在心肌炎與肺心病早期診斷中的臨床研究

1、在心肌炎與肺心病早期診斷中的臨床研究 【摘要】目的:探討心電圖在心肌炎與肺心病早期診斷中的意義。方法:采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖、自身免疫抗體及兩維超聲心動圖檢查，觀察了50例心肌炎、90例肺心病患者，并與60例正常人群進行對照。結(jié)果:50例心肌炎患者中有43例出現(xiàn)了反映心肌損傷的S-T段下移的波形，其中43例抗核抗體陽性、38例抗心肌抗體陽性率。說明心電圖結(jié)合自身抗體檢查相結(jié)合的方法，是早期診斷心肌炎的有效途徑。90例肺心病患者均出現(xiàn)P波的改變，其中3/2以上的患者出現(xiàn)典型的肺型P波。說明肺型P波可以作為早期診斷肺心病的實驗室檢查。結(jié)論:12導(dǎo)聯(lián)心電圖對心肌炎、肺心病的早期診斷有較高的臨床意義。 【

2、關(guān)鍵詞】心肌炎;肺心病;心電描記術(shù);心電圖 心肌炎、肺心病是臨床常見的心臟病。心肌炎是心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，很難診斷。肺心病是肺源性心臟病的簡稱，常由于肺動脈高壓、肺循環(huán)障礙引起。為探求心肌炎、肺心病的早期確切診斷，我們采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對50例心肌炎、90例肺心病患者進行了觀察，并配合兩維超聲檢查、自身免疫抗體檢查，通過臨床驗證，初步證明12導(dǎo)聯(lián)心電圖對心肌炎、肺源性心臟病早期診斷有較高的價值。 1資料與方法 1.1臨床資料 全部病例為2000年5月至xx年12月期間在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院及門診的心肌炎及肺心病患者。根據(jù)陳灝珠主

3、編實用內(nèi)科學(xué)(第12版)及貝政平主編內(nèi)科疾病診斷標準的標準進行心肌炎及肺心病診斷1，2。 50例心肌炎、90例肺心病患者均系我院內(nèi)科住院及門診病人。50例心肌炎患者中，女性28例，男性22例;年齡739歲，平均年齡31歲;病程最短2周，最長2年，平均半年。90例肺心病患者中，男42例，女48例，年齡最大者82歲，最小者32歲;60例正常對照人群我校大學(xué)生健康體檢。 1.2方法 1.2.1入選患者的條件 心肌炎患者的入選條件：有12周上呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)疑似病毒性心肌炎;肺心病患者的入選條件：病人有慢性肺疾病病史，近期出現(xiàn)心臟功能減退的臨床表現(xiàn)，但不能肯定診斷為慢性肺源性心臟病。 1.2.

4、2實驗室檢查 50例心肌炎患者、90例肺心病患者及60例健康大學(xué)生均做12導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)記錄。50例心肌炎進行自身免疫抗體及兩維超聲心動圖檢查，按Bhandria氏心肌病變分型法3，以確定心肌超聲組織學(xué)特征。 2結(jié)果 2.1健康大學(xué)生體檢結(jié)果 60例健康大學(xué)生12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果均為正常心電圖。 2.2心肌炎患者檢查結(jié)果 2.2.1心電圖及自身免疫抗體檢查結(jié)果我們對50例心肌炎患者進行了12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其中50例中反映心肌炎心肌損傷S-T段下移的患者有43例，說明S-T段下移0.05mV，是比較敏感的發(fā)現(xiàn)進而診斷心肌炎實驗室檢查方法。自身抗體檢查，以抗核抗體、抗心肌抗體陽性率最高(分別占

5、到43例、38例)。說明心電圖與自身抗體檢查相結(jié)合的方法，是早期診斷心肌炎的有效途徑。見表1、2。 2.2.2兩維超聲心動圖(2-DE)檢查結(jié)果 36例患者存在不同程度的室壁回聲不均勻，心內(nèi)膜回聲增強;4例全心內(nèi)膜增厚，回聲增強，1側(cè)主動脈右冠狀竇膨出，回聲不均勻，左冠狀動脈主干1.5mm，周圍回聲增強;3例室壁運動減弱，3例左室下壁或室間蕊可見棉絮樣光團，2側(cè)室腔增大，室壁變薄，回聲不均勻;1例前外側(cè)乳頭肌回聲增強;30例心功能檢查EF、FS低于正常人(EF52%84%，F(xiàn)S25%)，通過2-DE檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人室壁回聲不均勻，并伴有心功能受損。 2.390例(127次)肺心病患者心電圖結(jié)

6、果 我們重點分析了90例肺心病患者P波電壓伴有尖峰形Pv1及Pv2電壓增高(0.2mv)的例數(shù)分布情況。結(jié)果所有患者均出現(xiàn)P波的改變，其中3/2以上的患者出現(xiàn)典型的肺型P波。說明肺型P波可以作為早期診斷肺心病的實驗室檢查。見表3。 3討論 心肌炎是與病毒感染有關(guān)的疾病，由于病毒對于心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害或抑制引起不同程度的損傷，急性感染者的1/3在病程中，有一過性的心電圖改變，說明病毒感染后心肌炎的發(fā)生率較高4。心電圖對心肌炎有較高的敏感性，有利于早期診斷。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，43例心肌炎患者S-T段下移，T波低平，其結(jié)果與文獻報道近似5。雖然心電圖對于心肌炎的診斷有較高的敏感性，但其特異性不強，

7、通過自身免疫抗體檢查發(fā)現(xiàn)，大部分患者抗核抗體、抗心肌抗體陽性，常常提示心肌炎的診斷，而兩維超聲心動圖(2-DE)檢查可以從形態(tài)上發(fā)現(xiàn)心肌炎患者病毒感染損傷心肌的直接證據(jù)。因此，三者結(jié)合用于心肌炎的檢查，具有確診價值。但心電圖改變與心肌炎病人心肌的病理改變之間關(guān)系尚不夠了解，有待于今后進一步探討6。 典型的肺原性心臟病患者臨床診斷并不困難，但早期診斷則難度較大。綜合P電壓、電軸及伴隨征改變等心電圖指征，有利于肺心病的早期診斷。肺動脈高壓、右房壓力增高，右房肥大，是慢性肺心病的主要改變之一。當右心房負荷增加時，心電向量可見P環(huán)環(huán)體增大，且向右前下移偏，投影在、avF導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，呈顯著P波，投影在右

8、心導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)起始向上的尖峰形P波7。我們的研究表明，在90例肺心病患者中，按P0.22mv標準診斷為肺型P波有75例次，占59%。按9波頂端形態(tài)分：其中高聳形占51例次;園凸形占12例次;多形性占6例次(同一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，P波呈兩種或兩種以上形態(tài)改變，已除外描記誤差)。Pv1呈尖波圖形的有86例次，以P0.22mv組出現(xiàn)最多，為50例次;在P電軸+80，+70，+70患者中各為37、34例及15例次。表明，Pv1尖波出現(xiàn)的例數(shù)隨P電壓增高而增多，亦隨P電軸度數(shù)的增加而增加。這是由于右房負荷增加，P最大向量右偏所致，三者具有明顯的一致性。由此認為，除高聳形P波外，園凸形和多形狀P波亦是肺型P波

9、的圖形改變，而Pv1尖波可作為診斷肺心病的參考條件。 文獻報道，肺心病P波電壓的改變與疾病的病期(急重期、好轉(zhuǎn)期)有關(guān)。故僅根據(jù)電壓改變單項指標，會使部分好轉(zhuǎn)期病人漏診8。我們的研究表明，P波電壓(0.200.01)mv有26例次，其中電軸70%的有24例次;伴Pv1尖波的有20例次。P(0.200.01)mv、P電軸+70伴Pv1尖波三項同時存在的有20例次，如再加上P0.22mv組的75例次，共95例次，占全組的74.8%，提高診斷率15.8%?？梢姡瑢﹄妷郝缘陀谠\斷標準(P0.22mv)的病例，應(yīng)綜合考慮其電軸及伴隨征象，有利于早期發(fā)現(xiàn)肺心病提高診斷率。正常右房除極向量指向前下偏左，P波平均電軸在-50左右9。肺心病右房肥大時，P波向量環(huán)更向下且向右偏移，在心電圖上表現(xiàn)為P波振幅增大，P電軸右偏(區(qū)別與其它疾病所致的右房肥大)。本研究90例肺心病患者P電軸-70者107例次，占8