癥狀學(xué)PPT課件

1、常見癥狀的評估,1,.,第1節(jié) 發(fā)熱,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握發(fā)熱的病因及評估要點 2.理解發(fā)熱的護(hù)理診斷 3.了解發(fā)熱的發(fā)生機制,2,.,一、病因 二、發(fā)生機制 三、評估要點 四、主要護(hù)理診斷,3,.,一、病因,（一）感染性發(fā)熱 各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。,4,.,（二）非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等。 抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病。 內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢。 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎。 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等。 自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)屬功能性范疇。,5,.,二

2、、發(fā)病機制,發(fā)熱激活物 機體 激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞 內(nèi)生致熱源（EP） 作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放 調(diào)定點上移 體溫 注意：內(nèi)生致熱源與外生致熱源的區(qū)別,6,.,三、評估要點,（一）發(fā)熱的分度 低 熱 37.3-38 中等度熱 38.1-39 高 熱 39.1-40 超 高 熱 41 以上,7,.,（二）發(fā)熱的分期 體溫上升期 高溫持續(xù)期 體溫下降期,典型的發(fā)熱過程,8,.,（三）熱型及臨床意義 發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值描記在體溫單上，將各點連接起來形成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱熱型。,9,.,體溫維持在3940以上 持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 24小時體溫波動范圍不超過1 常見于大

3、葉性肺炎、傷寒等的高熱期,稽留熱,10,.,體溫常在39或以上 24小時內(nèi)波動范圍超過2都在正常水平以上 見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等,弛張熱,11,.,體溫驟升至39以上持續(xù)數(shù)小時 驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天 高熱期與無熱期反復(fù)交替 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,間歇熱,12,.,發(fā)熱無任何規(guī)律，可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。,不規(guī)則熱,13,.,（四）伴隨癥狀 可伴隨寒顫、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮膚粘膜充血、皮疹、昏迷等。 （五）身心反應(yīng) （六）診療與護(hù)理經(jīng)過,14,.,四、主要護(hù)理診斷/問題,1.體溫過高 2.體液不足 3.潛在并發(fā)

4、癥,15,.,第2節(jié) 疼痛,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握疼痛的護(hù)理評估要點 2.熟悉疼痛的定義、分類、病因及發(fā)病機制 3.掌握各類疼痛的評估要點特點 4.熟悉相關(guān)護(hù)理診斷,16,16,.,一、疼痛的發(fā)生機制,沖動,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),疼痛,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,17,.,二、性質(zhì)及部位分類 （一）性質(zhì) 1、銳痛痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。 2、鈍痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,18,.,（二）按部

5、位分類 疼痛按部位可分為頭痛、胸痛、腹痛等。,19,.,三、病因 （一）頭痛病因 顱內(nèi)疾病 顱外疾病 全身性疾病 （二）胸痛病因 呼吸系統(tǒng)疾病 胸壁疾病 循環(huán)疾病 縱膈、食管疾病,20,.,（三）腹痛原因 急性腹痛：常見病因有腹腔臟器急性炎癥腹內(nèi)空腔臟器阻塞或擴張腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜炎癥腹壁疾病胸部疾病所致的腹部牽涉疼痛全身性疾病 慢性腹痛：常見病因有腹腔臟器慢性炎癥空腔臟器的張力變化位、十二指腸潰瘍腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜的牽張腹內(nèi)腫瘤壓迫及浸潤胃腸神經(jīng)功能紊亂中毒與代謝障礙,21,.,四、評估要點 （一）頭痛 1.發(fā)病情況：急緩、病程長短、伴隨癥狀等。 2.頭痛部位：單側(cè)、雙側(cè)、前額、

6、枕部、局部、彌漫性。 3.頭痛的程度與性質(zhì)：疼痛輕重與病情無平行關(guān)系。 4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、用力、體位、藥物等。,22,.,（二）胸痛 1疼痛部位： (1)胸壁疾病：固定、壓痛； (2)胸膜炎：位于呼吸時胸闊擴張最大的部位； (3)心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等； (4)食管炎：胸骨后,23,.,2性質(zhì)： (1)肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛； (2)肌肉痛：酸痛 (3)骨痛：酸痛或錐痛 (4)心絞痛：壓榨樣疼痛 (5)原發(fā)性肺癌：悶痛 (6)食管炎：燒灼痛,24,.,3持續(xù)時間和影響因素 (1)心絞痛：35分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩解 (2)心肌梗死：持續(xù)性 (3)神經(jīng)官能

7、癥：運動后減輕 (4)胸膜炎：與呼吸運動有關(guān) (5)胸壁疾病：運動加劇、局麻后緩解,25,.,（三）腹痛 疼痛部位 疼痛的程度與性質(zhì) 疼痛出現(xiàn)的時間,26,.,（四）疼痛伴隨癥狀 （五）疼痛的身心反應(yīng) （六）診療與護(hù)理經(jīng)過,27,.,五、主要護(hù)理診斷/問題 1.疼痛 與各種傷害性刺激作用于機體引起的不適有關(guān)。 2.焦慮 與疼痛經(jīng)常發(fā)作有關(guān)。 3.睡眠型紊亂 與疼痛有關(guān)。,28,.,第3節(jié) 咳嗽與咳痰,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握咳嗽、咳痰的病因及評估要點 2.能說出咳嗽、咳痰的護(hù)理診斷 3.了解咳嗽、咳痰的發(fā)病機制,29,29,.,一、病因及發(fā)生機制 二、評估要點 三、主要護(hù)理診斷,30,.,咳嗽：是人

8、體保護(hù)性反射動作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。,長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象,氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開,31,.,咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽排出體外。,32,.,一、病因及發(fā)病機制,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管系統(tǒng),其他,呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血與肺水腫 體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞,大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔病等,33,.,刺激,炎癥 瘀血 物理 化學(xué) 過敏,感受器 耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等,延髓咳嗽中樞,傳出神經(jīng) (喉下、膈、脊),傳入神

9、經(jīng) (迷走、舌咽、三叉),效應(yīng)器 咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮,咳嗽,34,.,咳嗽無痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期。,（一）咳嗽的性質(zhì)：,1.干性咳嗽：,2.濕性咳嗽：,咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張。,二、評估要點,35,.,（二）咳嗽的節(jié)律：,1.短期驟起咳嗽：,3.發(fā)作性咳嗽：,百日咳、腫瘤、變異性哮喘,2.長期慢性咳嗽：,慢支、支氣管擴張,刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥、氣管或分叉受壓,36,.,聲帶或喉部病變。聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。,（三）咳嗽的音色：,4.微弱或無聲：,極度衰竭、聲帶麻痹,3.金屬音調(diào)：,縱隔腫瘤

10、、主動脈瘤、肺癌,2.雞鳴樣：,連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲。百日咳、會厭、喉部病變、氣管受壓。,1.嘶啞：,37,.,（四）痰的性狀,漿液性痰 粘液性痰 粘液膿性痰 膿性痰 血性痰,38,.,黃綠色或翠綠色痰,灰黑色痰 塵肺,巧克力色膿痰 肺阿米巴病,鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死,粉紅色泡沫樣痰 肺水腫,痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出,白色念珠菌感染,磚紅色膠凍樣痰 克雷伯桿菌肺炎,粉紅色乳狀痰 葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺結(jié)核、支擴,綠膿桿菌感染,（五）痰的顏色,漿液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎癥,39,.,（六）伴隨癥狀 常伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸道困難、咯血等。 （七）身心反應(yīng) （八）診斷

11、、治療與護(hù)理經(jīng)過 是否服用過祛痰止咳藥，藥物的療效、劑量、種類及效果；是否采取促進(jìn)排痰的護(hù)理措施。,40,.,三、主要護(hù)理診斷/問題,1.清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關(guān)；與胸腹部手術(shù)后引 起的無效咳嗽有關(guān)。 2.睡眠型態(tài)紊亂 與夜間咳嗽頻繁有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸。,41,.,第4節(jié) 咯血,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握咯血的病因及評估要點 2.能說出咯血的護(hù)理診斷 3.了解咯血的發(fā)病機制,42,42,.,一、病因及發(fā)生機制 二、評估要點 三、主要護(hù)理診斷,43,.,概 述,咯血：是指喉及以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。 提示：鼻咽部出血也常從口排出，需要與少量咯血鑒別,44,.

12、,一、病 因,1.支氣管疾病 如支氣管擴張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。 2.肺部疾病 如支氣管肺癌、肺結(jié)核等。 3.心血管疾病 如二尖瓣狹窄等。 4.全身性疾病 血液?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。 急性傳染病：如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。 自身免疫性疾病：如白塞病等。 其它：如子宮內(nèi)膜異位癥等。,45,.,一、評估要點,（一）咯血量 少量咯血：100ml以內(nèi) 中等量咯血：100500ml 大量咯血：500ml/d，或一次300ml,46,.,（二）顏色和性狀 肺結(jié)核、支氣管擴張、出血性疾病等咯血為鮮紅色；二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色。鐵銹色血痰主要見于肺炎鏈球菌肺

13、炎；磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷白桿菌肺炎；漿液性粉紅色泡沫樣血痰主要見于左心衰竭肺水腫。,47,.,（三）大咯血的并發(fā)癥 1.窒息 2.失血性休克 3.肺不張,48,.,窒息表現(xiàn),表現(xiàn)為咯血過程中突然咯血減少或停止，進(jìn)而氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙。,緊急搶救!,！,49,.,（四）咯血與嘔血的鑒別,50,.,（五）咯血的伴隨癥狀 （六）咯血的身心反應(yīng),51,.,三、主要護(hù)理診斷/問題,1有窒息的危險 與大量咯血有關(guān)、與意識障礙有關(guān)。 2有感染的危險 與血液潴留于支氣管有關(guān)。 3恐懼 與大量咯血有關(guān)。,52,.,第5節(jié) 呼吸困難,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握呼吸困

14、難的定義、病因及評估要點 2.能說出呼吸困難的護(hù)理診斷 3.了解呼吸困難的發(fā)病機制及伴隨癥狀,53,53,.,一、定義 二、病因 三、發(fā)病機制及評估要點 四、主要護(hù)理診斷,54,.,一、定義,呼吸困難 指病人主觀感到空氣不足、呼吸費力； 客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。 重者可出現(xiàn)鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動。,55,.,二、病因,呼吸系統(tǒng)疾病 氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水腫 胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩巍⒗吖枪钦?、大量胸腔積液 神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹 膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水

15、、腹腔巨大腫瘤,56,.,循環(huán)系統(tǒng)疾病 心力衰竭、心包積液 中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒 血液系統(tǒng)疾病 重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥 神經(jīng)精神性因素 顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥,57,.,三、發(fā)生機制與評估要點,肺源性呼吸困難 產(chǎn)生原因 呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常見類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難,58,.,發(fā)生機制與評估要點,肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 產(chǎn)生原因 喉、大氣道狹窄與阻塞 常見于 喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物 特點 吸氣費力、吸氣時間延長 吸氣時出現(xiàn)“三凹征” 常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴

16、,59,.,三凹征,60,.,發(fā)生機制與評估要點,肺源性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 產(chǎn)生原因 肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄 常見于 慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫 特點 呼氣費力 呼氣時間明顯延長或緩慢 常伴哮鳴音,61,.,發(fā)生機制與評估要點,肺源性呼吸困難 混合型呼吸困難 產(chǎn)生原因 呼吸面積減少，影響換氣功能 常見于 大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸 特點 呼吸淺快 吸氣與呼氣均感費力 常伴呼吸音減弱或消失 可有病理性呼吸音,62,.,發(fā)生機制與評估要點,肺源性呼吸困難,63,.,發(fā)生機制與評估要點,心源性呼吸困難 產(chǎn)生機制 左心衰竭 肺循環(huán)淤血氣體彌散功能降低

17、肺泡彈性降低肺活量減少 肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器興奮呼吸中樞 肺循環(huán)壓力升高反射性刺激呼吸中樞,64,.,發(fā)生機制與評估要點,心源性呼吸困難 產(chǎn)生機制 右心衰竭 體循環(huán)淤血 肝臟腫大、胸水、腹水呼吸運動受限 右心房、上腔靜脈壓增高興奮呼吸中樞 酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞,65,.,發(fā)生機制與評估要點,心源性呼吸困難 類型 勞力性呼吸困難 呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重 休息后減輕或緩解 夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣 被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解 端坐呼吸 仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕,66,.,發(fā)生機制與評估要點,心源性呼吸困難 類型 心源性哮喘 常見

18、于急性左心衰 評估要點 高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音 咳粉紅色泡沫樣痰 兩肺底滿布濕性羅音 心率增快，有奔馬律,67,.,發(fā)生機制與評估要點,中毒性呼吸困難 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞 常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲,68,.,發(fā)生機制與評估要點,中毒性呼吸困難 呼吸節(jié)律異常 產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制 常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒 特點：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸,69,.,發(fā)生機制與評估要點,血源性呼吸困難 產(chǎn)生原因： 紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降 缺血、血壓下降，呼吸中樞受

19、刺激 常見于 貧血、高鐵血紅蛋白血癥 急性大出血、休克 特點 呼吸急促、心率加快,70,.,發(fā)生機制與評估要點,神經(jīng)精神性呼吸困難 神經(jīng)性呼吸困難 產(chǎn)生原因 顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深 常見于 重癥顱腦疾病 特點 呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲,71,.,發(fā)生機制與評估要點,神經(jīng)精神性呼吸困難 精神性呼吸困難 產(chǎn)生原因 受精神、心理因素影響 常見于 癔癥病人 特點 發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn),72,.,呼吸困難對患者的反應(yīng) 活動耐力下降 日常生活活動受影響 嚴(yán)重呼吸困難者不能與人交談,發(fā)生機制與評估要點,73,.

20、,呼吸困難分度 輕度：可平地行走，登高或上樓時氣急，中度或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難 中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現(xiàn)呼吸困難 重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助,發(fā)生機制與評估要點,74,.,四、主要護(hù)理診斷/問題,1.低效性呼吸形態(tài) 與上呼吸道梗阻有關(guān) 與心肺功能不全有關(guān)。 2.活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。 3.氣體交換障礙 與心肺功能不全引起有效肺組織減少、肺彈 性減退有關(guān)。,75,.,第6節(jié) 發(fā)紺,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握發(fā)紺的定義、病因、分類及評估要點 2.能說出發(fā)紺的護(hù)理診斷 3.了解發(fā)紺的發(fā)病機制,76,76,.,一、定

21、義 二、發(fā)生機制 三、病因與分類 四、評估要點 五、主要護(hù)理診斷,77,.,一、定義,發(fā)紺（紫紺）血液中脫氧血紅蛋白增多/異常血紅蛋白衍生物皮膚、粘膜呈青紫色。 常出現(xiàn)的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等處最為明顯。,78,.,1、毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。 2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)紫紺。,二、發(fā) 生 機 制,79,.,缺氧一定發(fā)紺嗎？ 發(fā)紺一定缺氧嗎？,腦筋急轉(zhuǎn)彎：,80,.,三、病因與分類,發(fā)紺分為兩大類： 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,81,.,病因與分類,1. 血液中還原血紅蛋白增多： (1) 中心性發(fā)紺 (2) 周圍性發(fā)紺 (3) 混合性發(fā)紺,82,.,(1)中心性發(fā)紺：,由于心、肺疾病導(dǎo)致動脈血氧飽和度降低引起。 肺性紫紺 心性紫紺,83,.,原因：肺通氣、肺換氣、彌散功能障礙,(1)肺性紫紺,84,.,()心性發(fā)紺,原因：異常通道分流，分流量超過心輸出量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺 allot四聯(lián)征 ：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右室壁肥厚,85,.,發(fā)紺的特點:全身性（除四肢與面頰外）亦見于粘膜(包括舌及口