藥物滲漏不良事件分析ppt課件

1、.,1,靜脈輸液外滲導致皮膚破損案例分析,神經內科 程娜,2,.,法律、法規(guī)！,我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,3,.,靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療,幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護士用于輸液時間75%,4,.,據(jù)報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%-6%。,此處放神經內科發(fā)生的兩例輸液滲漏照片，大致情況。,5,.,目前普遍存在的問題,6,.,7,.,臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類,8,.,藥物外滲的相關因素,9,.,藥物外滲的相關因素,1、解剖因素： 高齡、惡病質、反復多次

2、使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強的液體（如甘露醇等）導致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。 2.病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。 3.環(huán)境因素 寒冷氣候會導致靜脈收縮，因此在注入藥物前應將室溫控制在2224并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應注意保暖。,10,.,藥物外滲的相關因素,4.藥物因素 細胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強，可導致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療

3、藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應也可以導致滲漏的發(fā)生。 5.護士因素 護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發(fā)現(xiàn)。對預防措施沒有足夠的重視。 6.注射部位與方法 部位：下肢、關節(jié)處，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。 方法：靜脈穿刺技術差是導致藥物外滲的原因。如在同一個部位反復穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點在第一次的下方等 。,11,.,藥物外滲的分級,12,.,藥物外滲-皮膚損害分期,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針

4、頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 2、報告護士長，護士長報告護理部。 3、必要時科護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。 4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部處理，根據(jù)需要進行封閉。 5、藥液外滲24小時內用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。 6、藥液外滲48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。 7 、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀錄。 8、護士長填寫藥物外滲報告表，一式兩份，一份交護理部，一份科室保存。 9、討論分析原因，提出改進措施。,18,.,19,.,水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保

5、持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷） 水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,20,.,馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內水分吸入馬鈴薯內，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護細胞和細胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷 。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,21,.,22,.,藥物外滲防護,23,.,藥物外滲防護之藥物,24,.,25,.,26,.,藥物外滲防護之選擇,27,.,一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即處理,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,3