肝性腦病病人的護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件

1、.,1,肝性腦病 Hepatic encephalopathy,2,.,患者，女，64歲，昨天開(kāi)始出現(xiàn)神志模糊，對(duì)答不應(yīng)，交流困難，行為異常，家人將其送入醫(yī)院，病人慢性肝病面容、肝掌、前胸可見(jiàn)蜘蛛痣。經(jīng)檢查診斷為“肝硬化、肝性腦病”入病房治療。,3,.,討論一；什么是肝性腦病？,4,.,一、概述,肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。,5,.,討論二；肝性腦病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制？,6,.,二、病因,大部分：肝硬化 占70% 小部分：重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎 更少見(jiàn)：原發(fā)性肝癌 妊娠急性脂肪肝 嚴(yán)重膽

2、道感染,暴發(fā)性 肝功衰竭,7,.,二、病因,門體分流術(shù) 是針對(duì)門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療的手術(shù)術(shù)式。主要是通過(guò)建立肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)降低門區(qū)靜脈的壓力，用于治療由于門靜脈高壓引起的脾臟功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、難治性腹水等并發(fā)癥。可分為介入治療和外科治療，介入治療稱作又經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)?？赡軐?dǎo)致肝功能衰竭及肝性腦病，故一般不作為首選治療方案。,8,.,三、誘因,1、上消化道出血 2、高蛋白飲食 3、藥物使用不當(dāng) 4、感染 5、其他,9,.,四、發(fā)病機(jī)制,各種嚴(yán)重肝?。ǜ斡不⒅匕Y肝炎）,毒性代謝產(chǎn)物,氨中毒、氨基酸代謝失衡,干擾腦的能量代謝，大腦功能紊亂,表現(xiàn)：意識(shí)障礙，性格

3、改變，行為失常，定向力及計(jì)算力下降，幻覺(jué)，狂躁，昏睡，昏迷,肝功衰竭 門體側(cè)支循環(huán),體循環(huán),入腦,10,.,發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō),1、氨中毒學(xué)說(shuō) 2、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 3、其他,重點(diǎn),11,.,氨的形成和代謝,腸道：尿素，蛋白質(zhì)分解 腎：谷氨酰胺分解 骨骼?。哼\(yùn)動(dòng),NH3,入血,PH6 H+,NH4+ 糞便排泄,PH6,代謝,1.入肝鳥(niǎo)氨酸循環(huán)尿素（大部分） 腎 2.腦、肝、腎利用谷氨酸、谷氨酰胺 3.腎尿素、銨鹽排出 4.肺呼出,產(chǎn)生,12,.,肝性腦病時(shí)血氨增高原因,高蛋白飲食攝入過(guò)多，上消化道出血腸腔內(nèi)氨生成 血氨清除不足：肝功能障礙時(shí)，合成尿素的能力下降，引起血氨升高 門體分流：腸道的氨繞過(guò)肝

4、臟，直接進(jìn)入體循環(huán)導(dǎo)致血氨升高 低鉀性堿中毒腸道、腎對(duì)氨的重吸收 低血容量與缺氧腎前性氮質(zhì)血癥 便秘毒物吸收過(guò)多 感染組織分解增多,血氨,13,.,血氨增高的后果,影響腦的能量代謝： 消耗ATP，影響乙酰輔酶A生成腦的能量供應(yīng)不足 腦干網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)供能不足睡眠覺(jué)醒障礙 改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)濃度： NH3直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng) 谷氨酰胺增多腦水腫,14,.,討論三；肝性腦病的臨床表現(xiàn)？,15,.,身體狀況,前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電正常 昏迷前期：意識(shí)模糊；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電異常 昏睡期： 嚴(yán)重精神錯(cuò)亂；撲翼樣震顫 （）； 腦電明顯異常 昏迷期：神志完全喪失；

5、撲翼樣震顫 （）腦電明顯異常；,16,.,輔助檢查,1、血氨：慢性（升高）急性（正常） 2、腦電圖檢查（節(jié)律變慢） 3、影像學(xué)檢查 4、心理智能測(cè)驗(yàn)：定向力、計(jì)算力,17,.,討論四；肝性腦病的治療？,18,.,治療要點(diǎn),1，清除誘因治療上消化道出血，避免高蛋白飲食、控制感染、緩解便秘、避免大量放腹水、控制使用安眠、鎮(zhèn)靜等藥物。,19,.,2，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收,飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量 灌腸/導(dǎo)瀉清潔洗腸/弱酸液洗腸 乳果糖口服降低腸道內(nèi)PH 抑制腸菌生長(zhǎng)甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸,減少氨的生成 益生菌-維護(hù)腸道內(nèi)正常菌群,20,.,3，促進(jìn)有毒物質(zhì)的

6、代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡 降氨藥物 糾正氨基酸代謝紊亂藥物 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)氟馬西尼 人工肝血液灌流，清除毒物,谷氨酸鉀/鈉； 精氨酸； 門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博思）,21,.,4，肝移植 5，對(duì)癥治療 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、深昏迷患者的護(hù)理等。,22,.,討論五；肝性腦病的護(hù)理？,23,.,護(hù)理診斷,意識(shí)障礙：與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 感染的危險(xiǎn) 照顧者角色困難：與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。,24,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理 1)休息與活動(dòng)： 2）合理飲食 3）去除和避免誘發(fā)因素,25,.,發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素

7、飲食，以碳水化合物為主要食物。 神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40-50g/d，以植物蛋白為好。,26,.,護(hù)理措施,病情觀察 1)嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)障礙程度、生命體征、定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。 2）加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持。,27,.,避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。 避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉以免加重肝臟功能的損害。 防止感染 禁止大量輸液 保持大便通暢，防止便秘。 積極預(yù)防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。,28,.,合理用藥：避免大量放腹水；避免使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉類藥物；水腫明顯、腹水等，禁用或慎用谷氨酸鈉，腎功能不全禁用或慎用谷氨酸鉀 灌腸和導(dǎo)瀉：,用藥護(hù)理,29,.,病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。 保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。 作好口腔、眼部、皮膚的護(hù)理。 尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。 給病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,昏迷患者的護(hù)理,昏迷病人的