乳房再造的術后護理

1、乳房重造術后并發(fā)癥的觀察和護理,.,1,定義,顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，通過手術方式，幫助失去乳房的人們再造一個新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴重，都可以實施乳房再造術來新造乳房，改善胸部形態(tài)。,.,2,分類,“乳房再造”手術從時間階段上分，即時再造和延遲再造，也叫一期再造和二期再造。 一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。 二期再造則是在乳腺癌根治術后一段時間才進行的。 一期再造的優(yōu)勢：1.切除和再造一次完成，減少住院時間和費用。2.使病人不必經歷失去乳房的心理痛苦。3.再造乳房的形態(tài)會更好。,.,3,手術方法,其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置

2、于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下 最常用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他如臀大肌肌皮瓣和股前外側皮瓣等應用已較少。 可攜帶單側腹直肌為蒂，也可攜帶雙側腹直肌為蒂，橫行腹直肌肌皮瓣組織量最大且兼具腹壁整形效果，特別適合中年和腹部已有膨隆的患者,1.應用假體再造乳房 2.自身組織移植再造術 3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣,.,4,并發(fā)癥,出血,皮下積液,皮瓣壞死,上肢腫脹,包膜攣縮,.,5,原因術中止血不徹底遺留有活動性出血點由于術后應用持續(xù)負壓引流術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血,出血,.,6,自帶負壓90 100KPA,觀察要點 觀察生命體征的情況 觀察傷口敷料的情況 保證有效的負壓

3、和引流管的通暢 觀察引流液的色、質、量的情況,.,7,引流管中24h內引流出大于200ml鮮血 引流管阻塞，皮瓣出現明顯的“飽漲”，皮膚腫脹，有淤血表現,臨床表現,.,8,出血后的處理措施,引流通暢，出血量少 采取加壓包扎 形成血腫 1.穿刺抽血 2.若血腫離切口較近，拆線引流 3.血腫較大形成凝血塊，切開引流， 重新放置引流管,.,9,有活動性出血或者量大的血凝塊積存 1.保持呼吸道的通暢、吸氧，監(jiān)測生命體征，并通知醫(yī)生進行處理 2.體位 絕對臥床休息，避免不必要的搬動，采取休克臥位 3.建立兩條以上靜脈通路，輸入等張擴容液如：林格，血漿，代血漿等，必要時輸血。 4.抽血：血常規(guī)，生化，電解

4、質，交叉和血型。 5.嚴格記錄出入量 6.注意保暖，禁用熱水袋 7.禁食禁飲，做好術前準備 8.皮膚護理，防止褥瘡 9.心理護理，做好患者及家屬的心理疏導,.,10,皮下積液（常見）,診斷：局部隆起或有波動感，局部穿刺抽液可確診 分類：50ml為少量積液， 50ml為大量積液 原因：不能有效的保持引流管的通暢 皮瓣張力過大 引流方式的選擇不當 術后包扎壓迫不完全，填充物厚薄 不均,.,11,1.適當的加壓包扎 2.術后持續(xù)有效的負壓吸引，避免漏氣，保持引流管的通暢 3.每日引流量10ml,手指按壓和扣壓傷口周圍皮膚，無空虛或濁音聲即可考慮拔出引流管,護理措施,.,12,皮瓣壞死,表現：術后24

5、h可見壞死處皮瓣顏色發(fā)黑并結成壞死痂蓋，針刺無出血 分度：I2cm II 25cm III5cm 原因：皮瓣縫合張力大 皮瓣下積液 皮瓣游離太薄，范圍過大 電凝的使用不當 丁字型切口 包扎不當,.,13,觀察要點： 觀察皮瓣有無蒼白或青紫 觀察乳頭乳暈的顏色和溫度 觀察上肢遠端血循環(huán)的情況(皮膚溫度和甲床顏色情況),.,14,開窗式包扎有利于觀察和促進血液循環(huán),.,15,皮瓣血運觀察的流程,.,16,發(fā)生壞死怎么辦？,I為干性壞死，一般不需要處理，可行局部換藥。 II、III壞死時則應清創(chuàng)處理，在未完全壞死前可行理療，局部用30%硫酸鎂和75%酒精濕敷改善血運，預防感染，避免發(fā)生全層壞死。 I

6、I以上壞死不能愈合者，在術后1014d,切口壞死邊緣分界清楚后，減去壞死邊緣，經結痂、植皮后均痊愈出院,.,17,上肢水腫,分度:I 上臂體積增加10%，肉眼不易觀察出 II上臂體積增加為10%80%，腫脹明顯，但一般不 影響上肢活動。 III(重度)上臂體積增加80%，腫脹非常明顯，累及范圍廣，可影響整個上肢，并有嚴重的上肢活動障礙。 原因:上臂的淋巴回流不暢；皮瓣壞死后感染；腋部死腔積液；術后上臂活動過遲,.,18,預防措施,每日測量上臂圍的變化,.,19,抬高墊抬高患側上肢,.,20,指導患者功能鍛煉,保護患測上肢 勿在患側量血壓、穿刺。 不負重5kg以上重物 不做甩手運動 患肢避免蚊蟲

7、叮咬 勞逸結合，避免勞累,.,21,面對水腫 我們可以做些什么？,.,22,按摩患側上肢適當的手臂運動腋區(qū)和上肢熱敷佩戴彈力袖套,.,23,彈力袖套的原理：在穿著者手腕處建立最高支撐壓力，沿著手臂向上壓力逐漸遞減，從而減輕局部組織的充血，避免體液在手臂某處積聚，改善局部微循環(huán)。同時袖帶作為患肢的支架，可幫助肌肉泵走體液，促進淋巴液在受損肢體中的回流，達到消腫的治療效果。,.,24,彈力袖套使用注意事項穿用袖帶的最佳時間是在早上起床之時，脫下的最佳時間是晚上睡覺前（每天不超過12小時）；袖帶穿上后，貼身拂平；特別注意在穿或脫時，不要讓戒指、手鐲或指甲刮傷袖帶；勤剪手指甲，在干燥的季節(jié)要預防手部及

8、手臂的皮膚皸裂，避免刮傷袖帶；使用中性洗滌劑在溫水中手洗，不要擰干，用手擠干或用干毛巾吸掉多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下晾曬或人工熱源下烘烤。,.,25,包膜攣縮,定義：假體植入后，成纖維細胞會包裹假體，形成包膜，但隨著傷口愈合，成纖維細胞會萎縮或消失，即出現了包膜攣縮,.,26,引起因素,假體的種類，比如鹽水充注式假體的包膜攣縮發(fā)生率遠較硅凝膠假體低，還有毛面假體明顯低于光面假體。 假體植入的位置。植入胸大肌下的假體由于其周圍有豐富的血運，加之胸部肌肉對假體的不斷擠壓、磨擦，大大減少了包膜攣縮的發(fā)生率。 術后血腫、感染，不但增加了包膜攣縮發(fā)生的機率，并使發(fā)生的時間大大提前。,.,27,分級,級乳房柔軟。 級輕度變硬，可捫及乳房假體，但從外表看不出來。 級中度變硬，很容易捫及乳房假體，并能從外表看到。 級嚴重變硬，疼痛敏感，假體扭曲。,.,28,預防措施,選用高質量的毛面假體 術中清洗手套，避免假體接觸異物 注意止血，術后放置引流管35天 預防性應用抗生素 假體植入位置首選胸大肌后間隙 術后口服膚