皮膚組織病理的基本變化PPT課件

1、.,1,皮膚組織病理的基本變化,中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所 病理科 曾學思,2,.,表 皮 的 變 化,表皮各層組織能因各種不同的病變過程而發(fā)生各種不同的變化。這些變化可單獨發(fā)生于表皮各層，也可因真皮病變的影響而繼發(fā)于表皮。一般在活體檢查時常見的表皮變病如下：,3,.,角 化 過 度 (Hyperkeratosis),正常的皮膚也有厚度不等的角質(zhì)層存在，但是在某些病變時，局部角質(zhì)層特別增厚，這種角質(zhì)層過度增厚的變化稱為角化過度。如果是角質(zhì)形成過多所造成，則其顆粒層、棘層亦相應增厚。,4,.,表皮結(jié)構(gòu),5,.,局部角質(zhì)層特別增厚,6,.,毛囊角栓,7,.,汗孔角化過度,8,.,角 化 不 全 (

2、Parakeratosis),這是由于角化過程不完全所引起的，因此，在角層內(nèi)尚有細胞核的殘留。這種變化通常與棘層內(nèi)水腫及真皮上部的炎癥有聯(lián)系，其下方的顆粒層往往消失或減少。,9,.,角化不全表現(xiàn),10,.,灶狀和柱狀角化不全,11,.,角 化 不 良 (Dyskeratosis),個別角朊細胞出現(xiàn)有缺陷的和過早的角化，有兩種類型，一型見于某些棘突松解疾病，另一型見于某些表皮腫瘤。,12,.,角化不良表現(xiàn),13,.,腫瘤性角化不良,14,.,棘 層 肥 厚 (Acanthosis),此指表皮棘細胞層增厚而言，常伴有表皮突的延長或增寬，通常是由于棘層細胞數(shù)目增多所致，但在個別情況下，其棘層細胞數(shù)目

3、并不增多，而是由于細胞體積增大所致。,15,.,銀屑病樣增生,16,.,棘皮增生和肥厚,17,.,假上皮瘤樣增生 (Pseudoepitheliomatous hyperplasia),這是一種高度的棘層肥厚與表皮不規(guī)則增生的現(xiàn)象，增生的表皮甚至深達真皮內(nèi)汗腺區(qū)域，頗似鱗狀細胞癌，但細胞分化良好，無異形，見于慢性肉芽腫性疾病。,18,.,增生的表皮達真皮內(nèi)中部區(qū)域,19,.,頗似鱗狀細胞癌,20,.,乳頭瘤樣增生 (Papillomatosis),此主要指真皮乳頭體不規(guī)則的向上增生，有時伴有角化過度，使表皮表面呈不規(guī)則波浪狀起伏，同時表皮本身也有輕度不規(guī)則的增生 。,21,.,真皮乳頭體不規(guī)則

4、的增生,22,.,表皮表面呈不規(guī)則波浪狀起伏,23,.,疣 狀 增 生 (Verrucous hyperplasia),當表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在時，表皮表面宛如山峰林立，即所謂疣狀增生，常見于尋常疣及疣狀痣等。,24,.,表皮角化過度、顆粒層增厚,25,.,棘層肥厚和乳頭瘤樣增生,26,.,表 皮 萎 縮 (Epidermal atrophy),此主要為棘層萎縮所致，因此表皮變薄，表皮突不明顯，甚至消失，以致表皮呈帶狀。,27,.,表皮呈帶狀,28,.,表 皮 水 腫(Epidermal edema),通?？煞譃楸砥ぜ毎麅?nèi)水腫及細胞間水腫，兩者往往不同

5、程度的合并存在。 細胞內(nèi)水腫 此指棘層細胞內(nèi)發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質(zhì)變淡，較陳舊者核常固縮并偏于一側(cè)，似鷹眼狀。在水腫嚴重時則呈網(wǎng)狀變性。,29,.,角質(zhì)形成細胞、棘層細胞內(nèi)水腫,30,.,網(wǎng) 狀 變 性,31,.,細胞間水腫 (Intercellular edema),由于細胞間水腫，液體增加，使細胞間的間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見，因此甚似海綿，故又名海綿形成 (Spongiosis)。,32,.,可見棘細胞間隙出現(xiàn),33,.,棘細胞間水腫,34,.,基底細胞液化變性 (Liquefaction of basal cells),基底細胞變性結(jié)果造成細胞空泡化或破碎，因此，原來基底細

6、胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，甚至基底層消失，使棘細胞直接與真皮接觸。,35,.,基底細胞水腫和空泡化,36,.,基底細胞層消失,37,.,水皰 (Vesicle) 或大皰 (Bulla),通常小水皰稱為水皰，大水皰則稱為大皰，主要指皮膚內(nèi)出現(xiàn)含有皰液的較大腔隙而言，可見于角層下，表皮內(nèi)各層，表皮下（或表皮真皮交界處）或基底膜帶下真皮內(nèi)。皰液主要為滲出的組織液，往往有炎癥細胞，也可有表皮細胞 或其它成分。,38,.,表皮內(nèi)水皰,39,.,棘突松解性大皰,40,.,表真皮交界處的大皰,41,.,真皮乳頭處的大皰,42,.,膿 皰(Pustule),當皰疹內(nèi)有大量中性粒細胞存在時即成為膿皰，有些是由水皰繼

7、發(fā)感染而成，但有些原發(fā)損害即為膿皰，如角層下膿皰病、掌跖膿皰病。,43,.,Kogoj海綿狀膿皰 (Spongioform pustule of Kogoj),所謂 Kogoj膿皰，在棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上有中性粒細胞的聚集。由于炎癥細胞的侵入，局部胞質(zhì)和胞核分解，殘余的胞膜形成網(wǎng)狀甚至海綿狀。有網(wǎng)眼中常有許多中性粒細胞存在，常見于連續(xù)性肢端皮炎及膿皰型銀屑病等。,44,.,網(wǎng)眼中常有許多中性粒細胞存在,45,.,掌跖膿皰病,46,.,空 泡 化 (Vacuolation),在皮膚表皮細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡化細胞屬異常，此時表皮細胞胞質(zhì)透明，為細胞損傷的表現(xiàn)，在病毒性皮膚病中，細胞比正常表皮細胞為大

8、，核周空泡化，核圓而深染，部分不規(guī)則。,47,.,正常粘膜,48,.,病毒性皮膚病,49,.,病毒性皮膚病-高倍鏡,50,.,棘 突 松 解(Acantholysis),表皮或上皮細胞間失去粘連，可為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性棘突松解表現(xiàn)為細胞形態(tài)不變，而細胞間病變，繼發(fā)性棘突松解表現(xiàn)為細胞改變的損害。,51,.,原發(fā)性棘突松解,52,.,間變 (Anaplasia)或異形（異型性）（Atypia）,此指腫瘤細胞轉(zhuǎn)變到未分化的形態(tài)。此時細胞核大，深染，形態(tài)不規(guī)則，核仁往往明顯，并時?？梢姴坏湫偷慕z狀分裂。,53,.,鱗狀細胞增生變異,54,.,鱗狀細胞呈梭形改變,55,.,表皮內(nèi)細胞排列紊亂,56

9、,.,細胞核大，胞漿豐富,57,.,細胞核大，深染,58,.,角 珠(Horn pearls),又名鱗珠 (Squamous pearls)。此指鱗狀細胞作同心排列，而接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，形成角珠，常見于I級鱗癌或假癌性增生，潰瘍邊緣或癌變時也可見此現(xiàn)象。 中心常見角化不全，角化不良細胞，異性角朊細胞，為惡性。也有無角化不良細胞和異性細胞，為良性。,59,.,鱗狀細胞同心排列,60,.,中心常見角化不全,61,.,角化不全-高倍鏡,62,.,鱗狀渦,鱗狀渦中心見角化，可見透明角質(zhì)顆粒，無角朊細胞異性。鱗狀漩渦，為良性,63,.,透明角質(zhì)顆粒,64,.,中心見角化,65,.,角囊腫,有一個完

10、全角化的中心，周圍有扁平的基底細胞包繞，此基底樣細胞無棘突，如角化中心和基底樣細胞出現(xiàn)棘細胞層，表示開始向外毛根鞘細胞分化。 由于表皮增生，角質(zhì)層下陷，在表皮內(nèi)形成的角囊腫，稱為假性角囊腫。,66,.,完全角化的中心,67,.,角化中心和基底樣細胞出現(xiàn)棘細胞層,68,.,假性角囊腫,69,.,真皮的變化,真皮內(nèi)的病變與全身其它器官的病變基本上是相同的，因此，在真皮中可見到與普通病理相類似的變化。,70,.,真皮水腫 (Dermal edema),在許多皮膚病變中，特別是在有炎癥反應的病變中，在真皮上部，自乳頭層到網(wǎng)狀層，皆能見到程度不同的水腫。 水腫現(xiàn)象即結(jié)締組織纖維束之間的間隙內(nèi)有液體潴留，

11、纖維本身也腫脹，染色較淡。 如蕁麻疹、Sweet綜合征等。,71,.,真皮乳頭部,72,.,真皮淺層,73,.,附件周圍,74,.,透明變性(Hyaline degeneration),此指在組織內(nèi)或細胞內(nèi)出現(xiàn)半透明的均勻物質(zhì)，即所謂透明蛋白，其主要成份為糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色陽性。,75,.,血管壁出現(xiàn)半透明的均勻物質(zhì),76,.,血管和附屬器周圍可見透明變性,77,.,淀粉樣變性(Amyloid degeneration),組織或血管壁內(nèi)出現(xiàn)一種呈特殊反應的無結(jié)構(gòu)半透明的淀粉樣蛋白，由于其化學反應類似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液則呈藍色，故有此名。,78,.,HE染色切片中,在

12、HE染色切片中，淀粉樣物質(zhì)呈均勻一致的淡紅色，其間可出現(xiàn)裂隙，這種裂隙是由于組織固定脫水時淀粉樣物質(zhì)收縮所致； 結(jié)晶紫染色呈特殊的異染性反應，為紫紅色。 與膠樣粟丘疹不易區(qū)別。,79,.,淀粉樣物質(zhì)呈淡紅色,80,.,其間可出現(xiàn)裂隙,81,.,真皮乳頭部位,82,.,結(jié)晶紫染色呈紫紅色,83,.,膠樣變性(Colloid degeneration),對此種變性的性質(zhì)尚無一致的意見，大多數(shù)認為是膠原纖維變性的一種形式。 表皮下及真皮上三分之一可見到均勻一致的弱嗜伊紅物質(zhì)存在，其間也有裂隙，并有殘留的細胞核存在。,84,.,見弱嗜伊紅物質(zhì),85,.,弱嗜伊紅物質(zhì)-高倍鏡,86,.,結(jié)晶紫染色,87

13、,.,嗜堿性變性(Basophilic degeneration),此指真皮上部結(jié)締組織在HE染色時失去其嗜伊紅性而出現(xiàn)無定形、顆粒狀的嗜堿性變化，甚至可表現(xiàn)為不規(guī)則排列的卷曲的嗜堿性纖維，病變與表皮之間有一條狹窄的境界帶； 是膠原纖維的一種變性。,88,.,真皮淺層HE染色,89,.,嗜堿性纖維,90,.,粘液變性(Mucinous degeneration),真皮膠原纖維基質(zhì)中，由于粘多糖增多或由于其性質(zhì)發(fā)生改變而引起的變化，稱為粘液變性。 HE染色時表現(xiàn)為膠原間隙增寬，內(nèi)有淡藍色物質(zhì)沉積，阿新蘭染色呈藍色； 見于脛前粘液水腫等。,91,.,HE染色時膠原間隙增寬,92,.,膠原間隙增寬-

14、高倍鏡,93,.,阿新蘭染色呈藍色,94,.,彈力纖維變性(Degeneration of elastic fibers),由于彈力纖維堅韌，對各種化學刺激比較穩(wěn)定，因此，在急性炎癥時多不被破壞。但在各種慢性肉芽腫,則易發(fā)生變性、破壞乃至消失。 彈力纖維變性時，纖維呈無定形、顆粒狀、嗜堿性變化，重則斷裂，破碎，聚集成團，見于彈力纖維假黃瘤等。,95,.,彈力纖維變性纖維呈無定形,96,.,彈力纖維斷裂，破碎,97,.,膠樣小體(Colloid bidoes),膠樣小體也稱細胞樣小體(Cytoid bodies) 、透明蛋白小體或 Civatte小體，呈圓形或卵圓形，具有嗜伊紅性均質(zhì)性外觀，直徑

15、約10m，見于表皮下部或真皮上部。 常見于扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡。,98,.,圓形或卵圓形,99,.,真皮上部，群集分布,100,.,干酪樣壞死：,皮膚病理中可見兩種特殊類型的壞死： 干酪樣壞死： 這是一種特殊類型的凝固性壞死。組織壞死后，局部所有結(jié)構(gòu)完全被破壞，形成無定形的顆粒狀，其中含有大量類脂質(zhì)，因而肉眼呈現(xiàn)灰黃色，質(zhì)地松軟或較硬，類似干酪樣的團塊。HE切片中為嗜伊紅染色。,101,.,局部所有結(jié)構(gòu)完全被破壞,102,.,周圍是組織細胞和上皮樣細胞,103,.,漸進性壞死：,即真皮結(jié)締組織纖維、纖維細胞、脂肪細胞以及血管均失去正常著色能力，但仍見其正常結(jié)構(gòu)的輪廓，在壞死病變中無明顯炎癥，

16、而在壞死的邊緣通?？梢姵衫w維細胞、組織細胞或上皮樣細胞作柵欄狀排列。 主要見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質(zhì)漸進性壞死等。,104,.,真皮結(jié)締組織纖維失去正常著色能力,105,.,中心壞死不明顯,106,.,中心壞死明顯,107,.,壞死病變中無明顯炎癥,108,.,周邊可見散在多核細胞,109,.,皮膚的炎癥,一般分類 按浸潤細胞的性質(zhì)分類 按浸潤的細胞分布分類,110,.,一 般 分 類,炎癥變化除可分為急性、亞急性和慢性炎癥外，通常還可分為以變質(zhì)為主的變質(zhì)性炎癥，以滲出為主的滲出性炎癥和以增殖為主的增殖性炎癥。,111,.,浸潤細胞的性質(zhì)分類,非特異性炎癥浸潤在：浸潤細胞主要有淋巴細胞、組織細胞、

17、漿細胞、纖維細胞及成纖維細胞等。 肉芽腫性炎癥浸潤 ：為限局性境界清楚的亞急性或慢性炎癥。,112,.,浸潤的細胞分布分類,血管周圍浸潤 (Perivascular infiltration) 在浸潤的中央常有血管存在，而且浸潤細胞愈近血管壁愈緊密。,113,.,浸潤的中央常有血管存在,114,.,浸潤中央血管-高倍鏡,115,.,彌漫性浸潤 (Diffuse infiltration),浸潤細胞不一定圍繞血管，而呈彌漫性分布，邊界也不清楚。,116,.,真皮彌漫性炎癥細胞浸潤,117,.,淋巴細胞和中性粒細胞為主,118,.,彌漫性浸潤，淋巴細胞為主,119,.,片狀浸潤 (Patchy i

18、nfiltration),又名灶狀浸潤，炎癥浸潤境界清楚。可呈較規(guī)則形態(tài)，或不規(guī)則形。,120,.,炎癥浸潤境界清楚,121,.,不一定在血管周圍出現(xiàn),122,.,帶狀浸潤 (Band-like infiltration),細胞浸潤一般比較緊密，在真皮淺層呈帶狀分布。在扁平苔蘚病變中，表皮下經(jīng)?？梢姷揭粤馨图毎麨橹鞯膸罱?，又稱苔蘚樣浸潤。,123,.,細胞浸潤一般比較緊密,124,.,苔蘚樣浸潤,125,.,肉 芽 腫 (Granuloma),這是一種慢性增殖性病變，除含有單一核細胞（淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞）外，還有上皮樣細胞或多核巨細胞，或兩者均有。肉芽腫可起于異物反應或變應性肉芽

19、腫。,126,.,異物性肉芽腫的形成,異物性肉芽腫的形成可由于對外界物質(zhì)進入皮膚和對體內(nèi)形成物質(zhì)的反應。異物性肉芽腫常顯示巨噬細胞和多核巨細胞，但有時只有少許或無上皮樣細胞。,127,.,真皮內(nèi)異物，手術(shù)縫線,128,.,顯示巨噬細胞和多核巨細胞,129,.,變應性（過敏性）肉芽腫,變應性（過敏性）肉芽腫發(fā)生在曾對異物或被吞噬過的某種類型的微生物形成遲發(fā)型反應的人。,130,.,肉芽腫顯示巨噬細胞和多核巨細胞,131,.,吞噬微生物形成星狀體,132,.,結(jié)核樣結(jié)節(jié),指上皮樣細胞聚集成團，外圍繞以單一核細胞浸潤，中央無干酪樣壞死的結(jié)構(gòu)，Langhans巨細胞可有可無。 有時上述細胞浸潤比較彌漫，不形成結(jié)節(jié)，而且細胞成分排列也沒有一定的規(guī)則，此時稱為結(jié)核樣浸潤。,133,.,結(jié)核樣浸潤,134,.,結(jié)核樣結(jié)節(jié)-上皮樣細胞聚集成團,135,.,麻風結(jié)節(jié),通常主要指由麻風細胞、泡沫細胞和麻風菌球所形成的肉芽腫而言。,136,.,麻風細胞、泡沫細胞和麻風菌球形成,137,.,高倍所見,138,.,血管炎或脈管炎,二者含義相同，主要用來描述血管的炎癥變化，