小兒呼吸危重病與機械通氣ppt課件

1、.1，兒童呼吸危重病及機械通氣，南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院流紋量，兒童網(wǎng)絡，2、南京市兒童醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院急診室是華東地區(qū)目前最大的兒童急診室，急救量為每年20多萬韓元。急診室有PICU16張床，12張救援室床，24個觀察室，450個輸液中心，140多名員工。明年急診室開張后，有1-7層，PICU30張，6張急診室，40張急診病房，36張觀察室，共112張床。3，支氣管異物，4，兒童，男子，2歲，可疑器官異物，外院CT及我院林爽征象均為異物。凌晨2點，歐冠科拒絕接受，接受了ICU，不得不上呼吸機。早晨再請五官和會診，馬異物的歷史不明確，不接受。我早上會診的時候，看到兒童FiO2為70%，P

2、IP20，仍然渡邊杏。詢問病史時，家長說兩個孩子把豆子扔到嘴里。當時咳嗽，異物的歷史很清楚。在那之前，一切都很好。還有一個小時，兒童FiO2 100%，PaO2只有30%，SaO2只有50%，生命危在旦夕，趕緊給五官和主任打電話，如果別人說是好孩子，就要立即動手術。為了維持生命，PIP上升到40，PEEP上升到10，SaO2方面在85%的歐冠科拉做了手術，從主支氣管和右主支氣管的邊界取出了一粒大豆，之后小兒就取出了所有OK。5，支氣管異物，6，7、CPAP、8，急性喉閉，9，10，11，12表1:急性重癥哮喘的林爽癥狀延遲(類型)急性窒息型(類型)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _型中性白細胞性，非酸性支氣管炎3。痰栓形成治療反應慢。17，病理生理學，哮喘首先是炎癥性疾病， Pathophysiology，18，氣道苦惱和損傷，哮喘杯狀細胞和粘液腺肥大，病理生理學，19，肺動力學低氧血癥病變部位分布不均，V/Q比例不平衡，特別是功能分流，病理生理學。20，、實大補償：嚴重膨脹，PaCO2增加，氣道阻塞增加，from text in 3360 tuxen . am rev respirdis 1992 Pathophysiology、22，心肺相互作用，297:5

4、92-6負壓增加左室后下部，肺水腫Buda AJ。引發(fā)N Engl J Med 1979。301 (9) :453-9，3360 Pathophysiology，23 47 (3) :532-6，3360 Pathophysiology，0 1 2藍色無污染吸入40% O2 pao 2 70 in air 70 in air 70 in air 70 in 40%呼吸音Nl不相同，或無呼吸音天音低或低。沒有中間腦功能Nl抑制昏迷。Wood DW .Am J Dis Child 1972123 (3) :227-8，5=impending resp failure， Assessment，27.

5、26，x線胸部，異常攝影例外33666早期：低氧血癥，低碳酸血癥末期：高碳酸血癥插管不取決于血氣。臨床機械通氣患者血氣分析， Assessment，28，吸氧，高劑量供氧，重癥哮喘要經(jīng)常V/Q失衡(分流)，小兒。1 (1) :85-9，3360 Treatment，29，補液51 (1) :31-4，3360 Treatment哮喘惡化的跡象包括PaCO2分壓增加或以前降低，然后突然恢復正常。(莎士比亞、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘)有枯竭的跡象。意識淡漠，抑制。血流動力學不穩(wěn)定和頑固性低氧血癥。主要根據(jù)林爽判斷，很多疾病都存在嗜酸，但不會登上飛機。如果醫(yī)療條件允許，推遲插管器渡邊

6、杏。如果患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞的跡象，當PaCO2開始超過患者的基礎PaCO2值時，就要準備插管。31，插管路徑，插管是鼻還是口服路徑，至今仍有不同意見。一般認為，只有咽喉和支氣管有支管可以增加神經(jīng)介導的支氣管痙攣，通過鼻子的插管可以減少對頸部的刺激，因此一些專家認為通過鼻子的插管比較安全。特別是醒著的患者容易忍受，感到舒適。但是鼻插管最重要的問題是不能應用大管徑的支氣管管，重癥哮喘患者應用大管徑的氣管管是大多數(shù)專家提倡的。因為大管徑的支管便于降低痰液流入和空氣阻力。之后，一個優(yōu)點對處于高氣流狀態(tài)的哮喘患者尤為重要。(莎士比亞，哮喘，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管)

7、。32、通氣模式、壓力控制通氣模式在VCV中正常區(qū)域比病變區(qū)域時間常數(shù)短，但繼續(xù)接受氣流，過度擴張。PCV中正常區(qū)域時間常數(shù)短，先達到目標壓力。也就是說，不再允許氣流。病變區(qū)域持續(xù)接受氣流，直到時間常數(shù)較長，達到目標壓力。因此，理想狀態(tài)下PCV通風更均勻。33、參數(shù)設置、PEEP全部為4 cmH2O、pip-peep: 1-5歲、25-30 cmH2O；5歲以上，30-35 cmh 2o；早期呼吸頻率：1-5歲，12-16次/分鐘；5歲以上，10-12次/分鐘；呼吸比1:4持續(xù)監(jiān)測呼氣濕氣量和流量時間曲線，然后根據(jù)目標濕氣量8-10 ml/kg調(diào)節(jié)PIP，每次調(diào)節(jié)2-5 cmH2O。最大PIP

8、不超過50 cmH2O。吸氣時間，呼氣時間，吸氣比例的選擇主要是確保在流量時間曲線上呼氣的分支回到可能的基線。34，哮喘PEEP勘探，1982年Qrist對2例哮喘持續(xù)狀態(tài)貧病患者(其中1例并發(fā)左側(cè)緊張性氣胸)，在常規(guī)治療失敗后應用機械通氣，在幾分鐘內(nèi)將最高水平分別提高到25和17 cmH2O，同時聽診肺部，觀察肺呼吸音，結(jié)果非常好。20-30分鐘后，PEEP減少到6-8 cmH2O，拯救了生命。35，PEEP勘探，另一方面，PEEP可以改變小氣道等壓點位置，對狹窄的支氣管起機械擴張作用，減少肺泡壓力和過度膨脹。與此同時，對抗內(nèi)源性PEEP，減少吸氣的肌肉負荷，減少氣道阻力，減少呼吸孔。36、

9、PEEP導航，原則上不建議高PEEP。在特殊情況下，可以試驗高PEEP。首先，您可以提高PEEP。如果無效，您可以在10分鐘或30分鐘內(nèi)召回PEEP。37，心源性肺水腫，38，鉻細胞瘤，肺水腫，南京兒童醫(yī)院，39，應用利尿劑后南京兒童醫(yī)院，40，心源性肺水腫，各種原因引起的左室功能不全或左心房壓力升高先天性心臟病(術后常見的低心行，1月內(nèi)拒絕)各種原因引起的心肌炎，心律失常并發(fā)癥等缺血性心臟病，高血壓，瓣膜性心臟病等輸液過多(醫(yī)院1病)重癥肺炎，腎功能衰竭，42，治療選擇，43，機械通氣對心臟是好是壞，過去認為機械通氣可以增加心源性肺水腫的心臟負擔，不使用可能的現(xiàn)代理論和研究，機械通氣不僅可以

10、改善機體交換和生命支持作用，而且有直接改善心臟功能的作用。44，CPAP/PEEP，(1)改善氣體交換，增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓，肺泡和間質(zhì)液流入血管腔，有助于提高肺泡毛細血管周圍的壓力，減少對肺泡外毛細血管的影響，水分促進肺泡區(qū)域向癲癇轉(zhuǎn)移。肺泡擴張和閉合；增加功能性殘余氣體及肺組織順應性。整體減少肺血流。45，CPAP/PEEP-心功能增強1，左心室后降：交叉壁壓=心室內(nèi)壓-胸腔內(nèi)壓=110 mmHg，胸腔內(nèi)壓=-5 mmHg，交叉壁壓110-(心臟后部減少必須伴隨心輸出量的增加。CPAPPEEP是改善左心功能的主要機制，與藥物治療大不相同。也就是說，在不降低動脈血壓的情況下降低后下部。

11、46，CPAP/PEEP-心臟功能改善，左心室前負荷適度降低，自主呼吸引起的胸腔內(nèi)壓周期性減少是全部負荷增加的主要動力，但有限胸腔負壓的顯著增加會導致胸腔和腹腔邊界部位靜脈塌陷，靜脈回流阻力上升，出現(xiàn)“限制流現(xiàn)象”。心臟功能正常的人，心臟輸出量主要取決于全部以下，因此機械通氣引起的胸腔負壓和右心室舒張末期容積減少可以顯著減少心臟輸出量。相反，心臟功能減退的患者全部下位太高，心輸出量對變化不敏感，與后河的關系比較大。CPAPPEEP將胸腔負壓降低到-5 mmHg左右的適當水平，可以維持適當?shù)娜恳韵?，后部明顯下降(選擇性降低后下)，左心室射血量增加，血壓上升。，48，CPAP設定，心源性肺水腫患者的通氣功能好，只要使用CPAP就能取得好效果。PEEP的替代設定原則是從02 cmH2O開始，短期內(nèi)增加到5，如果血壓和心率穩(wěn)定，但呼吸困難仍然明顯的話，1015 min間隔后1次，每23次，通常可以上升到約10次，大部分不需要超過15次。49，吸入峰值壓力，吸入峰值壓力：與PEEP作用類似，但由于壓力高，效果更明顯，血流動力學不穩(wěn)定或心律失常，NIPPV實驗后動脈血氣沒有改善，嚴重呼吸困難