神經(jīng)反射檢查PPT課件

1、.,1,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,.,2,神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。 反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。,.,3,一 淺反射,1 角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。,.,4,角膜反射,反射弧：三叉神經(jīng)眼支

2、腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)。直接與間接角膜反射皆消失見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙） 角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。,.,5,角膜反射,.,6,一 淺反射, 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。 反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮,.,7,腹壁反射,上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié) 上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失 見于同側(cè)錐體束病損。

3、,.,8,腹壁反射,.,9,腹壁反射,.,10,一 淺反射,3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側(cè)反射消失見于：腰髓1 節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。,.,11,二 深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。,.,12,二 深反射,1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。,.,13,肱二頭肌反射,.,14,肱二頭肌反射,.,15

4、,肱二頭肌反射,.,16,二 深反射,2. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。,.,17,肱三頭肌反射,.,18,肱三頭肌反射,.,19,二 深反射,3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5節(jié)。,.,20,橈骨膜反射,.,21,橈骨膜反射,.,22,二 深反射,4. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)

5、稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。,.,23,膝反射,.,24,二 深反射,5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,.,25,跟腱反射,.,26,跟腱反射,.,27,深反射,臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。,.,28,三 病理反射,椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人

6、出現(xiàn)為病理反射。,.,29,三 病理反射,.Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。,.,30,Babinski 征,.,31,Babinski 征,.,32,Babinski 征,.,33,病理反射,.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。,.,34,Oppenheim征,.,35,病理反射,.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。,.,36,Gordon征,.,37,病理反射,

7、.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。,.,38,Chaddock征,.,39,Chaddock征,.,40,三 病理反射,. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。,.,41,Hoffmann 征,.,42,病理反射,. 陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。,.,43,踝陣攣,.,44,四 腦膜刺激征,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征： 1頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。,.,45,頸項(xiàng)強(qiáng)直,.,46,四 腦膜刺激征,2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙