消化系統(tǒng)常見疾病 ppt課件

1、消化系統(tǒng)常見疾病,1，胃炎 2，消化性潰瘍 3，腸炎 4 ，膽囊炎,5， 肝炎 6， 肝硬化 7， 肝癌,1,.,認識消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,消化系統(tǒng)由 消化管和消化腺兩部分構(gòu)成， 主要功能是 消化食物、 吸收營養(yǎng)、 排出糞便。,2,.,胃炎（急性胃炎和慢性胃炎）,一，急性胃炎 概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變， 甚至一過性淺表性潰瘍形成 急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血 糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層 出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而上皮無破壞,3,.,分 類,1，急性幽門螺桿菌（HP）感染引起的急性胃炎 2，除幽門螺桿菌感染之外的病原體感染及其毒素 胃粘膜損害引起急性胃炎 3，

2、急性糜爛出血性胃炎,4,.,病因和發(fā)病機制,乙醇 （乙醇有親脂性和溶脂性破壞粘膜屏障引起上皮細胞損害粘膜內(nèi)出血和水腫） 藥物 （非甾體抗炎藥 、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑削弱對胃粘膜的保護引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血）,5,.,應(yīng)激 （ 嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素） 急性感染及病原體毒素 （細菌、病毒、寄生蟲、毒素急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎） 血管因素 （老年動脈硬化、腹腔動脈栓塞治療后）,6,.,臨 床 表 現(xiàn),1.消化不良：上腹部脹痛、脹滿不適、食欲減退 2.出血：嘔血、黑便 3.貧血 4.體檢：上腹部輕壓痛、腸鳴音亢進 5.急性化膿性胃炎： 突發(fā)

3、上腹痛、惡心、嘔吐，且嘔吐物呈膿性或含壞死粘膜、發(fā)熱 胃擴張、壓痛、局部肌緊張等腹膜炎征象,7,.,診 斷,1.詢問病史：飲食、藥物 2.急診胃鏡檢查： 大出血后2448小時內(nèi)進行， 糜爛出血、粘膜水腫,8,.,防 治,1.預(yù)服抑制胃酸分泌的藥物、止痛藥物 2.戒酒 3.止血 4.化膿性胃炎： 抗生素治療手術(shù),9,.,淺表性胃炎性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎,胃體炎（A） 胃竇炎（B） 全胃炎,慢性胃炎,臨床分類,幽門螺桿菌,單純型、糜爛型、出血型,10,.,病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌（Hp）感染 自身免疫功能低下 飲食和環(huán)境因素 十二指腸液反流 其它因素,11,.,臨床表現(xiàn),1.慢性胃炎病

4、程遷延，大多沒有明顯癥狀 2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后， 無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等 3.上消化道出血 4.A型胃炎：厭食、體重減輕、貧血、 舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變,12,.,輔助檢查及診斷,胃液分析 胃鏡檢查及活檢 幽門螺桿菌檢查 自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 X線檢查 診斷 主要依賴胃鏡和 胃粘膜活檢,13,.,治 療,一，幽門螺桿菌感染的胃炎治療 二，無幽門螺桿菌的胃炎治療 未能檢出Hp的胃炎，應(yīng)分析可能的病因1.非甾體消炎藥物，應(yīng)立即停服并用制酸劑或硫糖鋁 2.膽汁反流：氫氧化鋁 3.胃動力學(xué)改變： 胃復(fù)安，嗎丁啉，普瑞博思 4.煙酒嗜好：應(yīng)戒除,14,.,治 療,5

5、.避免粗糙、濃烈辛辣和過熱，以減輕對胃粘膜的刺激 6.吃新鮮蔬菜和水果，減少食鹽的攝入 7.A型胃炎無特異治療，惡性貧血者，注射維生素B12后可糾正 8.胃粘膜化生，不典型增生；胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸，硒、鋅等微量元素 9.重度不典型增生：手術(shù)治療。,15,.,消化性潰瘍,消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在 胃和十二指腸的慢性潰瘍 類型： 胃潰瘍（gastric ulcer，GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU) 潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)， 潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層,16,.,病因和發(fā)病機制,消化性潰瘍的形成： 胃、十二指腸黏膜的自

6、身防御-修復(fù)（保護）因素 和侵襲（損害）因素平衡失調(diào) GU：自身防御-修復(fù)（保護）因素減弱為主 DU：侵襲（損害）因素增強為主 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、 環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生,17,.,攻擊因子,防御因子,潰瘍病的發(fā)病機制,胃酸及胃蛋白酶 幽門螺桿菌 (H. pylori ) NSAID 應(yīng)激,氧自由基 機械性損傷 煙、酒 ,黏液碳酸氫鹽屏障 黏膜屏障 黏膜血流 細胞更新 前列腺素（PG） 生長因子（EGF、TGF、FGF) 胃腸激素（SS、bombesin、neurotensin) 抗氧化系統(tǒng),18,.,臨床表現(xiàn),消化性潰瘍的臨床特點： 慢性過程（數(shù)年至數(shù)

7、十年） 周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替， 常有季節(jié)性 發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性,19,.,慢性節(jié)律性上腹痛,疼痛原因： 潰瘍與周圍組織的炎性病變，對胃酸的痛閾降低 局部肌張力的增高或痙攣 胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢 疼痛性質(zhì)： 饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛 疼痛部位： GU劍突下正中或偏左 DU上腹正中或偏右,20,.,疼痛特點,疼痛的節(jié)律性： DU：進食疼痛緩解疼痛 （多為空腹痛、可伴有夜間疼痛） GU：進食疼痛緩解 （多為餐后痛，一小時左右發(fā)作）,21,.,其它癥狀,伴隨癥狀： 上腹膨脹、噯氣、反酸 并發(fā)癥癥狀： 后壁慢性穿孔 急性穿孔 出血 幽門梗阻,22,.,診 斷,1 。病

8、史與主要癥狀可作出初步診斷 2. X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80%90%有陽性發(fā)現(xiàn)。 直接征象：潰瘍龕影可確診 間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡不 能作為確診依據(jù) 3 。 內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診,23,.,并發(fā)癥,1. 上消化道出血 2.穿孔 3.幽門梗阻 4.癌變,24,.,治療,治療目的 促進愈合 緩解疼痛 防止復(fù)發(fā) 預(yù)防并發(fā)癥,治療策略 抑酸 保護胃粘膜 根除Hp,25,.,治療,1 一般治療 生活規(guī)律，改變不良的生活習(xí)慣 合理飲食，避免對胃有刺激的食物和藥物 戒煙酒 停服NSAID,26,.,治療,2. 藥物治療 70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥 第一次變革

9、：H2RA 第二次變革：根除H.Pylori,27,.,治療,手術(shù)治療 上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者 急性穿孔 疤痕性幽門梗阻 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃潰瘍疑有癌變,28,.,急性胃腸炎,本病常見于夏秋季節(jié)， 其發(fā)生多由于進食含 有病原菌及其毒素的 食物，或飲食不當。 其主要臨床癥狀為惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等,29,.,急性腸胃炎的病因,細菌感染,病毒感染,食物中毒,生冷食物,食物滯留,著涼,毒物與藥物,30,.,導(dǎo)致腸胃炎的常見細菌,大腸桿菌,急性胃腸炎,志賀菌,痢疾,沙門菌,傷寒,金葡菌,急性胃腸炎,霍亂弧菌,霍亂,經(jīng)過糞-口途徑傳播,31,.,傳播途徑,32,.,導(dǎo)致腸

10、胃炎的常見病毒,腺病毒,輪狀病毒,諾我可病毒,急性胃腸炎,33,.,急性胃腸炎常見的表現(xiàn),1，大腸桿菌引起的胃腸炎 2，細菌性痢疾 3，傷寒 4，霍亂 5 ，金黃色葡萄球菌 引起的胃腸炎,34,.,急性胃腸炎的治療,病因治療 1，抗感染治療 2，其他,對癥治療,35,.,急性胃腸炎預(yù)防,36,.,膽囊炎,膽囊的解剖結(jié)構(gòu) 膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管,37,.,急性膽囊炎（acute cholecystitis）,急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一 發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹

11、癥第二位 其中膽囊結(jié)石所致約占92%96% 又稱急性結(jié)石性膽囊炎,病因 1. 膽囊管梗阻 2. 細菌侵入 3. 創(chuàng)傷 4. 膽囊內(nèi)存在胰液、胃液、濃縮膽汁引起急性炎癥。,38,.,病理分型,1. 急性單純性膽囊炎 2. 急性化膿性膽囊炎 3. 急性壞疽性膽囊炎 4. 膽囊穿孔,39,.,臨床表現(xiàn),1. 見肥胖、中年以上、經(jīng)產(chǎn)婦； 2. 右上腹絞痛，放散痛 ； 3. 惡心、嘔吐、厭食； 4. 右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張； 5. Murphy氏征陽性 ； 6. 體溫升高，有腹膜炎存在； 7.血白細胞升高 ； 8. BUS；,40,.,實驗室檢查,血清轉(zhuǎn)氨酶 白細胞 堿性磷酸酶 血清膽紅素 淀粉酶,

12、特殊檢查： 超聲檢查 放射性檢查 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,41,.,治療,1. 非手術(shù)治療： 2. 手術(shù)治療： 發(fā)病72小時之內(nèi)者 非手術(shù)治療無效者 3. 手術(shù)方法：膽囊切除術(shù) ，膽囊造瘺術(shù)。,42,.,肝炎,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒 感染所引起的肝炎。 目前已知的嗜肝病毒有五種： HAV（甲）、HBV（乙）、 HCV（丙）、HDV（丁） 和HEV（戊）。,43,.,甲型病毒性肝炎,1，致病因素 HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小RNA病 毒科肝炎病毒屬 2 ，致病性 傳染源：主要為急性患者和隱性感染者 自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染

13、性最強 發(fā)病后34周，基本無傳染性,44,.,傳播途徑：,糞口途徑： 糞便排出病毒， 經(jīng)口腔攝入而感染 散發(fā)流行：以日常生活接觸為主， 臨床較多見 暴發(fā)流行：水源或食物污染， 尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等 水產(chǎn)品最易引起,45,.,臨床特點,1. 潛伏期：26周 2. 流行季節(jié) 散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性。 3. 臨床特點 HAV隱性感染多于顯性感染 臨床病例無黃疸型多于黃疸型,46,.,甲型肝炎的預(yù)防,1. 切斷傳播途徑：注意個人衛(wèi)生、不生食； 糞便、污水管理；食品管理；滅蠅；宣教。 2. 特異性預(yù)防： 疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗； 3. 被動免疫：丙種球蛋白,47,.,預(yù) 后,甲肝預(yù)

14、后良好 無慢性化傾向 無演化成肝癌的危險 發(fā)生肝衰竭者罕見,48,.,乙型病毒性肝炎,病原學(xué) HBV屬 嗜肝DNA病毒 HBeAg是病毒復(fù)制和 傳染性強的標志,49,.,（二）致病性,1. 傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者,2. 傳播途徑：,水平傳播,最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血液及分泌物,性傳播：不少見。,密切接觸：有可能,飲食傳播：可能性較小。,垂直傳播是我國HBV感染的主要模式,50,.,臨床表現(xiàn),急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 慢性HBsAg攜帶者 HBV與原發(fā)性肝癌,51,.,防治原則,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 新生兒和兒童接種 成人接種 意外受染者接種 預(yù)防醫(yī)源

15、性傳播,52,.,丙型病毒性肝炎,1. 丙型肝炎病毒，是一種單股線性正鏈 RNA 病毒 2. 極易變異(E1、E2/NS1區(qū)基因），致使包膜蛋白的抗原性快速變異； 3. 世界上有10個以上基因型，我國以 型為主； 4. 感染后體內(nèi)病毒含量很低。,53,.,流行病學(xué) 1. 傳染源：丙型病毒性肝炎病人； 2. 傳播途徑： 血液及血制品（血透者高發(fā)） 性接觸傳播 垂直傳播 嗜毒：注射嗜毒 3. 易感性：普遍易感，已感染者可感染其他 亞型或變異株； 4. 流行情況：中國人感染率并不高。,54,.,臨床特點,1. 80%以上為慢性，其中50%以上發(fā)展為硬 化，癌變率高于乙肝； 2. 肝細胞脂肪變性多于乙

16、肝； 3. 表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕； 4. 肝外表現(xiàn)（自身免疫）比乙肝多； 5. 感染后無保護性抗體； 6. 診斷方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCV RNA。,55,.,治 療,基本同乙肝，但干擾素 治療效果似更差。,56,.,丁型病毒性肝炎,病原體：丁型肝炎病毒（HDV），單負鏈環(huán)狀 RNA 病毒； 2. HDV是一種缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA 病毒才能寄生； 3. 傳播途徑：輸血、血制品；接觸？ 4. 可與HBV 同時感染或重疊感染；無乙肝者 不會患丁肝； 5. 乙型肝炎患者感染HDV后病情加重； 6. 檢測方法：HDV抗原和抗體； 7. 治療同乙肝； 8. 尚無可用于預(yù)防的

17、疫苗。,57,.,戊型肝炎,戊型肝炎 主要經(jīng)口-糞途徑傳播常引起大流行，其臨床特點和流行病學(xué)特點類似于甲型肝炎。,58,.,肝硬化,肝硬化 是以彌漫性肝纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特點的 慢性肝病。 其病理學(xué)特征為彌漫性肝纖維化和再生結(jié)節(jié)形成。 有肝細胞功能受損和門脈高壓兩方面表現(xiàn) 晚期常出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥 以男性多見，男:女約為3.68:1 常在40歲左右發(fā)病，3548歲,59,.,病因,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重疊感染 酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年以上 降低肝對毒物的抵抗力,膽汁淤滯 循環(huán)障礙 慢性心衰、縮窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝細胞壞死、纖維化 淤血性肝硬化,60,

18、.,病因,代謝紊亂 工業(yè)毒物或藥物： 中毒性肝病 營養(yǎng)障礙 免疫紊亂 自身免疫性肝炎 血吸蟲病性肝纖維化 原因不明：隱源性肝硬化,61,.,肝、脾輕度腫大,肝功能基本正常,乏力、納差、惡心 腹脹、腹瀉、 上腹隱痛,臨 床 表 現(xiàn)：代償期,癥 狀：,體 征：,實驗室檢查：,62,.,臨床表現(xiàn)：失代償期,全身癥狀：,肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,消化道癥狀：,消瘦,乏力,肝病面容,黃疸,納差,63,.,治 療,1、休息、 2、飲食-高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽 3、支持療法 4、藥物療法-維生素、多酶片、干擾素,64,.,肝癌,原發(fā)性肝癌 是指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞所發(fā)生的惡性腫瘤。 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 死亡率在消化道惡性腫瘤中列第三位。 僅次于胃癌和食管癌。,65,.,病因,病毒性肝炎 肝硬化 環(huán)境和理化因素 遺 傳,66,.,臨床表現(xiàn),一、肝區(qū)疼痛 二、消化道癥狀 三、惡性腫瘤全身表現(xiàn) 四，轉(zhuǎn)移灶癥狀,進行性消瘦 乏力 發(fā)熱 營養(yǎng)不良 惡病質(zhì),67,.,并發(fā)癥,出血原因：癌栓引起門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸道粘膜糜爛；凝血功能障礙。占15%肝癌死因,肝性腦病,消化道出血,癌結(jié)節(jié)破裂,繼發(fā)感染,肝癌終末期并發(fā)癥,占1/3肝癌死因,自發(fā)或在外力作用下破裂出血,68,.