胎盤的發(fā)育及超聲 課件

1、胎盤的胚胎發(fā)育及超聲,超聲科,1,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤大小、形狀異常,正常胎盤實質(zhì)聲像,胎盤實質(zhì)異常,目錄,胎盤植入,CONTENTS,胎盤早剝,胎盤的胚胎發(fā)育,前置胎盤,2,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤的胚胎發(fā)育,3,學(xué)習(xí)交流PPT,孕早期胎盤示意圖表示孕囊種植在蛻膜內(nèi),早孕期，增殖的絨毛在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。 胎盤：是由胎兒的叢密絨毛膜和母體的底蛻膜共同形成的。于孕8-9周開始可以辨認(rèn)，孕12周基本形成。,(叢密絨毛膜）,（真蛻膜）,（基蛻膜）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤的胎兒面光滑，表面覆有羊膜；胎盤的母體面為剝離后的底蛻膜。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤是由胎兒的叢密絨毛膜和母體的底蛻膜共同組成的圓

2、盤狀結(jié)構(gòu)。絨毛膜由滋養(yǎng)層和胚外中胚層組成。 隨著滋養(yǎng)層細(xì)胞形成絨毛，絨毛侵蝕蛻膜化的子宮內(nèi)膜，母體與胚胎間的循環(huán)得以發(fā)展。此過程使得血管絨毛間隙充分發(fā)育，從而可以從子宮螺旋動脈中接受足夠的母血。絨毛間隙壁上襯有合體細(xì)胞滋養(yǎng)層的細(xì)胞，故母體血液并不與蛻膜組織相接觸，也不與胎兒血液相通。 胎盤隔：相鄰絨毛間隙之間殘留下的楔形的底蛻膜形成。胎盤隔把胎盤的胎兒部分分隔成15-30個不規(guī)則形狀的胎盤小葉。 正常情況下，絨毛只深入到子宮內(nèi)膜功能層深部，若底蛻膜發(fā)育不良時，滋養(yǎng)層細(xì)胞可能植入過深甚至進(jìn)入子宮肌層，造成植入性胎盤。 在胎盤出血時，血在絨毛膜與蛻膜組織間積存，導(dǎo)致絨毛膜下血腫。,6,學(xué)習(xí)交流PP

3、T,成熟胎盤示意圖,7,學(xué)習(xí)交流PPT,正常胎盤實質(zhì)聲像,8,學(xué)習(xí)交流PPT,正常胎盤實質(zhì)聲像,從孕9周開始，超聲顯示胎盤呈月牙狀強(qiáng)回聲圍繞在孕囊周邊。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,孕12周胎盤聲像圖,孕12周后胎盤回聲逐漸減低，超聲可見清晰的胎盤輪廓。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,孕14-15周時，胎盤能清晰顯示，并且胎盤后方可見 “胎盤后復(fù)合體”，呈混合回聲。是由蛻膜、子宮肌層、子宮血管（主要為子宮靜脈）形成。,正常胎盤實質(zhì)聲像,11,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤分級,胎盤分級主要根據(jù)絨毛膜板、胎盤實質(zhì)、基底膜三個部分的改變進(jìn)行判斷。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,O級胎盤,胎盤尚未成熟，常見于29周前。絨毛膜板直而清

4、晰，光滑平整,胎盤實質(zhì)回聲均勻分布，回聲細(xì)微，基底膜分辨不清；,13,學(xué)習(xí)交流PPT,I級胎盤,胎盤趨成熟，常見于29周36周。絨毛膜板出現(xiàn)輕微波狀起伏，胎盤實質(zhì)出現(xiàn)散在點狀強(qiáng)回聲，基底膜似無回聲,14,學(xué)習(xí)交流PPT,II級胎盤,胎盤接近成熟或基本成熟，常見于孕36周后。絨毛膜板出現(xiàn)切跡并伸入胎盤實質(zhì)內(nèi)，未達(dá)基底膜，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)逗點狀強(qiáng)回聲，基底膜出現(xiàn)線狀排列小點狀強(qiáng)回聲,15,學(xué)習(xí)交流PPT,III級胎盤,胎盤已成熟并趨向老化，常見于孕38周后。絨毛膜板深達(dá)基底膜，胎盤實質(zhì)出現(xiàn)環(huán)狀回聲和不規(guī)則點狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，基底膜光點增大，可融合相連，能伴有聲影。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,影響胎盤發(fā)育

5、和成熟的因素,加速胎盤成熟的因素：妊娠合并高血壓、腎病、妊高征及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。 延遲胎盤成熟的因素：妊娠期糖尿病，母子Rh因子不合等。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤大小與形狀,胎盤呈圓盤狀，中間厚，邊緣薄。足月時直徑約16-20cm。胎盤厚度約為孕周 1.0 cm，成熟胎盤一般不超過4cm，但也有例外。 異常形狀的胎盤可能引起嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，如副胎盤可能在第三產(chǎn)程不能排除，引起產(chǎn)后出血和感染，必要時需外科切除。膜狀胎盤常常與產(chǎn)前出血、前置胎盤、早產(chǎn)有關(guān)。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤位置,孕12周后，超聲可明確診斷99%胎盤確切位置，但母體肥胖、子宮肌瘤等子宮病變、多胎妊娠的后壁胎盤,則有時

6、難以精確評估胎盤位置。 在進(jìn)行一些侵襲性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要詳細(xì)了解胎盤位置。 確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系： 經(jīng)腹部超聲掃查應(yīng)適度充盈膀胱，必要時可采取會陰及經(jīng)陰道掃查,19,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤大小異常,20,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤大小異常,胎盤過?。和ǔＶ赋墒焯ケP厚度小于2.5cm。胎盤薄常常是小齡胎兒的一個指標(biāo)或生長發(fā)育遲緩的一個征兆。胎盤過小尚可見于其他情況，如染色體異常、嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、孕前糖尿病、羊水過多。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,孕前糖尿病患者，孕39W，胎盤厚度僅1.38cm,22,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤過大：通常指成熟胎盤厚度大于5cm。過大的原因很多，胎盤厚分為

7、兩類：非均質(zhì)型和均質(zhì)型，非均質(zhì)型通常見于水泡狀胎塊妊娠、三倍體、胎盤出血、間質(zhì)發(fā)育不良等，均質(zhì)型見于糖尿病、貧血、水腫、感染（絨毛炎）、非整倍體等。但需注意，若胎盤黏附宮腔壁面積小，可能引起胎盤增厚現(xiàn)象。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,29周珠蛋白生成障礙性貧血胎兒，胎盤明顯增厚,24,學(xué)習(xí)交流PPT,28周胎兒，胎盤附著面積小，以致胎盤明顯增厚,25,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤形狀異常,26,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤形狀異常包括副胎盤、膜狀胎盤、輪狀胎盤等。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,副胎盤,是指在離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內(nèi)，有一個或數(shù)個胎盤小葉發(fā)育，副胎盤與主胎盤之間有胎兒來源的血管相連，此特點可與雙胎中雙

8、胎盤或前后壁胎盤相互重疊等相鑒別。副胎盤的發(fā)生率約3%。 副胎盤較易發(fā)生胎盤梗死和帆狀臍帶附著，胎盤下段的帆狀臍帶附著和跨過宮頸內(nèi)口到對側(cè)的副胎盤均可能出現(xiàn)血管前置，在分娩過程中胎先露可能壓迫鄰近的副胎盤內(nèi)臍帶血管或引起血管破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒失血，圍生兒發(fā)病率增高。另一種情況是，在分娩時，主胎盤排出后，副胎盤可能殘留于子宮腔內(nèi)，隨后，引起嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，因此副胎盤的產(chǎn)前診斷有重要臨床意義。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲診斷,1. 二維超聲顯示在主胎盤之外有一個或幾個與胎盤回聲相同的實性團(tuán)塊，與主胎盤之間至少有2cm的距離。 2. CDFI血流顯像顯示此實性團(tuán)塊與主胎盤之間有血管相連接

9、，且血管多普勒頻譜提示為胎兒血管。 3. 如果副胎盤是從主胎盤跨過宮頸內(nèi)口到對側(cè)時，應(yīng)注意有無血管前置。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,40周胎兒副胎盤 PL：主胎盤；S：副胎盤,30,學(xué)習(xí)交流PPT,膜狀胎盤,膜狀胎盤是指功能性的絨毛覆蓋全部的胎膜，胎盤發(fā)育如薄膜狀結(jié)構(gòu)，占據(jù)整個絨毛膜的周邊。胎囊的周邊幾乎被絨毛組織覆蓋且異常的薄，僅約1-2cm。膜狀胎盤的發(fā)生率約1/3000。 膜狀胎盤與前置胎盤及胎盤早剝的發(fā)生率增加有關(guān)。另在分娩后，胎盤可能不容易分離，似中央性前置胎盤樣出血，出血不能得到有效控制時，可能須行子宮切除。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,膜狀胎盤超聲診斷,1. 胎盤覆蓋范圍極廣，占宮腔壁2/

10、3以上，超聲顯示幾乎所有子宮壁表面均有胎盤組織覆蓋。 2. 胎盤極薄，約1-2cm。 3. 注意有無前置胎盤聲像圖。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,輪狀胎盤,輪狀胎盤是指胎盤的胎兒面中心內(nèi)凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成的，其間有退化的蛻膜及纖維。在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見的外形，并附著于臍帶上，可見到有大血管中斷于環(huán)的邊緣。輪狀胎盤的發(fā)生率不到1/6000。 卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死。輪狀胎盤分為完全型（形成 一完整的胎盤組織環(huán)）與部分型（形成不完整的胎盤組織環(huán)）兩類，部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒

11、 增高有關(guān)。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲診斷,1.輪狀胎盤的特征性聲像改變?yōu)樘ケP邊緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤實質(zhì)回聲相似，有出血或梗死者，內(nèi)部可出現(xiàn)無回聲或低回聲。 2.探頭對胎盤邊緣做360度掃查觀察，有利于評估輪狀胎盤的程度。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,22周胎兒輪狀胎盤胎盤呈片狀突向羊膜腔,35,學(xué)習(xí)交流PPT,32周胎兒輪狀胎盤胎盤邊緣為卷起增厚的絨毛膜羊膜反折部分呈環(huán)帶狀突向羊膜腔,36,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤實質(zhì)異常、胎盤前置、胎盤植入、胎盤早剝超聲診斷,37,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤內(nèi)常見暗區(qū)回聲,孕25周后，超聲顯示胎盤內(nèi)局灶性囊性或無回聲區(qū)很常見,主要有以下幾種情況。 1

12、. 絨毛膜板下的液性區(qū)絨毛膜板下或胎盤實質(zhì)內(nèi)的無回聲區(qū)（即胎盤囊腫） ，常由于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤功能。 2.胎盤后靜脈叢（也稱胎盤靜脈竇）于胎盤基底膜下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯留所致，子宮下段側(cè)壁多見。應(yīng)與胎盤后血腫區(qū)別。 3.胎盤靜脈池（也稱血池）中期妊娠時，在胎盤絨毛中心部分無絨毛處胎盤實質(zhì)中近圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，可見細(xì)密光點快速從側(cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)，是母體的血液在絨毛膜板下的絨毛間隙內(nèi)積聚而成。 一般對胎兒無影響，若范圍大，將影響絨毛血液的交換。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,一般而言僅廣泛的絨毛周圍纖維蛋白沉積、母體血流梗阻、大的胎盤后血腫才

13、可能有重要臨床意義。鄰近蛻膜的較大無回聲灶，也值得關(guān)注，因為它可能是母體或胎兒血流紊亂所形成的病灶或血栓形成或血腫等。 如果很明顯（直徑大于2-3cm）或多個（5個以上）的胎盤內(nèi)無回聲灶可能與Rh血型不合或母體血流AFP升高有關(guān)。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤母面胎盤下靜脈叢聲像,40,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤內(nèi)絨毛間隙聲像無回聲灶位于胎盤內(nèi)部絨毛間，無回聲周邊的強(qiáng)回聲環(huán)為受擠壓的絨毛。發(fā)生率：30-40%，部位：胎盤絨毛間，,41,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤絨毛周圍纖維蛋白沉積 無回聲灶位于胎盤周邊區(qū)域。發(fā)生率20%-25%，部位：胎盤周邊區(qū)域或邊緣部，無臨床意義。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,基底板纖維蛋白

14、沉積 無回聲灶位于胎盤基底部，發(fā)生率0.1%-0.5%，臨床意義：胎兒死亡、早產(chǎn)、IUGR。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,巨大絨毛膜下血栓 巨大混合回聲灶位于絨毛膜下。發(fā)生率0.5%，部位：絨毛膜下，范圍廣泛，臨床意義：有爭議，可能與早產(chǎn)和自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤后血腫低回聲病灶位于胎盤絨毛膜下。回聲特征：回聲復(fù)雜，出血時間不同，回聲不同。發(fā)生率5%，子癇患者更高，部位：子宮壁與胎盤基底部。臨床意義：較大血腫或梗死可能導(dǎo)致胎盤功能不全,45,學(xué)習(xí)交流PPT,絨毛膜下或邊緣血腫低或無回聲病灶位于胎盤邊緣部及絨毛膜下。發(fā)生率2%；部位：子宮較低位置或子宮下段的胎盤內(nèi)一側(cè)邊緣；臨床意義

15、：可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)有關(guān)。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤囊腫位于胎盤表面，突向羊膜腔,47,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤血管瘤,又稱胎盤絨毛膜血管瘤，是一種原發(fā)良性非滋養(yǎng)層腫瘤，較少見。腫瘤多生長在胎盤表面，較少生長在胎盤實質(zhì)內(nèi)。 腫瘤大小不一，小者產(chǎn)前容易漏診，亦無并發(fā)癥。大者（通常指腫瘤直徑5cm)可產(chǎn)生一些母兒并發(fā)癥，而且血管瘤越大，越接近臍帶胎盤入口處，其產(chǎn)生并發(fā)癥的危險性越大。常見并發(fā)癥為羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲診斷,1.腫瘤為邊界清楚的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，位置通常鄰近臍帶入口，靠絨毛膜表面，內(nèi)部回聲以低回聲或蜂窩狀無回聲較多見。 2.腫塊較大者常

16、合并羊水過多及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。 3.注意觀察有無胎兒其他并發(fā)癥，如胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫。 4.腫瘤內(nèi)部血流較豐富，CDFI可顯示腫瘤內(nèi)有高速或低速血流。 5.如果腫塊直徑接近5cm，即使無母兒并發(fā)癥的有關(guān)異常超聲表現(xiàn)，也應(yīng)行系列超聲檢查追蹤觀察，一般2-3周復(fù)查一次。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,35周胎兒胎盤巨大血管瘤胎盤表面巨大蜂窩狀無回聲包塊,50,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤畸胎瘤,是一種罕見的胎盤腫瘤 超聲診斷：具有畸胎瘤的常見聲像特征。為囊實性混合性包塊，40%有鈣化，包塊內(nèi)常有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影；呈發(fā)團(tuán)征、垂柳征、雜亂結(jié)構(gòu)征等。CDFI顯示大多數(shù)包塊內(nèi)部無血流信號。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,妊娠合

17、并部分性葡萄胎,中晚期妊娠胎盤絨毛部分水泡樣變； 胎兒常有畸形，其染色體常為多倍體； 聲像圖表現(xiàn)：子宮增大，與孕周相符。可見羊膜腔及胎兒，胎兒一般死亡或發(fā)育異常。胎盤的一部分呈蜂窩狀改變，可見大小不等的圓形液性暗區(qū)。異常胎盤與正常結(jié)構(gòu)胎盤所占比例不定，但有一定分界。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,部分性葡萄胎聲像圖,53,學(xué)習(xí)交流PPT,妊娠合并完全性葡萄胎,極少見，雙胎妊娠，完全性葡萄胎與正常胎兒共存，正常妊娠囊內(nèi)可見存活胎兒，與另一完全性葡萄胎之間有較清楚界限。 此種情況與完全性葡萄胎一樣，存在潛在惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,前置胎盤,臨床上通常將孕28周后若胎盤附著

18、于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露的情況，稱前置胎盤。在中期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀的前置胎盤稱為胎盤前置狀態(tài)。 前置胎盤與下列因素有關(guān)：1.多產(chǎn)、多次人流術(shù)、多次刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜病變與損傷；2.膜狀胎盤、多胎妊娠及羊水過多等引起的胎盤面積過大；3.副胎盤及假葉胎盤等胎盤異常；4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,前置胎盤分類,56,學(xué)習(xí)交流PPT,大多數(shù)前置胎盤在進(jìn)行超聲檢查時，宮頸口尚未開張，因此不下部分性前置胎盤的超聲診斷。 低置胎盤指胎盤下緣在距宮頸內(nèi)口3cm以內(nèi)，但是未覆蓋宮頸內(nèi)口。 超聲掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或會陰。經(jīng)陰

19、道超聲可準(zhǔn)確地診斷前置胎盤。如果無陰道壁水腫、胎膜早破，即使存在少量陰道出血，行陰道超聲檢查也無明顯禁忌。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項,1.在膀胱過度充盈時，子宮下段受膀胱壓迫，前后壁貼近，造成宮頸內(nèi)口上移假象，出現(xiàn)前置胎盤的假陽性。應(yīng)在排尿后適度充盈膀胱的狀態(tài)下再檢查可減少這種假陽性的發(fā)生。 2.側(cè)壁胎盤易產(chǎn)生前置胎盤的假陽性，如子宮旁矢狀切面，易將側(cè)壁胎盤誤診為中央性前置胎盤。 3.子宮下段局限性收縮使該處肌壁明顯增厚和向羊膜腔突出，易產(chǎn)生宮頸內(nèi)口上移假象，或?qū)⑹湛s肌壁誤認(rèn)為胎盤實質(zhì)回聲，從而產(chǎn)生前置胎盤的假陽性診斷。 總之，前置胎盤的正確診斷要求了解宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，有必要在膀胱

20、充盈狀態(tài)下和部分充盈狀態(tài)下進(jìn)行，或采取經(jīng)會陰及經(jīng)陰道仔細(xì)掃查來確診前置胎盤。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,A.子宮下段肌壁收縮及膀胱過度充盈造成低置胎盤假象B.半小時后收縮波消失及膀胱適度充盈狀態(tài)下檢查顯示胎盤下緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口,59,學(xué)習(xí)交流PPT,C.子宮下段肌壁增厚易誤認(rèn)為胎盤，造成前置胎盤假象。D.子宮肌壁收縮波消失后，即可清晰顯示子宮肌壁回聲，明確診斷非前置胎盤。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,血管前置,血管前置指胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口，是絨毛的異常發(fā)育所致。血管前置較罕見，發(fā)生率1/20001/5000，但是跟胎盤前置相比，其臨床意義更加重大。臍帶帆狀入口、副胎盤和雙葉

21、狀胎盤等都可能使絨毛異常發(fā)育生長。血管前置發(fā)生于帆狀或膜狀臍帶入口(臍帶進(jìn)入胎膜而不是胎盤）時或當(dāng)臍血管穿過胎盤或越過宮頸內(nèi)口的副胎盤之間的絨毛膜時。這種情況可能引起出血、潛在的胎兒大出血甚至死亡。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,血管前置超聲診斷,血管前置的危險因素：帆狀胎盤、球拍狀胎盤、副胎盤、中孕期曾經(jīng)患有低置胎盤及前置胎盤、多胎妊娠、宮頸內(nèi)口前方羊膜囊處探及線條樣回聲。 超聲表現(xiàn) 1.二維超聲顯示位于宮頸之上的血管橫切面呈多個無回聲，縱切面呈條形或曲線形無回聲。但血管前置在妊娠早期二維超聲很難顯示，分娩時有可能顯示其特殊征象。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤臍帶入口異常示意圖 2. 臍帶帆狀入口時，

22、部分臍帶血管走行于胎膜內(nèi)，或有副胎盤時，部分胎兒血管位于絨毛膜內(nèi)，沒有胎盤組織保護(hù)。這兩種情況都可能導(dǎo)致胎兒血管穿過宮頸從而發(fā)生血管前置。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,3.頻譜多普勒可顯示胎兒臍動脈頻譜波形。 4.經(jīng)陰道超聲掃查對顯示覆蓋在宮頸內(nèi)口的血管較經(jīng)腹部掃查更敏感。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,血管前置鑒別診斷,臍帶先露、臍帶脫垂、邊緣性胎盤血管跨越宮頸內(nèi)口、子宮下段及宮頸血管擴(kuò)張等幾種情況均易導(dǎo)致血管前置假陽性診斷。以下幾點有助鑒別： 1.臍帶血管也可能顯示在鄰近宮頸內(nèi)口的先露前方、類似血管前置，如不能區(qū)分，則應(yīng)囑孕婦起床活動一定時間后再觀察臍帶位置是否發(fā)生變化，如果在母體位置變化或胎兒先露遠(yuǎn)離

23、宮頸后見臍帶游離、且飄離宮頸內(nèi)口，則有助于與血管前置鑒別。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,血管前置鑒別診斷,2.臍帶脫垂除在宮頸內(nèi)口部位有臍帶顯示外，宮頸管內(nèi)亦有臍帶血管顯示，而前置的胎膜血管不會位于宮頸管內(nèi)。 3.宮頸及子宮下段擴(kuò)張的血管在正常妊娠中經(jīng)常見到，亦類似于血管前置，但這些來自子宮肌層的血管?？拷訉m下段或?qū)m頸邊緣，頻譜多普勒或彩色多普勒顯示其內(nèi)部血流為母體動脈或靜脈頻譜而得以與前置血管相區(qū)別。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,假性血管血管前置胎動后臍血管移開，無血管顯示,67,學(xué)習(xí)交流PPT,假性血管前置宮頸及子宮下段血管擴(kuò)張類似血管前置，多普勒頻譜示母體血流予以排除,68,學(xué)習(xí)交流PPT,晚孕期

24、經(jīng)陰道超聲顯示一伴有血管前置的胎兒。彩色多普勒顯示一血管跨越宮頸前方，而脈沖多普勒則在該血管中記錄到胎兒心率,69,學(xué)習(xí)交流PPT,血管前置臍帶被栓系于宮頸,70,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤植入,定義： 正常情況下胎盤絨毛只侵入子宮蛻膜而不接觸子宮肌層。胎盤植入是指胎盤絨毛異常植入到子宮肌層。 原因及部位： 如果各種原因如剖宮產(chǎn)、刮宮、宮腔操作等造成子宮內(nèi)膜受損，子宮蛻膜發(fā)育不良，絨毛可侵蝕植入到子宮肌層，形成植入性胎盤。臨床上表現(xiàn)為產(chǎn)前無明顯癥狀，產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血等。植入常見部位為子宮瘢痕、黏膜下肌瘤、子宮下段、殘角子宮等。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤植入分型,1.胎盤粘連：植入較淺胎盤與宮

25、壁肌層接觸。 2.胎盤植入：植入較深胎盤絨毛深達(dá)深部肌層； 3.胎盤穿透：植入更深者胎盤絨毛穿透宮壁肌層，常侵入膀胱或直腸。,72,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤植入分型,73,學(xué)習(xí)交流PPT,胎盤植入超聲診斷,正常情況下，胎盤后方可顯示無回聲的胎盤后血管（主要是子宮靜脈）、低回聲的肌層、強(qiáng)回聲的蛻膜界面等。如果出現(xiàn)下述一項以上超聲特征，即應(yīng)警惕胎盤植入可能。 1.胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤漩渦” 、“瑞士奶酪征”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動脈，動脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動而形成。是晚孕

26、期胎盤植入最為重要的一個超聲征象。該標(biāo)志的假陽性率低，敏感度（80-90%）。與其他預(yù)測胎盤植入的指標(biāo)相比，其敏感度和陽性預(yù)測值均最高。但是需要注意的是，有報道發(fā)現(xiàn)胎盤植入時也可不伴有多個胎盤血池。,74,學(xué)習(xí)交流PPT,2.胎盤后方正常寬約1-2cm的低回聲帶消失或明顯變薄2mm,并且，胎盤與宮壁之間的強(qiáng)回聲蛻膜界面也消失。由于存在角度依賴性，且在正常前壁胎盤中也可消失，該超聲表現(xiàn)通常假陽性率較高，不宜單獨使用。 3.子宮與膀胱壁的強(qiáng)回聲線變薄，變?yōu)椴灰?guī)則或中斷，或者在彩色多普勒下顯示血管豐富。正常的子宮漿膜-膀胱分界應(yīng)為一平滑、規(guī)則且沒有血管信號的薄線。4.嚴(yán)重者胎盤附著處出現(xiàn)子宮局部向外生長包塊。極少數(shù)胎盤絨毛組織侵及膀胱。 診斷胎盤植入應(yīng)仔細(xì)慎重，同時這種情況下還應(yīng)考慮MRI檢查，因為MRI能為診斷不確定或后壁胎盤病例提供更多的診斷信息。,胎盤植入超聲診斷,75,學(xué)習(xí)交流PPT,腹部超聲檢查晚孕期胎盤植入胎盤內(nèi)存在多個血池,76,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)陰道超聲檢查前壁胎盤