中藥灌腸治療慢性重癥肝炎患者的護理體會

1、中藥灌腸治療慢性重型肝炎的護理體會慢性重型肝炎是危險的，有許多并發(fā)癥和高死亡率。目前，還沒有具體的治療方法。2006年7月至2007年7月，我科對55例慢性重型肝炎患者進行了中藥保留灌腸治療，取得了良好的療效。現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般信息1995年7月至7月在我科住院的105例患者，其診斷均符合1995年北京市第五屆全國傳染病與寄生蟲會議修訂的慢性重型肝炎診斷標準。隨機分為治療組(中藥灌腸)55例和對照組50例。兩組患者的年齡、性別、病程和臨床表現(xiàn)無顯著性差異(P0.05)。1.2方法兩組患者均常規(guī)給予減黃、降酶、保肝、促肝細胞生長、補充蛋白質(zhì)和血漿等支持性治療，治療組患者

2、給予中藥保留灌腸。取生大黃10克、生山楂15克、茵陳30克、紅棗20克、石菖蒲15克、蒲公英30克，加水500毫升，制成中藥藥液200毫升，冷卻至37 40，保留灌腸。一天一次，四周為一個療程。1.3療效標準為有效：用藥四周后，患者癥狀改善，總膽紅素和血氨恢復正常，凝血酶原活動度提高到50%以上。經(jīng)過4周有效的：治療后，患者癥狀改善，總膽紅素和血氨比治療前下降一半以上，凝血酶原活性提高到40% 49%。在無效的：給藥4周后，患者的癥狀沒有改善，總膽紅素和血氨減少或增加，凝血酶原活性沒有顯著變化。1.4統(tǒng)計處理：采用2檢驗比較兩組的治療有效率。2個結(jié)果兩組療效比較見表1。表1治療組與對照組療效比

3、較(略)注：2=45.25，P0.01從表1可以看出，治療組與對照組的總有效率有顯著差異，且治療組的總有效率優(yōu)于對照組。3護理經(jīng)驗3.1術(shù)前護理應(yīng)向患者說明治療的目的、方法和注意事項，使患者更好地了解自己的病情和治療方法，從而獲得患者的配合。指導患者排便，便秘或意識不清的患者口服乳果糖或先清潔灌腸劑1，以降低腹部壓力，保持腸道清潔，使藥液廣泛分布于腸道，有利于粘膜吸收。3.2術(shù)中護理灌腸溫度適宜。經(jīng)臨床觀察，藥液溫度應(yīng)控制在37 40。如果溫度過高，容易損傷腸粘膜，而如果溫度過低，則會加速腸蠕動，容易引起腹痛。用14號一次性普通導管代替肛管2減少對肛門的刺激，導管直徑細，藥液流入速度慢，藥液刺

4、激不會引起排便感；用無菌輸液瓶和一次性無菌輸液器代替過去使用的灌腸管，可調(diào)節(jié)速度；灌腸時，患者應(yīng)采取左側(cè)體位，臀部抬高20厘米，藥液液面應(yīng)距肛門約30厘米，插管深度為30 35厘米，使藥液能到達乙狀結(jié)腸中段，術(shù)后轉(zhuǎn)向右側(cè)體位，有利于藥液在腸道的滯留和吸收；操作時要溫和。當有阻力時，輕輕轉(zhuǎn)動肛管，指導患者深呼吸，慢慢插入，但不要用力，以免損傷腸粘膜。3.3灌腸后護理密切觀察患者的生命體征、意識、并發(fā)癥中藥保留灌腸通過直腸和結(jié)腸粘膜給藥，具有如下作用：消除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收。保持大便通暢，降低血氨，防止肝昏迷。減少腸道細菌，預防自發(fā)性腹膜炎。根據(jù)中醫(yī)診斷和治療，慢性重型肝炎屬于“急性黃疸”范疇，是由濕熱流行引起的。治療應(yīng)清熱涼血，解毒開竅。配方中的生大黃具有排毒、利膽、清熱醒腦、開竅的作用。陳印清熱利濕，化黃；紅棗、生山楂、石菖蒲能健脾開胃、促進血液循環(huán)，從而達到退黃醒腦、修復肝細胞、改善肝功能的目的。通過反復臨床觀察，發(fā)現(xiàn)很多患者在灌腸結(jié)束后很快會有排便感，藥液會隨糞便排出，影響治療效果。然而，我們使用14號導管代替肛管，這減小了導管的直徑，改善了灌腸的位置，增加了插管的深度。一次性輸液器使藥液的輸注速度更容易控制，延長藥液的滯留時間，達到最佳的治療效果。為避免口服給藥的困難，給藥方式改為保留灌腸，藥物直接被腸粘膜吸收，便于患者接受。而且，降