椎管解剖腰麻、骶管麻醉基礎(chǔ)ppt課件

1、脊柱解剖,主要介紹椎管內(nèi)的神經(jīng)、血管解剖關(guān)系，是一個(gè)神經(jīng)科、麻醉科的用于腰穿、硬腰聯(lián)合、蛛網(wǎng)膜、骶管麻醉的基礎(chǔ)課件。,椎管,(一)椎管壁的構(gòu)成,(二)椎管腔的形態(tài),椎體后面 椎間盤后緣 后縱韌帶,(一)椎管壁的構(gòu)成,前壁,椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),(一)椎管壁的構(gòu)成,后壁,椎弓根、椎間孔,(一)椎管壁的構(gòu)成,側(cè)壁,(二)椎管腔的形態(tài),T4-6最狹小,C7,L4,較小,二、椎管內(nèi)容物,(一)脊髓,(二)脊髓被膜,(三)被膜間隙,(四)脊神經(jīng)根,(五) 血管,(一)脊髓,與每1對(duì)脊N相連,的1段脊髓,脊髓節(jié)段,脊髓共分5部,頸髓(C),胸髓(T),腰髓(L),骶髓(S),尾髓(Co),8節(jié),12

2、節(jié),5節(jié),5節(jié),1節(jié),31節(jié)段,脊髓節(jié)段 比同序椎骨,C1-4 大致同高,高1個(gè)椎骨,T5-8 高2個(gè)椎骨,T9-12 高3個(gè)椎骨,L1-5 平第10、11胸椎,平第12胸椎,C5-8,T1-4,S1-5,Co,和第1腰椎,脊髓下端位置,成人平第1腰椎下緣,新生兒平第3腰椎,頸膨大,腰骶膨大,脊髓圓錐,C4-T1,L2-S3,腰骶膨大,終絲,終絲,脊髓下端,通過椎管下段,出骶管裂孔,附著于尾骨,硬脊膜,脊髓蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,(一)脊髓被膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,硬脊膜,硬脊膜,上端2.5mm,頸段1.5mm,胸段1.0mm,腰段0.330.66,骶段0.25mm,厚 少彈性,致密堅(jiān)韌,硬脊膜囊,上端附

3、于枕,連續(xù),并與硬腦膜,骨大孔邊緣,硬脊膜囊,下端,平第2骶椎,向下包裹,終絲,兩側(cè)髂后上棘連線 平第2骶椎,正是硬脊膜囊下端體表投影,少數(shù)人,在此線,下2cm,硬脊膜囊兩,側(cè)伸出31對(duì),袖狀鞘筒,稱根硬膜,包裹脊N根,根硬膜較薄,薄 透明,脊髓蛛網(wǎng)膜,貼于硬脊膜,內(nèi)面,蛛網(wǎng)膜囊,下端也是,平第2骶椎,向兩側(cè)伸出,根蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜絨毛,薄軟富血管,軟脊膜,附于脊髓表,面深入溝裂,還包裹每條,脊神經(jīng)根絲,齒狀韌帶,終絲由軟膜,構(gòu)成,(三)被膜間隙,1.硬膜外隙,2.硬膜下隙,3.蛛網(wǎng)膜下隙,硬膜外隙,疏松結(jié)締,脂肪組織,淋巴管,兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙,脊N根在根硬膜包裹下通過兩側(cè)部,硬脊膜與椎

4、管壁之間的窄隙,含V叢,硬膜后隙,硬膜前隙,有的人在前、后隙中線處結(jié)締 組織較致密，形成矢狀位纖維隔,硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢,硬膜后隙,的寬度,1.52mm,下頸段,35mm,中胸段,56mm,第2腰椎,硬脊膜,上端附著于,枕骨大孔邊緣,硬膜外,隙與顱,腔不通,關(guān)于負(fù)壓,第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙,5.7cm,容量2030ml,在硬脊膜,與蛛網(wǎng)膜,為潛在間隙,硬膜下隙,之間,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟膜之間,充滿腦脊液,兩側(cè)在脊N根周圍形成脊N周圍隙,向上與,腦蛛網(wǎng),相通,膜下隙,第2骶椎,蛛網(wǎng)膜下隙,下端也平,終池,第2骶椎,第1腰椎,馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中,蛛網(wǎng)膜下隙,下緣,腰椎穿刺,腰麻

5、,腦脊液(略),軟膜下隙(略),(四)脊神經(jīng)根,蛛網(wǎng)膜下隙段,根絲,硬膜外隙段,3層被膜包裹脊N根,胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。,C17神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。,C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。,胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。,S14神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。,S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。,馬尾,馬尾,脊髓前A,脊髓后A,沿前正中裂下行,沿后外側(cè)溝下行,(五)脊髓血管,1.動(dòng)脈,T4,L1,脊髓前A,脊髓后A,沿前正中裂下行,根A,前根A,后根A,A冠,脊髓前A,脊髓后A,根A,脊髓前V,椎內(nèi)V叢,脊髓后 V,后根V,椎內(nèi)V叢,椎外V叢,第四節(jié)椎

6、管內(nèi)麻醉穿刺,(一)硬膜外阻滯麻醉,(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉,(三)骶管阻滯麻醉,1.體位,2.穿刺入路,(1)后正中穿刺,(一)硬膜外阻滯麻醉,進(jìn)針方向,層次,(2)旁正中穿刺,中線旁1.5-2cm,層次,1.體位,2.穿刺入路,(一)硬膜外阻滯麻醉,絕對(duì)防止注入蛛網(wǎng)膜下隙,麻醉平面和麻醉范圍,交感神經(jīng)與硬膜外麻醉關(guān)系,3.與結(jié)構(gòu)有關(guān)的其它幾個(gè)問題,(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉,1.體位,2.層次,(三)骶管阻滯麻醉,1.體位,2.層次,俯臥位,盆下墊高,皮膚,淺筋膜,骶尾背側(cè),淺韌帶,45,骶骨呈一個(gè)上寬下尖的三角形，由五個(gè)骶椎骨融化而成，嵌夾在骨盆與 骨之間，其兩側(cè)稱為骶髂關(guān)節(jié)。骶骨的上端與第五腰椎，下端與尾骨相接，分別成為腰骶關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。骶骨的前面光滑平整，緊鄰盆腔內(nèi)臟組織。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，緊鄰皮下組織和皮膚。在骶骨的中線呈一縱行骨性管道，為脊椎官腔，上半部分有蛛網(wǎng)膜下腔，下半部分為硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾關(guān)節(jié)上，相當(dāng)于第4、5骶骨水平中線處有一裂口叫骶裂孔，中醫(yī)學(xué)稱腰俞穴，它與左右髂后上嵴成為一個(gè)等邊三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依據(jù)。穿刺定位時(shí)先以左手中指尖觸及尾骨頂端沿骶骨中線向上觸壓，