中醫(yī)適宜技術(shù)推廣督灸——李汝耀ppt課件

1、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專題 督灸 德州聯(lián)合醫(yī)院 康復(fù)理療科 李汝耀,1,一、什么是督灸,2,督灸的概念,督灸是在督脈的脊柱段，上從大椎穴，下至腰俞穴，施以隔藥隔物發(fā)泡灸的一種中醫(yī)特色外治法。 在黃帝內(nèi)經(jīng)中有“督脈生病治督脈，治在骨上”、“用焠針、藥?kù)佟钡扔涊d。,3,二、督灸的源流與發(fā)展,4,（一） 操 作 方 法,“病在骨，焠針，藥?kù)佟?素問調(diào)經(jīng)論 “督脈生病治督脈，治在骨上” 素問骨空論,（一）督灸的源流,5,（一）督灸的源流,6,7,（二）督灸的發(fā)展,8,（二）督灸的發(fā)展,另外，崇教授還指導(dǎo)她的研究生做了大量的督灸細(xì)化研究： 2003年張建英的“督灸糾正強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的臨床研究”； 200

2、4年沈曉勇（馬來西亞）的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)于HLA-B27陰性與陽(yáng)性患者的療效觀察” 2005年魯士友的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)腸粘膜免疫影響的臨床驗(yàn)研究”；,9,2007年張麗艷的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛強(qiáng)度的量化研究”； 2008年馬本緒的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善僵硬癥狀的臨床研究”； 2008年鄧玉霞的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善疲勞癥狀的療效觀察”； 2008年楊繼國(guó)的“督臍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究”； 2011年張彤的“隔姜蒜督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善骨代謝、影像學(xué)變化臨床研究”。,10,三、督灸的理論基礎(chǔ),督脈、艾灸、藥物,11,（一）督脈,督脈是聯(lián)系腎、髓、血

3、、腦、骨的生理、病理通道，通過艾灸督脈穴位來調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)因，可以達(dá)到改善骨代謝的目的。夾脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經(jīng)外奇穴，向內(nèi)可輔助督脈，益督通陽(yáng)，向外可聯(lián)絡(luò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調(diào)理臟腑氣血。,12,（二）艾灸,艾的藥性作用及成分可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)，加之艾的燃燒生成物及芳香療法等因素綜合作用，可以直接將熱力作用于經(jīng)脈，以祛寒邪、通經(jīng)脈、暖丹田、壯元陽(yáng)、補(bǔ)腎精、益骨髓的效果。,13,（三）藥物,督灸粉，由斑蝥、麝香等組成，具有芳香透達(dá)、行氣破癖、溫腎壯陽(yáng)、散寒除濕、拔毒散結(jié)、柔筋止痛等功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為生姜具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用，生姜含有姜辣素及多種揮發(fā)油，

4、在艾灸熱力作用下，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)。,14,四、督灸的作用機(jī)理,15,（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體,督灸是以背部督脈施術(shù)為主，取用后背正中線，自“大椎”穴至“腰俞”穴。 督脈線為背部正中，向兩側(cè)有一定的鋪灸寬度，所以也包括了脊柱兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴。 背部為陽(yáng)，督脈為陽(yáng)脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣。 在督脈鋪灸可以改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力、發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。 督脈兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當(dāng)，可以近直取攻，調(diào)節(jié)臟腑功能。,16,（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體,艾火的熱力擴(kuò)散至整個(gè)背部正中及兩側(cè)背俞穴，熱度大，感應(yīng)強(qiáng)，集中火力在短時(shí)間內(nèi)將全身氣血溫通激發(fā)，使病體虛弱的陽(yáng)氣得以溫

5、煦、寒濕之邪得以祛除、痰濁瘀血病理產(chǎn)物得以化解、痹阻之氣血得以暢通。 不同部位病變可選擇不同的脊柱節(jié)段重點(diǎn)灸治，如呼吸消化系統(tǒng)疾病重點(diǎn)灸治部位為胸椎節(jié)段，泌尿生殖系統(tǒng)疾病重點(diǎn)灸治腰骶部節(jié)段。,17,（二）艾絨辛溫，通達(dá)諸經(jīng),艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，除濕開郁，暖子宮，灸百病，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽(yáng)。 外用，能灸治百病，強(qiáng)壯元陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽(yáng)救逆。 艾絨辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽(yáng)、祛寒逐冷、除風(fēng)燥濕、調(diào)理氣血。 本草綱目謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百病邪，起沉苛之人為康泰,其功亦大矣”。,18,通過艾火的燃燒，刺激人體穴位，溫煦激發(fā)陽(yáng)氣，活躍臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑

6、起到特殊的調(diào)節(jié)作用。 督灸艾絨用量多，艾柱大而長(zhǎng)，火力足，溫通功效強(qiáng)，能夠竄透肌膚直達(dá)組織深部。,19,（三）生姜加溫，協(xié)同溫透,姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒，可用于通汗、祛風(fēng)、散寒、開胃、止嘔、去水氣、開痰。生姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，對(duì)皮膚有一定刺激作用，在艾火熱力加溫后作用可增強(qiáng)數(shù)倍，滲透至人體穴位，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部病理代謝產(chǎn)物排泄。生姜藥性穩(wěn)定，適合于所有督灸病證，尤其對(duì)虛寒證最宜。,20,（四）督灸藥物增強(qiáng)功效,督灸的一大特點(diǎn)是施灸部位的鋪敷的中藥粉末，通過穴位滲透直達(dá)病所，增強(qiáng)治病功效。督灸方根據(jù)

7、辯證和病情而制定的，為臨床實(shí)用有效的驗(yàn)方，由于鋪灸與藥物相結(jié)合，功效更為彰顯。督灸藥物大多具有祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛的功效，再鋪墊以生姜泥借艾火之力促進(jìn)藥物的滲透和吸收，透達(dá)于體內(nèi)而增強(qiáng)其效。藥物、姜泥、艾絨三者協(xié)同配合，既可扶正又可祛邪，共同發(fā)揮督灸功效。,21,22,五、督灸的功用,23,調(diào)陰 和陽(yáng),強(qiáng)壯 真元,通痹 止痛,扶正 法邪,健脾 利濕,溫腎 壯陽(yáng),消腫 止痛,益腎 通督,活血 化瘀,溫陽(yáng) 散寒,溫補(bǔ) 督脈,通經(jīng) 活絡(luò),督灸 功用,24,六、督灸的適應(yīng)癥,25,（一）寒證：支氣管哮喘、反復(fù)性咳嗽、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥以及風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、肌肉纖

8、維炎等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。 （二）虛證：慢性胃炎、慢性腸炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腸易激綜合癥、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病等； （三）瘀證：女性怕冷、手腳冰涼、痛經(jīng)以及黃褐斑、雀斑、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛、坐月傷風(fēng)、慢性盆腔炎等屬瘀寒證者。 （四）保健：調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)體質(zhì)體虛易感冒、亞健康狀態(tài)，疲勞綜合征； （五）特殊疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、增生性脊柱炎等。,26,七、督灸的禁忌癥,27,（一）哺乳期或經(jīng)期的女性患者，孕婦； （二）有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病及精神病、過敏體質(zhì)者； （三）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)不利的患者； （四）施灸部位皮破損損者。,28,八、督灸的時(shí)間及療程,29,應(yīng)

9、以天氣晴朗，氣溫高，白天為佳,30,三伏、三九、節(jié)氣尤佳,31,32,每次治療約2小時(shí)，每2周治療1次，3次為一個(gè)療程。 可根據(jù)患者的病情及耐受能力，酌情加減。 可以按24節(jié)氣進(jìn)行保健治療。,33,九、督灸的注意事項(xiàng),34,（一）飲食要求：督灸治療前7天開始以清淡素食為主，多食用植物蛋白、蔬菜及豆制品，如大豆、花生等；忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品。 （二）治療時(shí)間：每次2小時(shí)，強(qiáng)脊患者每月1次、保健者2-3次每月，3次為一個(gè)療程。 （三）施灸后忌食生冷、辛辣刺激，肥甘厚味之品及奶酪、雞、鵝、魚腥等發(fā)物，以免留戀病邪，禁食生冷瓜果以保存體內(nèi)陽(yáng)氣。避免受涼，不洗冷水澡，不用空調(diào)電扇直

10、吹。督灸前后三天禁行房事，避免耗傷陽(yáng)氣，利于病情恢復(fù)。,35,（四）發(fā)泡灸多于灸后4-6小時(shí)后發(fā)泡，第二天放泡。 （五）發(fā)泡后的護(hù)理：起泡后穿寬松的棉線衣服、睡覺俯臥或是側(cè)臥位，防止將磨破水泡；放皰后勿抓、撓。 （六）心理指導(dǎo)和日常起居等，囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,36,（七）可能的意外情況及處理方案：,1.施灸中艾火脫落，應(yīng)迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。 2.督灸治療后特殊體質(zhì)起泡過大，大如杏核。處理措施：第2天放泡后，如仍有鼓泡第3天再放1次，消毒發(fā)泡周圍的皮膚保持清潔，預(yù)防感染。 3.泡痂愈合緩慢者，嚴(yán)格控制忌食物品，結(jié)合血常規(guī)情況，令患者調(diào)整高植物蛋白

11、飲食，或?qū)ΠY處理并注意休息。,37,4.暈泡：放泡時(shí)病人過度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈泡。處理措施：預(yù)防暈泡：對(duì)初次接受治療的患者，放水泡之前要做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，手法宜輕；對(duì)過累、過饑的患者，應(yīng)囑其稍休息恢復(fù)體力、進(jìn)食后再放泡；保持室內(nèi)空氣流通，放泡過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)暈泡，立即停止放泡，使病人側(cè)臥位，給予溫開水，稍后即可恢復(fù)。,38,十、督灸的操作方法,39,（一）督灸前準(zhǔn)備,1.提前打好備用的督灸粉4g； 2.制作姜泥：新鮮生姜1.5Kg，洗凈，切丁，粉碎機(jī)打碎為泥待用； 3.制作艾炷：將艾絨搓成約40個(gè)紡錘形形艾炷，艾炷直徑約2cm，長(zhǎng)約34cm； 4.其他：桑皮紙（寬9cm、長(zhǎng)50cm），75%、95%酒精棉球、火機(jī)等。,40,41,（二）督灸操作步驟,1.體位：令患者裸背俯臥于治療床上； 2.取穴：大椎穴至腰俞穴的督脈端，醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“+”字痕跡； 3.消毒：75%酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍； 4.涂汁：沿脊柱凸部“+”字痕跡涂抹姜汁； 5.撒督灸粉：沿脊柱凸部“+”字痕跡撒督灸粉，呈線條狀；,42,43,6.敷桑皮紙：將桑皮紙敷蓋在藥粉上面； 7.鋪介質(zhì)：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，壓實(shí)，要求泥底寬5