新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)護理常規(guī)課件

1、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒、低體重兒及患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,1、胃腸道功能不成熟 主要發(fā)生于早產(chǎn)兒及低體重兒，發(fā)育未成熟的胃腸道分泌胃液及胰液降低，使得細(xì)菌在胃腸道內(nèi)繁殖，早產(chǎn)兒腸蠕動減慢有延長細(xì)菌在腸道內(nèi)繁殖的時間

2、，加重了細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,2.腸道供血不足 如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。 3.飲食因素 如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。 4.細(xì)菌感染 如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,危險因素,早產(chǎn) 圍產(chǎn)期窒息 呼吸窘迫綜合征 臍插管術(shù) 低體溫 休克 缺氧 動脈導(dǎo)管未閉 青紫型先天性心臟病 紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥,貧血 交換輸血 先天性胃腸道畸形 慢性腹瀉

3、非母乳的配方奶 鼻-空腸喂養(yǎng) 高滲配方乳 喂養(yǎng)量過多增加過快 流行期間住院 壞死性細(xì)菌腸道移位,5,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后23周內(nèi)發(fā)病，以210天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節(jié)的差別。 1.腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),2.嘔吐

4、患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。 3.腹瀉和血便 開始時為水樣便，每天56次至10余次不等，12天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),4.全身癥狀 NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,1.周圍血象 白細(xì)胞計數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。 2.血氣分析和電解質(zhì)測定 可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜

5、脈營養(yǎng)液的治療。 3.糞便檢查 外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,4.血培養(yǎng) 如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對診斷NEC的病因有意義。 5.腹部X線平片檢查 X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值，要多次隨訪檢查，觀察動態(tài)變化。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,12,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷,存在引起本病危險因素的小兒，一旦出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營養(yǎng)及對癥為主。近年來由于廣泛應(yīng)用

6、全靜脈營養(yǎng)，加強支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。 1.禁食 （1）禁食時間 一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者510天，重者1015天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓。 （2）恢復(fù)進食標(biāo)準(zhǔn) 腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。 （3）喂養(yǎng)品 開始進食時，先試喂5%糖水，23次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,2.靜脈補充液體及維持營養(yǎng) 禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給營養(yǎng)。 （1）液量 根據(jù)日齡每日總液量為100150ml/kg。 （2）熱卡 病初保證每日

7、209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐漸增加至418.4502.1kJ/kg（100120kcal/kg）。其中40%50%由碳水化合物提供，45%50%由脂肪提供，10%15%由氨基酸提供。 （3）碳水化合物 一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。 （4）蛋白質(zhì) 輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成。 （5）脂肪 常用10%脂肪乳注射液輸注。 （6）電解質(zhì) 應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)濃度，隨時調(diào)整。 （7）其他 各種微量元素及維生素,15,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,3.抗感染 常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。 4.對癥治療 病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時治療，擴容除

8、用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。 5.外科治療指征 腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,1護理要點,(1)對禁食714d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。 (2)促進患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。 (3)做好并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期征象。 (4)做好病情解釋，使家長積極配合治療。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2護理措施,針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施。 (1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀

9、、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,2護理措施,將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在2224，相對濕度55%65%。 密切觀察體溫變化，4h測量體溫1次，并記錄體溫曲線。 體溫高于38，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 每個班次測量腹圍1次，觀察有無腹脹及有無腸鳴音；觀察胃液殘留量及引流液的性狀。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,2護理措施,腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進行間歇性低壓抽吸。 遵醫(yī)囑禁食714d，胃腸減壓期間做好口腔護理；腹瀉患兒注意臀部護理，每次便后用溫水洗凈臀部，涂護臀霜等，減少大便對皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。 遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染

10、。 嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。 持續(xù)心電監(jiān)護，每小時評估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2護理措施,監(jiān)測有關(guān)的實驗室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血試驗、血氣、血糖等異常情況及時匯報醫(yī)生。因存在嚴(yán)重敗血癥的危險，故密切觀察病情變化，及時采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,(2)促進患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。 仔細(xì)觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應(yīng)。 對煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。 如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護理。 注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部

11、，腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)臥位。 保持室內(nèi)安靜，護理操作集中進行，避免不必要的操作，盡量減少對患兒的刺激。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。 嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，稱量尿布重量、測引流量和嘔吐物的量；按醫(yī)囑輸液，合理安排補液速度和預(yù)估補液量，保證出入量平衡。 監(jiān)測體重變化：每天同一時間同一體重秤測量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過體重的1%2%，早產(chǎn)兒最多不下降體重的15%20%，足月兒最多不下降體重的5%10%

12、。 評估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%50%。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度2224，相對濕度55%65%；使用新生兒暖箱，防護罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、對流造成的水分丟失。 監(jiān)測大便情況,仔細(xì)觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時，正確留取大便標(biāo)本送檢。 觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測尿的比重：每天尿量不少于13mlkg，尿比重為1

13、.0081.012。 每24h觀察皮膚黏膜及囟門：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤，囟門張力正常。 補液的護理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時進入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點滴速度。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,2護理措施,(4)加強營養(yǎng)支持：滿足機體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加1530g)，能耐受靜脈補充必要的營養(yǎng)。 禁食期間給予靜脈補充必要的營養(yǎng)，監(jiān)測血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。 測定胃液引流量，監(jiān)測腸鳴音，并按醫(yī)囑進行補充。 每天監(jiān)測體重變化，每天同一時間用同一體重秤測量體重。 過早進食可使癥狀復(fù)發(fā)?；謴?fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營養(yǎng)液。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,2護理措施,(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀：發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時，立即通知醫(yī)生組織搶救，應(yīng)迅速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 觀察患兒有無凝血障礙的表現(xiàn)：皮膚是否有瘀