胸腔積液護(hù)理ppt課件

1、. 1、胸腔積液pleural effusion、2、概念，正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體(1015ml )而發(fā)揮潤(rùn)滑作用的胸水的濾出和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡的某個(gè)原因?qū)е滦厍环e液增多、吸收過(guò)少時(shí)，胸液異常大量積聚Pleural space，3，胸腔內(nèi)的液體主要是來(lái)自壁層毛細(xì)血管的過(guò)濾胸水的排出主要依賴于壁層胸膜淋巴管的重吸收，正常時(shí)，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用小，4，胸水循環(huán)的反應(yīng)歷程，壁層胸膜腔臟層胸膜膠體滲透壓34，5膠體滲透壓， 液體滲透到胸膜腔，結(jié)果為30-(-5)-(34-5)=6，沒(méi)有壓力梯度， 24-(-5)-(34-5 )的病因及發(fā)病機(jī)制(pathogenesis : whatcaus

2、espleurisy )胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓上升液胸膜毛細(xì)血管通透性增加滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降滲出液壁層胸膜淋巴引流障礙滲出液損傷1 .充血性心力衰竭2、狹窄性心包炎3， 血容量增加4，上腔靜脈或奇靜脈障礙，1，胸膜炎癥2，結(jié)締組織病3，胸膜腫瘤4，肺梗塞，橫隔膜下炎癥，1，低蛋白血癥，肝硬化2，腎病綜合征，急性腎小球0.5L逐漸明顯) 2，胸痛(開(kāi)始扎) 3，原發(fā)病表現(xiàn)(TB，腫瘤，肺炎，心力衰竭，呼吸) 氣管偏健側(cè)患側(cè)胸廓飽滿顫抖減弱或消失區(qū)診斷為濁音或同期聲潴留區(qū)呼吸音的游離性胸腔積液極少時(shí)，胸部x線在肋橫隔膜角鈍積液增多時(shí)，外向、向上弧形上緣液體積液增多時(shí)，患側(cè)胸部有致密陰

3、影， 氣管和縱隔向健側(cè)擠出的包裹性胸腔積液不隨體位的變化而變動(dòng)，邊緣光滑充實(shí)，僅限于葉間和肺和橫隔膜之間，胸部x線檢查，9，少量胸腔積液11，大量胸腔積液，12，包裹性胸腔積液，13，經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診斷有重要意義結(jié)核和其他胸膜病變、胸膜活檢、超聲波檢測(cè)用于胸腔積液敏感度高，定位準(zhǔn)確的臨床，估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，配合胸腔穿刺的醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺為包裹性和少量的胸腔積液，可在胸腔鏡或開(kāi)胸活檢所需時(shí)經(jīng)胸腔鏡或胸部直視下活檢。 胸腔滲漏液和滲出液的檢查特征滲漏液滲出液外觀透明清晰混濁無(wú)疑似易凝白細(xì)胞計(jì)數(shù)500106/L比重1.018蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量30g/L PH

4、7.3 200u/L，15，診斷確定有無(wú)胸腔積液、滲漏鑒別尋找胸腔積液病因的發(fā)病年齡、病史、臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，一般診斷并不困難，16、胸腔積液的治療是胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。 滲漏液經(jīng)常在糾正病因后才能吸收。 滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病是結(jié)核、罹患癌癥和肺炎。 (1)、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。 2、提取治療：保護(hù)血纖蛋白沉積、胸膜增厚、肺功能不受損傷。 提取大量胸液者每周23次，首次提取不超過(guò)700ml，其后每次提取不得超過(guò)1000ml，過(guò)早，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。 胸膜反應(yīng)：停液，平臥，必要的0.1%腎上腺激素皮下注射

5、。 抽出后，不注入抗結(jié)核藥，可以注入鏈激酶，防止胸膜粘連。3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重全身毒性癥狀多的胸腔積液糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于抗結(jié)核治療的療程：約46周，18，(2)，類(lèi)肺炎性胸腔積液和膿胸前者的一般積液量少， 接受有效抗生素治療后可吸收膿胸的治療原則：特羅爾感染：足量，體溫正常持續(xù)藥2周以上引流：吸膿，閉式引流，沖洗，支持治療：飲食等.19、(3)惡性胸腔積液包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。 晚期罹患癌癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，生長(zhǎng)迅速，大量的液體潴留壓迫引起嚴(yán)重的呼吸困難，往往導(dǎo)致死亡。 去除胸腔積液、化學(xué)胸膜固定術(shù)：吸引胸水或胸腔插管引流后，往胸腔內(nèi)注入化療藥物和胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。 外科手術(shù)，20，常用護(hù)理診斷，措施及依據(jù)1，由于氣體交換損傷和大量胸液壓不能使肺擴(kuò)張到一盞茶，與氣體交換面積減少有關(guān)2，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于飛機(jī)機(jī)身需要量，與胸腔積液引起的高燒、消耗狀態(tài)有關(guān)。 3、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染等因素有關(guān)4、皮肉之苦依照胸膜摩擦或與胸腔穿刺術(shù)有關(guān)的醫(yī)師指示進(jìn)行止痛劑、康復(fù)、病情觀察(胸痛、胸衣等)、22、健康指導(dǎo)、1 ) .促進(jìn)治療方案的有效執(zhí)行：向患者和家屬說(shuō)明本病的特征和目前的癥狀， 患者目前正在進(jìn)行抗感染和營(yíng)養(yǎng)