社區(qū)孕產(chǎn)婦保健PPT課件

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理 社區(qū)孕產(chǎn)婦適宜技術(shù) 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo),http:/www.dymm.so/ wenku1,社區(qū)婦女預(yù)防保健的重要性,婦女占社區(qū)人口的一半，并在生殖生理方面有著與男性截然不同的生理病理特點(diǎn)，而成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。 女性的文化程度、健康和保健水平不僅影響到女性本身和家庭幸福，而且關(guān)系著整個(gè)人群的健康水平、社會(huì)的發(fā)展和民族的昌盛。,全球孕產(chǎn)婦及兒童死亡情況,全球每分鐘約有一位母親死于妊娠和分娩相關(guān)的疾病，即每天1440、每年50多萬孕產(chǎn)婦死亡。 70%的孕產(chǎn)婦死亡因以下5個(gè)因素所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流產(chǎn)（13%）、妊娠高血壓疾

2、?。?2%）、和難產(chǎn)（8%）。 每年有100萬兒童因母親的病故而夭折，12個(gè)月前失去母親的兒童，受教育時(shí)間明顯減少。 全球每年有1060萬5歲以下兒童死于本可預(yù)防和治療的疾病，其中40%死于出生后1個(gè)月內(nèi)。,社區(qū)婦女預(yù)防保健的工作任務(wù),嬰幼兒期：嬰幼兒保健 兒童期：兒童保健 青春期：青春期保健 性成熟期：圍婚保健、圍產(chǎn)保健、節(jié)育期保?。?更年期：更年期保健 老年期：老年期保健,新時(shí)期婦女保健的新問題,青少年性早熟 青春期心理問題 少女懷孕 性病與艾滋病預(yù)防 流動(dòng)人口生殖健康、生育與計(jì)劃生育管理 更年期、老年期健康問題,社區(qū)婦女預(yù)防保健的工作方法,以病人為中心的門診服務(wù) 以家庭為單位的防保、康復(fù)

3、服務(wù) 以社區(qū)為范圍的重點(diǎn)干預(yù)服務(wù),坐堂服務(wù)和上門服務(wù)結(jié)合 被動(dòng)服務(wù)與主動(dòng)服務(wù)互補(bǔ) 個(gè)性化服務(wù)和群體服務(wù) 社區(qū)女性流行病學(xué)調(diào)查 普查與普治結(jié)合 治病與防病結(jié)合 大眾宣教、面對(duì)面咨詢指導(dǎo)、家庭訪視 健康課堂、座談會(huì),第一部分 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理,孕產(chǎn)期保?。?從生命準(zhǔn)備階段（孕前）開始到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、產(chǎn)褥期的全程保健。其核心為圍產(chǎn)期保健。（摘于社區(qū)保健與康復(fù)） 孕前保?。簽闇?zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)。 圍產(chǎn)保?。簩?duì)懷孕開始到產(chǎn)褥期（產(chǎn)后42天）的圍產(chǎn)期婦女所采取的保健措施，是婦幼保健工作的中心內(nèi)容。,社區(qū)孕產(chǎn)婦保健

4、,社區(qū)健康管理工作流程圖,社區(qū)在各期工作中的主要任務(wù) 做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問題,及早發(fā)現(xiàn)問題 通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象； 通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)轉(zhuǎn)院。,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案制度 孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立以下制度,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度,人員：孕產(chǎn)婦健康管理工作一般由具備社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)士）資格的全科醫(yī)生或防（婦）保人員承擔(dān)，經(jīng)過48小時(shí)專業(yè)培訓(xùn)、三個(gè)月實(shí)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)與基本技能，取得母嬰保健上崗證后方能上崗。 專業(yè)培訓(xùn)由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織。 資料

5、： 服務(wù)對(duì)象： 孕產(chǎn)婦保健手冊和預(yù)約卡 臺(tái)賬：孕產(chǎn)婦健康檔案、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案制度孕產(chǎn)婦健康檔案,基本情況表 第一次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表 初篩分類表 第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后檢查記錄,排序：按照預(yù)產(chǎn)期（末次月經(jīng)）先后分頁，登記時(shí)填寫在相應(yīng)月份中。 填寫內(nèi)容：基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查情況； 健康管理指導(dǎo)作用： 了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況 發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受服務(wù)、轉(zhuǎn)院者，可及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。,社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本,孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度,目的：發(fā)揮三級(jí)保健

6、網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益 雙向轉(zhuǎn)診： 轉(zhuǎn)診制度：由市級(jí)婦幼保健所組織和協(xié)調(diào),問題孕產(chǎn)婦,排除重點(diǎn)問題,一級(jí)（社區(qū)）,二、三級(jí)醫(yī)院,第二部分 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù) 一、孕前保健的適宜技術(shù),孕前保健服務(wù)流程圖,詢問 -本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史） -夫婦雙方家族史和遺傳史 -不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境） 觀察 體態(tài) 體型 營養(yǎng)狀況 精神狀態(tài)等,一般體檢 身高和體重 測量血壓 心肺聽診 婦科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能 白帶 自愿咨詢檢查 梅毒篩查 HIV 必要時(shí)建議進(jìn)行 心理量表測定 宮頸涂片 精液檢查,未發(fā)現(xiàn)

7、問題的婦女,發(fā)現(xiàn)問題的婦女： 有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì)) 35歲 本人有不良生育史 有遺傳病、家族史 發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見,評(píng)估,分類,處理,孕前保健指導(dǎo) 建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。,暫緩生育 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專科門診,對(duì)暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)： 督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境,孕前保健內(nèi)容 孕前一般檢查和健康評(píng)估 分類和處理 保健指導(dǎo)

8、,孕前保健門診的適宜技術(shù) 詢問 觀察 一般體檢及婦科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 建議檢查,詢問 基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）； 夫婦雙方家族史和遺傳史； 不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）； 個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。 觀察 觀察婦女的體態(tài)體型、 營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等,一般體檢 測量身高、體重和血壓 計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過低BMI18.5 正常體重BMI=18.523.9 超重BMI=24.027.9 肥胖BMI28 心肺聽診：有無雜音和啰音 肝脾檢查：肝脾腫大、壓痛 婦科檢查：掌握婦科檢查基本技能 脊柱四肢：彎曲、跛行等,評(píng)估

9、分類依據(jù) 年齡35歲 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 雙方有遺傳病或家族史 體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的,對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進(jìn)行孕前保健指導(dǎo) 對(duì)發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關(guān)?？崎T診,分類處理,建立健康生活方式 調(diào)整避孕措施 葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)：孕前3個(gè)月孕后3個(gè)月口服葉酸0.4mg/天。（2009年衛(wèi)生部實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對(duì)全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷） 口腔檢查與矯治牙病 指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。風(fēng)疹疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等。,孕前保健指導(dǎo)-1,孕前保健指導(dǎo)-2 營養(yǎng)評(píng)估：食譜、飲食習(xí)慣等

10、 孕前營養(yǎng)指導(dǎo)：合理飲食、平衡飲食 孕前心理保健指導(dǎo) 丈夫參與和家庭社會(huì)支持,什么是葉酸?,水溶性B族維生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫維生素M 常見于綠葉蔬菜、新鮮水果、動(dòng)物內(nèi)臟和酵母中 對(duì)光和熱不穩(wěn)定，易于氧化，在清洗和烹飪過程中50-95% 遭到破壞。腌制、熏制、油炸、燒烤食品中葉酸也遭到大量破壞。,葉酸與人體健康,生理作用： 參與脫氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成 參與氨基酸的相互轉(zhuǎn)化 參與血紅蛋白等重要物質(zhì)合成 葉酸缺乏： 葉酸或維生素B12缺乏引起的巨細(xì)胞性貧血 葉酸缺乏可直接導(dǎo)致胎兒出生缺陷,葉酸缺乏對(duì)胎兒的危害,神經(jīng)管畸形：葉酸缺乏，使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全而造成 先天性心臟病 唇

11、腭裂（俗稱兔唇） 眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 早產(chǎn) 低體重出生 貧血,我國育齡婦女嚴(yán)重葉酸缺乏2002年部分地區(qū)懷孕婦女葉酸缺乏率比較（%）,判斷標(biāo)準(zhǔn)9.8nmol/L,34.48,50.84,1.05,4.51,21.71,0,10,20,30,40,50,60,太原市,平定縣,無錫市區(qū),無錫新區(qū),合計(jì),葉酸缺乏的主要原因,攝入不足： 吸收不良 代謝障礙 需要量增加 結(jié)果：孕婦葉酸缺乏較為普遍!,需要增加葉酸攝入的情況,有過NTD妊娠史的孕婦(每日0.8mg或4mg) 妊高癥 糖尿病 酒精中毒、飲酒成癮者 吸煙 吸毒 肥胖 胃腸道吸收功能紊亂者 人乳頭瘤病毒感染 服用

12、某些藥物。如抗癲癇藥物等。,孕前服務(wù)規(guī)范 孕前服務(wù)體檢表 孕前服務(wù)報(bào)告單,二、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的適宜技術(shù) 孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范,社區(qū)孕產(chǎn)期保健重點(diǎn)內(nèi)容,孕早期、孕中期、（孕晚期保健） 出生缺陷的預(yù)防和篩查 高危孕婦篩查與管理 重點(diǎn)孕婦的隨訪與保健 孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo) 分娩準(zhǔn)備教育 產(chǎn)褥期保?。óa(chǎn)后訪視）,社區(qū)服務(wù)中心承擔(dān)的圍產(chǎn)保健工作,孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)： 建立圍產(chǎn)保健手冊和預(yù)約卡：早期發(fā)現(xiàn)孕婦，督促檢查和建卡冊。 孕早、中期定期產(chǎn)前檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 高危篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)高危孕婦并負(fù)責(zé)處理、治療和轉(zhuǎn)診。 孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)：心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生、 活動(dòng)、休息、避免有

13、害因素影響及丈夫、家庭、社會(huì)支持。 產(chǎn)后保?。寒a(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康體檢,孕產(chǎn)婦保健手冊,孕產(chǎn)婦保健手冊包括：孕早、中、晚期保健要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、體操、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識(shí)。 該手冊能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；幫助孕產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，提高自我保健能力，提高生命準(zhǔn)備質(zhì)量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過孕產(chǎn)期。 本手冊除最后的折頁由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫并于產(chǎn)后出院時(shí)回收外，其余均由孕產(chǎn)婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。,圍產(chǎn)保健手冊的建立和管理,早孕初診建卡冊：到戶口所在區(qū)保健部門或社區(qū)衛(wèi)生中心辦理。 預(yù)約定期產(chǎn)前檢查：

14、妊娠1628周，每4周檢查1次，在社區(qū)至少檢查2次；有特殊情況需隨時(shí)檢查。 確定分娩醫(yī)院：孕28周后孕婦應(yīng)攜帶“手冊”，到住院分娩單位進(jìn)行產(chǎn)前檢查，至少3次。 領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明：分娩后攜帶手冊到戶口所在區(qū)保健部門領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。 接受產(chǎn)后保?。寒a(chǎn)后訪視至少1次和產(chǎn)后42天母子健康檢查。,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健公共衛(wèi)生基本服務(wù)要求：,早孕初診建卡冊：孕12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進(jìn)行1次孕早期保健服務(wù)和指導(dǎo)。 定期產(chǎn)前檢查： 孕1624周、2428周各進(jìn)行1次產(chǎn)前保健服務(wù)。 孕2836周、孕3738周、孕3940周各進(jìn)行1次產(chǎn)前保健服務(wù)，高危者酌情增加保健次數(shù)。 產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦分娩出院后7天內(nèi)、

15、產(chǎn)后1428天內(nèi)分別進(jìn)行產(chǎn)后訪視各1次。 產(chǎn)后42天母子健康檢查,（一 ）第一次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù),胎兒生長發(fā)育,孕早期的特點(diǎn),妊娠反應(yīng)：惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象。 6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官； 9周后至分娩稱為胎兒； 12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出。 致畸敏感期：,胚胎發(fā)育致畸敏感期,胚胎發(fā)育致畸敏感期：孕早期 胚胎發(fā)育致畸高度敏感期：受精后第38 周（妊娠5 10 ） 功能障礙和少數(shù)畸形可發(fā)生在：胚胎第9周以后,第一次產(chǎn)前保健時(shí)間-在孕12周末前到居住地所在的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受第一次產(chǎn)前保健服務(wù)。 目的-登記建冊，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理；

16、 進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對(duì) 胚胎的不良影響； 對(duì)不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。,早孕診斷技術(shù),1、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查 3、尿妊娠試驗(yàn) 4、B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）,婦科檢查早孕征象,宮頸呈紫藍(lán)色而柔軟 子宮隨妊娠月份的增加而增大 妊娠40天左右，子宮變軟呈球形，子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時(shí)感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征。,尿妊娠試驗(yàn),當(dāng)女性在懷孕(Implantation) 6到10天后，體內(nèi)的-hCG（Beta human chorionic gonadotropin；人體絨毛膜性腺激素亞基）就開始增加，以此檢驗(yàn)懷孕與否是最準(zhǔn)確且方便的方法。,B

17、超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）,可以確診妊娠，并比較準(zhǔn)確地確定胎齡，也 可發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常情況。,孕周推算表（按每月30天計(jì)算）,預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法,末次月經(jīng)第一天日期，月份減去3或加上9，日期加上7。天數(shù) 730（31），要 30 (28、29 、31）（根據(jù)當(dāng)月的天數(shù)）為日期,月份再1，不考慮中間有無閏月。 例1：末次月經(jīng)是2007年7月1日，月份734，日期178，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2008年4月8日。 例2： 末次月經(jīng)是2009年6月28日，日期28735， 3531（3月天數(shù)）4日，月份633月 1 4月 ，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2010年4月4日。 例3：末次月經(jīng)是2009年5月28日，日期28

18、735， 3528（2月天數(shù)）7，月份532月 +1 3月 ，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2010年3月7日。,全身體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查,測量身高、體重、血壓 營養(yǎng)發(fā)育、精神狀態(tài) 皮膚、面容、甲狀腺 心、肺、肝、脾 脊柱、四肢、骨盆 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、病毒檢測等,第一次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表（見規(guī)范）,有下列異常情況的孕婦需要加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診，建議進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷： 年齡35歲或18歲孕婦； 不良因素暴露史：接觸放射線、同位素、鉛、磷、汞、苯等致畸物質(zhì)觸史的夫婦或孕早期病毒感染、服用致畸藥物的孕婦； 不良生育史：死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡史； 一/雙方有遺傳病或家族史； 妊娠期有異常情

19、況者：陰道出血、腹痛、貧血等 體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常；,孕早期常見的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐 2、流產(chǎn) 3、宮外孕,孕早期需注意的合并癥,心、肝、腎等主要臟器疾病,發(fā)現(xiàn)疾病,發(fā)現(xiàn)疾病,WHO初篩分類表(找出需要額外照料的問題),（二）第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù),孕中期的特點(diǎn),孕中期（13-27周末）是孕婦感到最舒服的時(shí)期，此時(shí)早孕反應(yīng)已過，食欲漸增； 由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑； 乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大； 孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音； 孕20周開始自覺胎動(dòng)。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負(fù)擔(dān)還不太重，孕

20、婦的情緒樂觀、穩(wěn)定。,孕晚期的特點(diǎn),孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。 孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于增大子宮的壓迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心”感。 36 周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會(huì)減輕； 乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。,孕中、晚期保健服務(wù) 時(shí)間：孕婦在孕1620周、2024周去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)。有異常情況隨時(shí)尋求保健服務(wù)。 目的：進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科

21、檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)孕婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類。,產(chǎn)科檢查,觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等。 測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以cm計(jì)）。 測量腹圍：經(jīng)臍平面用軟尺測量腹圍（以cm計(jì)）。 繪制妊娠圖：將宮高、腹圍值在妊娠圖上標(biāo)記。 四步觸診法：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。 聽胎心 腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。,測量宮高和腹圍： 用軟尺測恥骨上子宮高度及腹圍值。,宮高,腹圍,畫妊娠圖,如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育遲緩；增長曲線過高，提示羊水過多

22、、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時(shí)要進(jìn)一步經(jīng)過B超檢查等確診。,四步觸診法,孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松、袒露。醫(yī)生站于孕婦右側(cè)，兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫。 觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感；若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則。 觸摸腹壁左右兩側(cè)，確定胎背和肢體。 判斷胎先露是頭或臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。 進(jìn)一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。,第一步手法 檢查者面向孕婦頭側(cè)，雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。然后以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，則硬而圓且有浮球感，如

23、為胎臀，則軟而寬且形狀略不規(guī)則。,第二步手法 檢查者面向孕婦頭側(cè)，兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查。兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、側(cè)方或向后；可變形的高低不平部分是胎兒的肢體，有時(shí)可以感到胎兒肢體活動(dòng)。,第三步手法 檢查者面向孕婦頭側(cè)，右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎兒先露部，進(jìn)一步查清先露部是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定是否銜接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如胎先露部不能被推動(dòng)。則已銜接。,第四步手法 檢查者面向孕婦足端。兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次判斷先露部，并確定先露部入盆的程度。

24、當(dāng)胎先露是胎頭或胎臀難以確定時(shí)，可進(jìn)行肛診以協(xié)助判斷。,(3)胎心聽診,使用胎心聽筒或Doppler胎心儀。 正常的胎心率為120160次/分鐘 胎心音在孕婦腹壁近胎頭的胎背側(cè)聽得最清楚。 枕先露胎心音在臍下右或左側(cè)； 臀先露胎心音在臍上右或左側(cè)； 肩先露時(shí)，胎心音在臍下聽得最清楚。 當(dāng)腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時(shí)，可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。,第二、三、四*、五*次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表,產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷,產(chǎn)前篩查： 孕婦血清學(xué)檢查：孕早期或中期，抽取10ml血液，進(jìn)行甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素測定。可檢測出7080的先天愚型（唐氏篩查）和90的神經(jīng)管畸形。 B

25、超： 產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)一步進(jìn)行確診的方法 絨毛、羊水、臍血染色體檢查 羊水生化檢查 胎兒系統(tǒng)B超檢查(孕1826周)； 臍血病毒檢測 胎兒鏡,凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷： 高齡孕婦（35歲）或丈夫年齡55歲； 羊水過多或過少者； 早孕反應(yīng)嚴(yán)重，有尿酮體陽線者； 孕早期接觸致畸因素者； 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者； 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的自然流產(chǎn) 既往有死胎、死產(chǎn)或者新生兒死亡者。 孕期服用過致畸形藥物者。,常見并發(fā)癥 1、妊娠期高血壓疾病 2、早產(chǎn) 3、妊娠晚期出血： 前置胎盤 胎盤早剝,需注意的合并癥 貧血 妊娠

26、合并心臟病 妊娠合并慢性腎炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠糖尿病 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,孕中、晚期產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥,孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,第三部分 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo),孕早期保健一般指導(dǎo),受精第310周（妊娠512周）是胎兒致畸高度敏感期，要避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響。 （一）環(huán)境因素： 1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體（TORCH）； 2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì) ( 鉛、苯、汞、甲醛及農(nóng)藥等)； 3.物理因素：各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、 極低溫、微波等。,孕早

27、期要注意做到： 不到擁擠的公共場所，避免感染疾病； 不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等； 避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)； 應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用； 如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；注意避免使用新藥 不抽煙、不喝酒； 不要洗桑拿或長時(shí)間浸泡熱水澡。,早孕保健指導(dǎo),孕期要保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，但不要負(fù)重勞動(dòng)，每天不少于8小時(shí)的睡眠和1小時(shí)午休。 食物清淡，營養(yǎng)均衡，不偏食、不挑食、不暴飲暴食，每天補(bǔ)充葉酸0.4mg。生育過缺陷兒的婦女應(yīng)適當(dāng)加量（0.8mg4mg）。 注意個(gè)人衛(wèi)生，飯后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣著以松軟寬大為宜。，

28、孕三個(gè)月內(nèi)不宜盆浴、避免性生活。 出現(xiàn)異常情況，如腹痛、陰道流血和嚴(yán)重妊娠嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。 預(yù)防胎兒畸形，告知妊娠1620周進(jìn)行唐氏篩查和35歲婦女羊水染色體檢查的意義。,孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo),增加熱能、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、水溶性維生素、鈣、鐵的攝入； 增加主糧攝入。 增加動(dòng)物性食品。 多食動(dòng)物內(nèi)臟。 增加植物油的攝入。 預(yù)防貧血，補(bǔ)充鈣、鐵、維生素等。 少量多餐。,孕中、晚期生活保健指導(dǎo),衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。 盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。 要注意個(gè)人衛(wèi)生。 早晚刷牙，預(yù)防齲齒。 避免盆浴，孕32周后禁止性生活。 保證足夠的

29、睡眠。,孕中、晚期心理保健指導(dǎo),參加孕媽媽培訓(xùn)班學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心 指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。 通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。 用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松、散步等調(diào)整情緒。 以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)備 經(jīng)常丈夫參與和家庭社會(huì)支持,胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),胎動(dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心更敏感，是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段?？梢詮脑?0周開始，每天早、中、晚固定時(shí)間測3次。也可以在每天空閑時(shí)計(jì)數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有 3- 5 次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手于腹部感受胎動(dòng)，胎動(dòng)

30、一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。 將早、中、晚 3 次胎動(dòng)數(shù)相加，乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為 30次。 如胎動(dòng)次數(shù)減少、消失或頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常； 少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。,孕婦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時(shí)還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強(qiáng)健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開始，每天堅(jiān)持做， 運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。,孕婦體操的基本動(dòng)作,

31、提肛運(yùn)動(dòng):保持均勻呼吸，收縮會(huì)陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉彈性。 腳部運(yùn)動(dòng)：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。 盤腿坐運(yùn)動(dòng)：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。 扭動(dòng)骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。 貓背運(yùn)動(dòng)：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強(qiáng)健下腹部肌肉。,胎教,音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個(gè)環(huán)

32、境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。 語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開始，每日2次，每次 5-10分鐘。 記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動(dòng)開始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文字華麗，而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。 胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。,對(duì)早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo),孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.44.8mg每日三次口服，必要時(shí)予安定

33、2.5mg每日三次口服。 癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。,對(duì)貧血孕婦的指導(dǎo),孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。 藥物治療一般建議孕4個(gè)月后，每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。 中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。,對(duì)輕度子癇前期孕婦的指導(dǎo),必須及時(shí)轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實(shí)； 定期做產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪病情； 左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-12小時(shí)； 高蛋白、低鹽飲食，但不嚴(yán)格限鹽； 如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。 一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急

34、診轉(zhuǎn)院。,對(duì)妊娠合并心臟病孕婦的指導(dǎo),有心臟病史或心臟病癥狀的孕婦，早孕期必須立即轉(zhuǎn)院，心功能、者應(yīng)終止妊娠。 心功能、級(jí)者，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。 指導(dǎo)孕婦避免體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證睡眠時(shí)間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過多。,對(duì)妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo),孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng)轉(zhuǎn)院。 對(duì)已經(jīng)妊娠的，應(yīng)該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導(dǎo)。 指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。 左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。,對(duì)妊娠合并肝炎孕婦的指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)疾病后要馬

35、上轉(zhuǎn)院。 除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點(diǎn)在防止通過血液和體液的傳播，加強(qiáng)消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。 孕婦需加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（C、K）。 出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。,對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo),轉(zhuǎn)院進(jìn)行評(píng)估和診治 適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量。 采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。 按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。,對(duì)妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo),凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。 要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。

36、按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。 指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),一、介紹母乳喂養(yǎng)的好處 母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。 母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。 母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。 母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。 二、樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月。,分娩準(zhǔn)備教育,分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括： （一）說明分娩是一個(gè)生理過程

37、，婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。 （二）介紹分娩知識(shí)。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。,（三）常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施: 分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書； 促進(jìn)放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。 有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等體位； 按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。 （四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)

38、間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。,（五）介紹并鼓勵(lì)陪伴分娩 丈夫的陪伴分娩 “導(dǎo)樂”陪伴分娩 導(dǎo)樂指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)時(shí)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵(lì)；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。,四、社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒 先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任 觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢問 出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 體檢 體溫、體重 五官、臍部、臀部、心肺聽診等,

39、產(chǎn)婦 觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況 詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染 體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口 必要時(shí)作心理量表測定 填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問題 產(chǎn)后便秘、痔瘡 會(huì)陰傷口問題等,早產(chǎn)兒 一般異常： 鵝口瘡、紅臀 生理性黃疸 有喂養(yǎng)問題 臍部問題者,新生兒保健指導(dǎo) 喂養(yǎng)、護(hù)理 沐浴、預(yù)防接種 30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不佳 產(chǎn)后抑郁等心理問題 妊娠合并癥未恢復(fù)者,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 產(chǎn)褥衛(wèi)生 母

40、乳喂養(yǎng) 營養(yǎng) 心理 丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)專科醫(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,正常產(chǎn)后,評(píng)估,分類,處理,時(shí)間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在產(chǎn)婦分娩出院后7天內(nèi)、產(chǎn)后1428天內(nèi)分別進(jìn)行產(chǎn)后訪視各1次，至少于出院后7天內(nèi)進(jìn)行一次產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長。 服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況，并進(jìn)行相關(guān)的保健指導(dǎo)。,訪視包裝備,必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、7

41、5%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊。 生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。,訪視流程,社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。 按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。 進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。 檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。,新生兒訪視,詢問病史，了解新生兒出生情況，孕周、體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、聽力、視力、和代謝性疾病篩查的結(jié)果等； 觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲、吸吮等； 測量體溫、體重、身長； 聽心肺，檢查頭顱

42、、眼、耳、口、鼻、臍部及臍帶脫落、臀部等情況。 進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理指導(dǎo)。,產(chǎn)婦訪視,觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀； 了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況； 測量體溫和血壓； 檢查乳房、乳頭、乳暈； 查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會(huì)陰傷口； 觀察惡露的量、色、性狀； 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。,產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪記錄表 新生兒第一次訪視隨訪表,產(chǎn)婦的常見疾病,（一）子宮復(fù)舊不良 （二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié) （三）痔瘡 （四）產(chǎn)后便秘 （五）產(chǎn)后尿潴留 （六）產(chǎn)褥感染 （七）晚期產(chǎn)后出血 （八）急性乳腺炎 （九）產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)褥期常

43、見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,產(chǎn)褥期一般保健指導(dǎo),休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，溫度適中、空氣流通。 休息：充足的睡眠，側(cè)臥為主。避免長時(shí)間仰臥，防子宮后傾。 運(yùn)動(dòng)：健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間，同時(shí)開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行產(chǎn)后體操練習(xí)。 產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動(dòng)；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。 個(gè)人衛(wèi)生：勤沐浴（勿盆?。?，勤擦汗、更衣、換褥墊，溫水飯后漱口、早晚刷牙，常梳頭。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),（一）正確的喂奶姿勢 1、體位舒適，全身放松。 2、母嬰胸貼胸、腹貼腹、頭與雙肩朝向乳房，嬰兒下巴貼母親的乳房，嘴與乳頭在相同水平。 （二）正確的含接姿勢 母親托起整個(gè)乳房，用乳頭去觸嬰兒面頰或唇周， 引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí)，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，吸吮時(shí)舌頭擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。 當(dāng)嬰兒含接姿勢正確時(shí)，母親不會(huì)感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。,正確,不正確,嬰兒良好的含接和吸吮姿態(tài),（三）喂奶方法 每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 分鐘左右，總共喂奶約1520 分鐘，最多不