血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義課件

1、C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用,1,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu),1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn) 一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì) 1941年， Avery等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)） 結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族 由5個(gè)完全相同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成 每個(gè)單體每個(gè)含206個(gè)氨基酸殘基（相對(duì)分子質(zhì)量23017）,C反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP）,2,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的合成及分布,合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)

2、胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出,3,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP 的動(dòng)力學(xué),分子量約為115 KD 在感染發(fā)生后46h開始升高，增加1倍/8h 36-50 h達(dá)到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān) 半衰期短(47h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復(fù)正常 ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP,靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,Erythrocyte sedimentation rate (ESR) 紅細(xì)胞沉降率 （血沉）,4,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的生理功能,結(jié)合磷酸膽堿 激活補(bǔ)體 結(jié)合細(xì)胞受體,5

3、,PPT學(xué)習(xí)交流,超敏CRP (hsCRP),以往CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測(cè)能力在35mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn) 近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為0.0050.10mg/L），這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱為超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）,6,PPT學(xué)習(xí)交流,由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測(cè)方法可以一次檢測(cè)涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)線性，如：免疫熒光方法，檢測(cè)線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾

4、病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等多種需求 ，保證檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。,全程CRP（含常規(guī)CRP 、 hsCRP）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,常規(guī)CRP、hsCRP 、全程CRP的區(qū)別,8,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的臨床應(yīng)用,9,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義,楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193194,10,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的臨床應(yīng)用,1. 鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo),建議：血常規(guī)+CRP,11,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的臨床應(yīng)用,2. 監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染,當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會(huì)持

5、續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義 期望值： 術(shù)后23天： 250350mg/l 術(shù)后57天：30mg/L,建議：血常規(guī)+CRP-手術(shù)科室,12,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的臨床應(yīng)用,3. 用于抗生素療效觀察的動(dòng)態(tài) 對(duì)疑有敗血癥的新生兒 對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療 在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制,13,PPT學(xué)習(xí)交流,動(dòng)態(tài)監(jiān)視病程,建議：血常規(guī)+CRPICU、 CCU,14,PPT學(xué)習(xí)交流,急性白血病病人在對(duì)輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過程中，CRP值不超過100mg/l，連續(xù)的CRP測(cè)定對(duì)監(jiān)測(cè)隱蔽性細(xì)菌感染和了解抗生素療效是一項(xiàng)很有用的篩選試驗(yàn) 腫瘤病人類似 分界值： 感染：10

6、0mg/l,白血病病人并發(fā)感染,15,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP的臨床應(yīng)用,4. 用于器官移植 早期排異反應(yīng)：器官移植后，CRP 是一個(gè)很有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后開始下降，如CRP 濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng) CRP 基礎(chǔ)濃度：推薦移植術(shù)前測(cè)量每個(gè)患者的CRP 基礎(chǔ)濃度，作為移植后確定排異反應(yīng)的參考,建議：CRP器官移植,16,PPT學(xué)習(xí)交流,上呼吸道感染時(shí)的CRP變化,正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性 急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性 非細(xì)菌性鼻竇炎 急性細(xì)菌性鼻竇炎 扁桃體炎 咽炎,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,CRP的臨床應(yīng)用,17,PPT學(xué)習(xí)交流

7、,下呼吸道感染時(shí)的CRP變化,病毒性支氣管炎 細(xì)菌性支氣管炎 病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎 支原體肺炎 粟粒性結(jié)核 肺結(jié)核 細(xì)菌性胸膜炎,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,CRP的臨床應(yīng)用,18,PPT學(xué)習(xí)交流,部分病毒感染時(shí)的CRP變化,流感病毒 A 或 B 無并發(fā)癥 流感病毒 A 或 B 并發(fā)細(xì)菌感染 巨細(xì)胞病毒感染 單核細(xì)胞增多癥 單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,CRP的臨床應(yīng)用,19,PPT學(xué)習(xí)交流,5. CRP 在呼吸道感染中的變化,一般:,例外:,下呼吸道感染時(shí) CRP 水平較上呼吸道感染高 細(xì)菌性呼吸道感染CRP 較病毒性呼吸道感染高, 鑒別肺炎和支氣

8、管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導(dǎo)致CRP 濃度顯著升高，減少對(duì)非細(xì)菌性急性支氣管炎作抗生素治療 某些病毒感染時(shí)CRP可較高 EB病毒 腺病毒 細(xì)小病毒,CRP的臨床應(yīng)用,建議：CRP呼吸科,20,PPT學(xué)習(xí)交流,6. 腦膜炎,腦脊液中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清 。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查,CRP的臨床應(yīng)用,建議：CRP神經(jīng)內(nèi)科,21,PPT學(xué)習(xí)交流,7. 尿路感染,CRP 濃度大于100140mg/ L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎,CRP的臨床應(yīng)用,建議：CRP泌尿外科,22,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP濃度的解釋,在兒科感染疾病時(shí) 25

9、mg/L 細(xì)菌感染 新生兒感染分界值為2mg/L 濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn),23,PPT學(xué)習(xí)交流,常用感染指標(biāo)的比較細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRPWBCESR,*林曉.小兒感染性疾病血清crp測(cè)定的意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，1：78.,194,24,PPT學(xué)習(xí)交流,與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線,ROC for variables associated with bacterial infection,CRP比WBC、GRA 在診斷細(xì)菌感染能力方面要高,單小鷗， 何時(shí)軍， 錢彩，等. C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):29529

10、8,25,PPT學(xué)習(xí)交流,CRP可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè) 快速定量測(cè)定CRP，可快速指導(dǎo)臨床用藥，避免對(duì)病毒感染或可能自限性表皮細(xì)菌感染的病人濫用抗生素,26,PPT學(xué)習(xí)交流,全程CRP的快速檢測(cè),27,PPT學(xué)習(xí)交流,常用CRP檢測(cè)方法學(xué)對(duì)比,28,PPT學(xué)習(xí)交流,飛測(cè)全程CRP 的臨床價(jià)值,飛測(cè)全程CRP 一卡雙項(xiàng)：包含hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)范圍 更準(zhǔn)確的檢測(cè)低水平的CRP：檢測(cè)低限為0.5mg/L 更敏感的檢測(cè)CRP微小變化：檢測(cè)靈敏度為0.1mg/L 應(yīng)用更廣：全量程0.5200mg/L,29,PPT學(xué)習(xí)

11、交流,提示局灶性細(xì)菌感染,新生兒感染,心血管疾?。旱臀ｋU(xiǎn)性,心血管疾?。褐卸任ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎治療 間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ),心血管疾?。焊呶ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療,提示細(xì)菌或者病毒感染,常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見,提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染,病程大于6-12小時(shí)， 可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌 已被清除,提示病毒感染 抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下 如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查,飛測(cè)全程CRP臨床應(yīng)用建議,提示敗血癥,成人,兒童,新生兒,30,PPT學(xué)習(xí)交流,血常規(guī)及其臨床意義,31,PPT學(xué)習(xí)交流,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液 中的有形

12、成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板) 的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì) 數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。 CBC+DF+Ret,32,PPT學(xué)習(xí)交流,一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測(cè)定：,紅細(xì)胞檢查,33,PPT學(xué)習(xí)交流,定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。 方法： （1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計(jì)數(shù) 計(jì)算 儀器法： 阻抗分析或激光分析,（一）概述,34,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）血紅蛋白測(cè)定,氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）： 取樣

13、加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色 血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅 蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再 與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白， 通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,參考值： RBC Hb 成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L 初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L,36,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1影響因素： 全身血液容量 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素

14、劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) 生理性貧血,37,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低 男性：25歲-35歲達(dá)高峰 女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,38,PPT學(xué)習(xí)交流,3病理變化：,增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對(duì)增多（脫水血液濃縮） 絕對(duì)增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾病）,39,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：

15、嚴(yán)重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患,40,PPT學(xué)習(xí)交流,減少：,貧血 由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度,41,PPT學(xué)習(xí)交流,貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制） 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 (1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅

16、細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,二、溶血性貧血 (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細(xì)胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。,

17、三、紅細(xì)胞丟失（失血） 包括急性失血和慢性失血引起的貧血。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞形態(tài):,44,PPT學(xué)習(xí)交流,二、紅細(xì)胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：,定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。 方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法） 參考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48,45,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床意義：,常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可 推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。 增高 絕對(duì)增加 相對(duì)增加 降低 貧血,46,PPT學(xué)習(xí)交流,三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(M

18、CV、MCH、MCHC)：,1. 概述： 平均紅細(xì)胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl,47,PPT學(xué)習(xí)交流,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）,定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC 參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg,48,PPT學(xué)習(xí)交流,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular h

19、emoglobin concentration MCHC）,定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/L,49,PPT學(xué)習(xí)交流,2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映 紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變 化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特 點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,貧血的形態(tài)學(xué)分類 病因 正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性 小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性,再障、急性失血、 骨髓病性貧血等 巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血、地 中

20、海性貧血等 慢性疾病引起的貧血,51,PPT學(xué)習(xí)交流,四、紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）：,1. 概述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,52,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床意義： 與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一 定的價(jià)值。 診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,貧血類型 常見疾病 大細(xì)胞均一性 部分再障 大細(xì)

21、胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞均一性 急性失血 正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧 小細(xì)胞均一性 地中海貧血 小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血,54,PPT學(xué)習(xí)交流,白細(xì)胞檢查 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count，DC）,55,PPT學(xué)習(xí)交流,1定義： WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC 測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月2歲 (11.012.0) 109/L

22、 DC percent（%） Absolute value（ 109/L）,57,PPT學(xué)習(xí)交流,二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：,1白細(xì)胞數(shù)量的變化： （1）生理變化： 年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等 （2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,58,PPT學(xué)習(xí)交流,59,PPT學(xué)習(xí)交流,1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：,急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血 急性中毒 惡性腫瘤, 反應(yīng)性：, 異常增生性：,白血病 骨髓增殖性疾病,60,PPT學(xué)習(xí)交流,2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

23、, 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,61,PPT學(xué)習(xí)交流,嗜酸性粒細(xì)胞 增多（eosinophilia）： 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤 減少: 嗜堿性粒細(xì)胞 增多（basophilia）： 血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病,62,PPT學(xué)習(xí)交流,淋巴細(xì)胞 1）增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 淋巴細(xì)胞性惡性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對(duì)增多 2）減少（ lymphocytopenia）： 相對(duì)減少 絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）,63,PPT學(xué)習(xí)交流,單核細(xì)胞 增多（monocytosis） 某些感染 某些血液病,64,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：,(1)核象變化： 核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細(xì)胞0.06，稱輕度左移 （病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?核右移(hype