4)拉動活塞，再推動活塞，排盡空氣(5)套上針頭保護(hù)套備用2自密封瓶內(nèi)吸藥法(1)除去鋁蓋

28、中心部分并常規(guī)消毒瓶塞，待干(2)注射器內(nèi)先吸入與欲抽吸藥量相等的空氣，將針頭穿過瓶蓋中心刺入瓶內(nèi)，并將空氣注入(3)倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針尖在液面下，稍抽動活塞，藥液即會流入注射器內(nèi)，待吸至所需量后，食指固定針?biāo)ǎ瑹o名指或小指固定活塞柄，迅速拔出針頭(4)拉動活塞，再推動活塞，排盡空氣(5)套上針頭保護(hù)套備用保證安全用藥，防止差錯事故的發(fā)生使藥液集中到體部，抽吸藥量準(zhǔn)確 安瓶頸部若有藍(lán)色標(biāo)記，則不需劃痕，消毒頸部后，將棉球按頸部藍(lán)點標(biāo)記的上方折斷安瓶避免用力過度而捏碎安瓶上段針頭不可觸及安瓶外口，針尖斜面向下，有利于吸引藥液抽吸藥液時不能用手握活塞，以免污染藥液使針頭內(nèi)的藥液流入注射器內(nèi)保護(hù)

29、針頭，避免受污染也可用安爾碘消毒以增加瓶內(nèi)壓力注射器的刻度應(yīng)面向操作者，針尖須在液面內(nèi)，以免吸入空氣，影響藥量的準(zhǔn)確結(jié)晶或粉劑，用無菌氯化鈉溶液或?qū)Ｓ萌軇┏浞秩芙夂蟪槲鞈乙簱u勻后立即抽吸；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（遇熱變質(zhì)的藥液不可加溫）后，再抽吸，應(yīng)選用口徑較粗的針頭【評價】1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。2操作規(guī)范，姿勢正確，抽盡藥液，排盡空氣。五、注射法注射法(Injection)是將一定量的無菌藥液用無菌注射器注入到病人體內(nèi)，達(dá)到全身治療的方法。(一)皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法是將少量藥液注入表皮和真皮之間的一種方法?！灸康摹?用于藥物過敏試驗。2用于預(yù)防接種。3用于局部麻醉的先驅(qū)

30、步驟。 【評估】 1病人用藥史以及有無過敏史。 2注射部位皮膚狀況。3病人對皮內(nèi)注射法的理解合作程度?！居媱潯?用物準(zhǔn)備：注射盤、1ml注射器、4或5號針頭以及所需藥液、急救藥物、注射卡等。2部位(1)皮膚試驗：常選用前臂掌側(cè)下段，該處皮膚較薄，易于注射，且此處皮色較淡，易于辨認(rèn)局部反應(yīng)。(2)預(yù)防接種：常選用三角肌外側(cè)部位注射。(3)需實施局部麻醉處的局部皮膚。【實施】以皮膚過敏試驗為例：操 作 步 驟要 點 與 說 明1洗手、戴口罩，在治療室按醫(yī)囑備好藥液2攜物品至患者處，核對，向患者解釋操作目的及方法3選擇注射部位，以70乙醇消毒皮膚4左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜

31、面向上，與皮膚呈5刺入皮內(nèi)5待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大6注射完畢，迅速拔出針頭7核對，清理用物，按時觀察反應(yīng)，必要時作記錄，一般試驗15-20min后觀察結(jié)果嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程確認(rèn)患者，建立信任與安全感，以取得合作 作皮試者，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史忌用碘類消毒劑，以免影響對局部反應(yīng)的觀察進(jìn)針角度過大易注入皮下針尖斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi)，以免藥液漏出注入的藥量要準(zhǔn)確 切勿按揉，并囑患者勿揉擦局部，以免影響觀察結(jié)果 一般試驗15-20min后觀察結(jié)果若需作對照試驗，須用另一注射器及針頭，在

32、另一側(cè)前臂相同部位，注入01ml生理鹽水【評價】1操作方法正確，熟練；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2按時觀察試驗結(jié)果，作出正確判斷記錄。（二）皮下注射法皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法?！灸康摹?用于不宜經(jīng)口服給藥，要求在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效時，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種和胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射?！居媱潯?用物準(zhǔn)備：注射盤、2ml注射器，5或6號針頭，醫(yī)囑用藥。2部位常選上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方?！緦嵤?操 作 步 驟要 點 與 說 明1洗手、戴口罩，在治療室按醫(yī)囑備好藥液2攜物品至患者處，核對，向患者解釋操作目的及方法3選擇注射部位，用2碘酊，70

33、乙醇常規(guī)消毒或碘伏消毒，待干4根據(jù)藥液吸取法抽吸藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊局部皮膚(過瘦者捏起皮膚)，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30-40角，快速刺入皮下，進(jìn)針約1/2或2/3，松左手，固定針?biāo)ǎ槲鼰o回血后，緩慢推注藥液5注射畢，用于棉簽輕壓針刺處，快速拔針，再次查對6協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位7回治療室整理用物，必要時作記錄對皮膚有刺激作用的藥物一般不作皮下注射操作過程嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程三角肌下緣注射時，針頭稍向外側(cè)，免傷神經(jīng)持針時，手不可觸及針梗以免污染針頭刺入角度不宜超過45，以免刺入肌層經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，建立輪流交替注射部位

34、的計劃，這樣可達(dá)到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果 注射胰島素，局部不可揉壓【評價】 1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。3操作正確，病人無不良反應(yīng)。 (三)肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法是將一定量藥液注入肌內(nèi)組織的技術(shù)。【目的】1需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物。2不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速產(chǎn)生療效時采用。3注射刺激性強或藥量較大的藥物?！居媱潯?用物準(zhǔn)備：注射盤、注射器、藥液、注射卡等。2注射部位(1)臀大肌注射定位法從臀裂頂點向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，選其外上象限并避開內(nèi)角。聯(lián)線法：

35、取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。(2)臂中肌、臀小肌注射定位法 構(gòu)角法：以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、食指、中指構(gòu)成一個三角形；注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)，此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用日趨廣泛。三指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處，以患者的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)。(3)股外側(cè)肌注射定位法：取大腿中段外側(cè)膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬約75cm，此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，同時部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒。(4)上臂三角肌注射定位法：位置為上臂外側(cè)，肩峰

36、下2-3橫指處，此區(qū)肌肉不如臀部豐富，只能作小劑量注射?！緦嵤?操 作 步 驟要 點 與 說 明1洗手、戴口罩，按醫(yī)囑備好藥液2攜物品至患者處，核對，向患者解釋操作目的與方法3協(xié)助患者取舒適臥位，選擇注射部位4以2碘酊、70乙醇常規(guī)消毒或碘伏消毒注射部位皮膚5再次查對，根據(jù)藥液吸取法抽吸藥液，驅(qū)盡空氣，以左手拇指、食指錯開并繃緊局部皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部的力量，將針頭迅速垂直刺入肌肉，一般刺入2.5-3cm6松左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，緩慢推藥同時注意患者的表情及反應(yīng)7注藥畢，用干棉簽輕壓進(jìn)針處快速拔針 8觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)按壓片刻 9協(xié)助

37、患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位 10回治療室，清理用物，必要時作記錄操作全過程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則確認(rèn)患者，建立信任感與安全感，以取得合作為使臀部肌肉松弛，可取下列各種體位：側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲俯臥位：足尖相對，足跟分開仰臥位：常用于危重患者及不能翻身的患者坐位：便于操作，但坐位要稍高切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，無法取出消瘦者及病兒，進(jìn)針深度應(yīng)酌減若針頭折斷，應(yīng)囑患者保持局部與肢體不動，用止血鉗夾住斷端取出。如全部埋人肌肉，即須請外科醫(yī)師診治若有回血，可拔出少許再試抽，無回血方可推藥；仍有回血，須拔出后另行注射油劑藥更應(yīng)持牢針?biāo)苑烙昧^大，針頭與

38、針筒脫開，藥液外溢；混懸液，進(jìn)針前要搖勻藥液，進(jìn)針后持牢針?biāo)?，快速推藥，以免藥液沉淀，造成堵塞或用力過猛而使藥液外溢長期多次注射引起局部硬結(jié)者，可采用熱敷、 理療或外敷活血化淤的中藥如蒲公英、金黃散等 【評價】1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。2病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。3操作正確，病人無不良反應(yīng)。(四)靜脈注射與采血術(shù)自靜脈注入無菌藥液或抽取血標(biāo)本的技術(shù)。【目的】1藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射術(shù)。2作診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。3輸液或輸血。4靜脈營養(yǎng)治療。5采集血標(biāo)本?！居媱潯?用物準(zhǔn)備：注射盤、注射器、藥液、脈枕、止血帶、膠布、藥卡等。采血標(biāo)本