子宮腫瘤課件.PPT課件

1、第三十一章 子宮腫瘤,第一節(jié) 子宮肌瘤 Myoma of uterus,了解： 發(fā)病率、病因； 理解： 治療方法; 掌握： 分類、臨床表現(xiàn)、變性、鑒別診斷,教學(xué)目標(biāo),概念： 由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤 發(fā)病率： 育齡女性： 1/4-1/3。,概 述,發(fā)生于育齡婦女； 絕經(jīng)后停止生長或萎縮； 肌瘤中雌激素受體高于子宮體； 妊娠可加快其生長。,孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。,病 因,1、大體： 形態(tài) 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬 切面 灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu) 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,2、鏡檢： 平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列

2、，平滑肌細(xì)胞為主。,病 理,玻璃樣變 hyaline degeneration ： 旋渦消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。 囊性變 Cystic degeneration ： 玻璃樣變組織壞死液化囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。,肌瘤變性,紅色變 Red degeneration ： 一般為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少。 肉瘤變 Sarcomatous degeneration ： 瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性。 鈣化:,肌瘤變性,肌壁間肌瘤 Intramural uterine myoma 漿膜下肌瘤 Su

3、bserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma,分 類,陰道流血Vaginal Bleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長。 腹部包塊abdominal mass: 白帶增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宮腔面積增加 內(nèi)膜腺體增加,癥 狀,腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛： 腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn) 壓迫癥狀 Pressure ： 尿頻、排尿困難及便秘等。,癥 狀,不孕Infertility ： 肌瘤

4、壓迫輸卵管和宮腔變形 繼發(fā)性貧血： 多為輕中度貧血。 少數(shù)為重度貧血。,癥 狀,子宮增大： 表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬 包塊可隨子宮一起活動(dòng),體 征,雙合診 超檢查,雙合診檢查,B超：子宮肌瘤,診 斷,宮腔鏡檢查hysteroscopic examination 直視觀察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔鏡檢查laparoscopic examination 能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。,診 斷,妊娠子宮：有停經(jīng)史。 卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。 子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。 盆腔炎性包塊及子宮畸形：,鑒別診斷,保守治療,手術(shù)治療,治 療,觀察： 肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。 藥物治療drug

5、 therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。 中藥治療：,一、保守治療,治 療,介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。,造影顯示 子宮血管,左側(cè)子宮 動(dòng)脈插管,左側(cè)子宮 動(dòng)脈栓塞,右側(cè)子宮 動(dòng)脈栓塞,二、微創(chuàng)治療：,治 療,三、手術(shù)治療： 肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。,子宮肌瘤剜除術(shù) Myomectomy 次全子宮切除術(shù)subtotal hysterectomy 全子宮切除術(shù)hysterectomy,腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù),治 療,小結(jié),子宮肌瘤的發(fā)病率 病因 病理改變和分型 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷 子宮肌瘤的治療原則,

6、復(fù)習(xí)思考題,子宮肌瘤的分型？有何臨床意義？ 子宮肌瘤的變性有哪些? 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？,第三節(jié) 子宮肉瘤 uterine sarcoma,教學(xué)目標(biāo),了解： 子宮肉瘤的組織發(fā)生、病理和治療原則。 理解： 子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)和臨床分期和診斷。,概述：,來源： 子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)原發(fā)性 繼發(fā)于子宮平滑肌瘤繼發(fā)性 發(fā)病情況：罕見，占子宮惡性腫瘤的24 特性：惡性程度高 好發(fā)年齡 ：多見于4060歲婦女,組織發(fā)生及病理,子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原發(fā)性：子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織。 繼發(fā)性：平滑肌瘤惡變。 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrial stroma

7、l sarcoma) 來源：子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞 低度惡性 高度惡性：核分裂相多(1 010 HP)。 惡性中胚葉混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤,轉(zhuǎn)移途徑,血行播散 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),癥狀 陰道不規(guī)則流血 腹痛 腹部包塊 壓迫癥狀 惡病質(zhì),體征 子宮增大，外形不規(guī)則 宮頸口腫塊 子宮固定：晚期累及盆側(cè)壁,臨床表現(xiàn),診斷,病史： 絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物 迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤 體征： 輔助檢查 超聲檢查 診斷性刮宮 確診：病理學(xué)檢查,臨床分期,I期：腫瘤局限于宮體 II期：腫瘤浸潤至宮頸 III期：腫瘤超出子宮范圍，仍局限于盆腔 IV期：腫瘤超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療,治療原則：手術(shù)為主,化療或放療為輔 手術(shù)范圍： I期：全子宮及雙附