兒童牙齒保健54問

1、兒童牙齒保健54問1.到了年齡不長牙怎么辦？牙齒的萌出雖然有一定的時(shí)間范圍，但因其是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的生理過程，它與牙齒本身的發(fā)育，全身的發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌因素的參與有著密切的關(guān)系，因此常會(huì)有個(gè)體差異。牙齒在萌出過程中由于某些原因可使其萌出困難，常見的如乳牙發(fā)生嚴(yán)重齲壞引起根尖周炎癥，炎癥侵犯恒牙胚，可使恒牙不能正常萌出；乳牙早失后，缺牙部位的牙齦長期受食物摩擦，牙齦表面增生角化使恒牙萌出阻力增加；乳牙曾受過創(chuàng)傷影響了頜骨內(nèi)恒牙胚的正常發(fā)育，造成繼承恒牙牙冠和牙根的畸形妨礙萌出；頜骨內(nèi)埋伏多生牙、牙瘤、囊腫等占據(jù)了恒牙的位置或阻擋在恒牙萌出的通路上使恒牙不能萌出。我們可通過拍x光片的方法

2、來排除牙胚發(fā)育有無異常，牙胚發(fā)育正常則無須處理，觀察恒牙的萌出即可。如牙胚發(fā)育畸形，可通過正畸牽引的方法使其萌出或拔除后用假牙修復(fù)；如牙齦增生可切除部分牙齦暴露出牙冠來幫助其萌出；如有多生牙等阻礙恒牙萌出可手術(shù)去除。先天缺失恒牙胚可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用矯治器，將散在的牙間隙集中在牙弓適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，用假牙修?fù)。2.兒童牙齒外傷脫出后怎么辦?兒童在劇烈運(yùn)動(dòng)或嬉戲玩耍時(shí)，常會(huì)因意外的碰撞把牙齒撞掉。這是由于年輕恒牙的牙周和牙槽骨組織疏松，牙根正處于發(fā)育期未完全形成，牙根較短的生理特點(diǎn)造成的。脫落后的牙齒不要丟棄，因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育旺盛時(shí)期，組織的修復(fù)再生能力很強(qiáng)，脫落的牙齒在一定的條件下只要及時(shí)

3、正確的處理，可以重新放入原來的牙槽窩中，固定一段時(shí)間,外傷牙齒仍有可能繼續(xù)行使功能，我們稱之為牙再植。牙再植一定要分秒必爭，對(duì)于脫落的牙齒家長常常手拿或用紙或手絹包裹著帶到醫(yī)院來就診，這種方法是不可取的。牙齒完全脫落牙槽窩后，長時(shí)間暴露于空氣中，干燥的環(huán)境使牙根面的牙周膜細(xì)胞壞死而影響再植 后的牙周組織愈合。脫落牙若沾滿泥土，最好用生理鹽水或自來水徹底沖洗，切勿用力擦洗或用器械搔刮根面，這樣會(huì)破壞牙根表面生活的牙周組織。沖洗干凈后應(yīng)立即將脫落牙塞入原來牙窩中，或置于口腔舌下的唾液中，也可放入鮮牛奶、生理鹽水中，立即就醫(yī)。從牙齒脫落到植回原來牙槽窩中的時(shí)間長短，是再植能否成功的關(guān)鍵，時(shí)間愈短成功

4、率愈高。保護(hù)好的脫落牙在30分鐘內(nèi)植回牙槽窩中治療效果和預(yù)后是比較滿意的。超過90分鐘，成功率就大大降低了。乳牙外傷脫落后一般不再植。3.兒童牙外傷后是否應(yīng)及時(shí)就醫(yī)？兒童處于生長發(fā)育期，牙外傷后如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)可造成咬頜發(fā)育異?；蜓厘e(cuò)位，牙喪失以及牙髓組織壞死，導(dǎo)致慢性根尖炎癥的發(fā)生。牙齒受到碰撞或打擊力量不太大時(shí)，可以沒有牙齒折斷或硬組織損傷。患兒可能無癥狀或只感到上下牙咬（牙合）時(shí)不適應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)牙齒酸痛。由于沒有牙齒外形上的損傷，患兒和家長往往忽略而很少在受傷當(dāng)時(shí)就醫(yī)，然而牙齒受傷后，無論傷勢輕重都會(huì)引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓組織水腫。牙髓充血一般是可以恢復(fù)的，但如受

5、傷較重則會(huì)引起牙髓出血，根尖部的血管受擠壓斷裂，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)牙髓壞死、牙冠變色、牙髓鈣化等情況，還可能引起牙根內(nèi)吸收或外吸收。因此，牙齒受傷后即使沒有折斷也要就醫(yī)，定期復(fù)查，有問題及時(shí)解決，以免引起不良后果。牙齒受傷后應(yīng)讓患牙休息，至少兩周內(nèi)避免用患牙咀嚼食物。牙齒受傷后發(fā)生折斷，出現(xiàn)牙體缺損，一般患兒都能就診。特別值得注意的是如果牙體缺損較小又沒什么癥狀，家長也要帶孩子來就醫(yī)。因?yàn)閮和c成人不同，牙齒尚未發(fā)育成熟，牙本質(zhì)小管粗大，牙齒受傷使內(nèi)層的牙本質(zhì)暴露，感染會(huì)通過牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓而使牙髓發(fā)炎，甚至產(chǎn)生根尖炎和牙髓壞死。如果冠折露髓，患兒會(huì)感到明顯的疼痛，此時(shí)及時(shí)就醫(yī)可盡可能保存活髓。如冠

6、髓已被感染而牙根尚未形成的年輕恒牙，可行活髓切斷術(shù)，切去感染的冠髓保留未被感染的根髓，可使牙根繼續(xù)發(fā)育。如牙齒完全脫出，應(yīng)盡早就醫(yī)將脫出的牙再植，爭取時(shí)間是再植牙成功的關(guān)鍵?？傊?，兒童牙外傷后一定要及時(shí)就醫(yī)。4. 如何保護(hù)六齡齒？剛萌出的六齡齒表面鈣化程度低，抗酸能力差，窩溝點(diǎn)隙分布多且較深，容易積存食物殘?jiān)途?，?dǎo)致齲壞。從牙齒萌出開始，到表面結(jié)構(gòu)發(fā)育成熟為止，大約1-2年的時(shí)間牙齒是處于易患齲的狀態(tài)。也就是說恒牙萌出后，1-2年中間是預(yù)防齲齒最重要的時(shí)期。如何才能有效的保護(hù)六齡齒不讓它患齲呢？首先要讓孩子從小養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣。從牙齒部分萌出時(shí)就應(yīng)開始刷牙，及時(shí)去除食物殘?jiān)途摺＝虝?huì)孩子正

7、確的刷牙方法，牙齒的頰舌頜面都要刷到，每面要刷8-10次，全口牙要刷3分鐘左右才能保證良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)。 其次糾正不良飲食習(xí)慣。在齲齒的研究中發(fā)現(xiàn)，食物中的糖是引起齲齒的重要條件之一，經(jīng)常吃糖、零食、喝飲料的孩子易患齲是因?yàn)樘窃诳谇恢虚L時(shí)間滯留給治病菌提供良好的生存環(huán)境。細(xì)菌大量繁殖后產(chǎn)酸腐蝕牙齒，使牙齒患齲。因此要讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃零食，吃完后喝些白開水，不要把飲料當(dāng)水喝，睡覺前不吃糖，刷完牙后不吃東西都有助于防止齲壞發(fā)生。保護(hù)六齡齒不讓它患齲的最有效的方法就是做“窩溝封閉”。它的原理很簡單，就是在清潔牙面之后，將一種高分子樹脂材料填滿磨牙咀嚼面的小窩和溝裂中，對(duì)易患齲的窩溝起

8、到封閉屏障作用，防止菌斑和食物殘?jiān)诟C溝內(nèi)堆積，預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。窩溝封閉操作簡單，不磨牙，患兒無痛苦易接受，其適宜時(shí)間在六齡齒完全萌出后約6-7歲。5如何預(yù)防牙外傷？據(jù)統(tǒng)計(jì)牙外傷以前牙外傷多見，尤以上頜前牙發(fā)生最多。乳前牙外傷好發(fā)于1-2歲的幼兒，因其剛學(xué)會(huì)走路平衡能力差,易跌倒自傷或監(jiān)護(hù)者疏忽而碰傷。恒前牙外傷多發(fā)于8-9歲的兒童，這個(gè)時(shí)期的孩子活動(dòng)性強(qiáng)，戶外活動(dòng)較多，多在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)或交通事故等意外時(shí)受傷。因此，兒童和監(jiān)護(hù)者、教師一定要注意保護(hù)和預(yù)防兒童前牙外傷，如有損傷及時(shí)到醫(yī)院處理，以保證兒童牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育與功能行使。為預(yù)防兒童前牙外傷應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)的普

9、及教育，提高人們對(duì)口腔科學(xué)的重視，了解保護(hù)牙齒的重要性，健康的牙齒對(duì)孩子正常生長發(fā)育及今后一生的生活質(zhì)量都有著決定性的作用。（2）加強(qiáng)安全教育。家長及兒童的監(jiān)護(hù)者需對(duì)小兒精心護(hù)理，不能疏忽大意。教師要對(duì)體育活動(dòng)中的兒童加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生，要宣傳交通安全知識(shí)，遵守交通法規(guī)。（3）進(jìn)行文明教育。要教育兒童團(tuán)結(jié)友愛，禮貌待人，不互相打鬧嬉戲，不追逐猛跑。（4）矯正前突的牙齒，在運(yùn)動(dòng)中戴護(hù)齒器來保護(hù)牙齒不受損傷。6.乳牙摔傷后對(duì)恒牙有何影響？年齡較小的幼兒，頜骨發(fā)育還不完善，牙槽骨的骨質(zhì)疏松，軟組織質(zhì)地脆弱，在乳前牙摔傷時(shí)常伴有牙齦撕裂和牙槽突的骨折，嚴(yán)重時(shí)唇側(cè)骨板缺失，可將正處于發(fā)育期的恒牙

10、胚暴露于口腔環(huán)境中，從而影響其表面釉質(zhì)的鈣化導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。因缺少牙槽骨的阻擋恒牙可過早的萌出，但其牙根尚未發(fā)育，咬物后可造成牙齒松動(dòng)脫落。乳前牙嵌入性脫位時(shí)，因上前牙恒牙胚位于乳前牙根尖部的腭側(cè)，如牙齒移位方向偏向腭側(cè)，乳牙根尖傾向于恒牙胚，可能會(huì)影響恒牙胚的發(fā)育。使牙冠和牙根彎曲變形甚至使牙根發(fā)育停止。另外，乳前牙外傷后未做根管治療，受損的牙髓出現(xiàn)壞死，感染導(dǎo)致急或慢性根尖炎癥的發(fā)生，如感染擴(kuò)散可影響其下的恒牙胚，使釉質(zhì)變色或發(fā)育不全。 乳前牙外傷脫落后，局部牙齦在長期咀嚼食物摩擦的作用下，牙齦增生角化變得堅(jiān)韌肥厚，使恒牙在萌出時(shí)阻力增加導(dǎo)致萌出困難，有時(shí)需做齦切來助萌。 因此乳牙摔傷后

11、一定要及時(shí)到醫(yī)院治療，定期觀察，如有問題及時(shí)解決。7.乳牙摔傷后怎么辦?乳牙外傷多發(fā)生于1-2歲剛學(xué)會(huì)走路的幼兒，以乳前牙多見。由于乳牙的牙根較短，幼兒牙槽骨骨組織疏松，乳前牙外傷后多致牙齒移位、嵌入或脫位，牙折發(fā)生的較少。（1）部分脫位和移位：乳前牙在外力的作用下向外或向內(nèi)傾斜移位后部分脫出牙槽窩時(shí)，可將外傷牙恢復(fù)到原位后結(jié)扎固定，一般預(yù)后較好，但日后有可能發(fā)生牙髓壞死，根尖感染或牙槽膿腫。如接近替牙期牙根已吸收1/2以上者可拔除患牙。（2）嵌入性脫位：乳牙嵌入牙槽窩是乳牙外傷常見的一種類型，有時(shí)僅切端外露甚至完全嵌入牙槽窩內(nèi)。如牙齒移位方向偏向腭側(cè)，乳牙根尖傾向恒牙胚，應(yīng)將乳牙拔除，以避免

12、可能對(duì)恒牙胚產(chǎn)生損傷。乳牙嵌入后不應(yīng)拉出復(fù)位，避免二次創(chuàng)傷?？捎^察讓其自行萌出，接近替牙期的乳牙應(yīng)拔除。（3）完全脫位：不宜再植。（4）牙冠或牙根折斷：牙冠折斷多已暴露牙髓，可在局麻下做活髓切斷術(shù)或進(jìn)行根管治療。牙根折斷可將冠部斷端去掉，保留斷根，可不做處理，如無感染斷根可能吸收。乳牙外傷多系幼兒，如不能合作，不宜進(jìn)行保守治療，可以拔牙。一般前牙缺牙對(duì)于正常發(fā)育影響不大。8.乳牙脫落后恒牙是否應(yīng)馬上萌出 ？兒童的替牙期是從六歲開始，乳牙逐個(gè)脫落恒牙相繼萌出，大約到十二歲時(shí)完成替牙。替牙的過程是繼承恒牙牙胚向牙合面移動(dòng)，逐漸到達(dá)乳牙牙根的正下方使乳牙的牙根吸收，乳牙的牙根吸收完全后乳牙脫落恒牙萌

13、出。每一顆乳牙的脫落到恒牙萌出都有相應(yīng)的時(shí)間范圍。乳牙在正常脫落后，大部分恒牙可隨后萌出，但有時(shí)恒牙也不會(huì)馬上萌出。因?yàn)楹阊朗窃谘栏l(fā)育過程中產(chǎn)生萌出力，使恒牙向齦方移動(dòng)逐漸萌出，這需要一個(gè)過程，特別是上前牙尤為明顯。上前牙替換較早，孩子在開始替牙時(shí)頜骨正處于發(fā)育期，牙弓窄小。而恒牙萌出后體積將不再變化，因此它的體積要比乳牙大很多。乳前牙脫落后缺牙間隙的寬度不夠恒牙萌出的位置，恒牙可能不會(huì)萌出。隨著頜骨的發(fā)育，牙弓變寬有足夠的間隙后，恒牙就會(huì)萌出，有時(shí)需要半年到一年的時(shí)間。如果拍照X光片恒牙發(fā)育正?？刹恍杼幚恚^察其萌出。另外一些因外傷或嚴(yán)重齲壞過早缺失的乳牙，在其脫落后恒牙也不會(huì)馬上萌出。9

14、. 什么是多生牙?多生牙又叫額外牙，是形成于正常牙列之外的牙，與遺傳和發(fā)育缺陷有關(guān)。在替牙期時(shí)的混合牙列及恒牙列多見。大多數(shù)發(fā)生在上頜前牙區(qū)，有時(shí)也見于下頜磨牙區(qū)。多生牙的數(shù)量可以是一個(gè)或多個(gè)，約有1/4的多生牙埋伏在頜骨內(nèi)不萌出，其中又有70%是逆生狀態(tài)即倒立生長。多數(shù)多生牙可以萌出到口腔內(nèi)。多生牙的狀態(tài)變化很大，大部分是較小的錐形類似“棗核”，少數(shù)呈多尖狀也有與正常牙形態(tài)相似的。多生牙主要是影響恒牙列的發(fā)育產(chǎn)生多種異常，影響美觀。如引起恒牙遲萌、萌出障礙、出現(xiàn)牙間縫隙、移位、扭轉(zhuǎn)。如能早發(fā)現(xiàn)及時(shí)拔除，將會(huì)減少對(duì)恒牙列的影響。多生牙一般在檢查恒牙萌出異常，如牙列不齊的原因，或者在確定齲病治療

15、計(jì)劃時(shí)拍照X片而偶然發(fā)現(xiàn)的。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，發(fā)育完成的要早。在混合牙列時(shí)期多生牙的存在經(jīng)常造成恒牙萌出困難或移位，應(yīng)及時(shí)拔除。若多生牙是埋伏在頜骨內(nèi)，患兒年齡較小，牙齒處于形成階段，手術(shù)拔除可能會(huì)傷及恒牙胚時(shí)可暫緩拔出，應(yīng)進(jìn)行觀察，等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除多生牙。拔除時(shí)為確定多生牙的數(shù)目和位置可先照X片，必要時(shí)需照曲面斷層片或縱面斷層片，對(duì)于埋伏的多生牙如果不產(chǎn)生任何病理變化，對(duì)正常牙齒萌出沒有阻礙，也可以不處理。10.什么是恒牙遲萌？恒牙在超過替牙期仍沒有萌出，叫做恒牙遲萌。導(dǎo)致恒牙遲萌的原因有以下幾點(diǎn)：（1）乳牙早失臨床上最為常見：兒童因?yàn)橥鈧驀?yán)重齲壞，導(dǎo)致乳牙過早脫

16、落，孩子習(xí)慣用牙齦咀嚼，使局部的牙齦增生角化變得堅(jiān)硬肥厚導(dǎo)致恒牙萌出困難。表現(xiàn)為局部的牙齦蒼白突出，用手可摸到牙齦組織下方堅(jiān)硬的牙冠。另外乳磨牙早失后，鄰牙向缺牙間隙傾斜導(dǎo)致缺牙間隙變小恒牙萌出間隙不足也可使恒牙遲萌。（2）由于多生牙，牙瘤或囊腫的阻礙 ：多生牙，牙瘤常見于上前牙，囊腫多生于磨牙區(qū)。多生牙、牙瘤及囊腫位于恒牙萌出的通路上，或占據(jù)了恒牙的位置導(dǎo)致恒牙不能正常萌出。（3）恒牙本身發(fā)育異常：常見于上中切牙。中切牙扭轉(zhuǎn)、倒置或冠根呈角度都可造成恒牙遲萌甚至不萌。（4）遺傳因素造成恒牙遲萌極為罕見。如顱骨鎖骨發(fā)育不全的患兒，主要病因是遺傳性成骨不全，牙槽骨重建困難，所以恒牙萌出潛力缺乏。

17、11.什么是六齡齒？兒童到了6周歲，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，上下左右各一顆，因其在6歲左右萌出，所以習(xí)慣稱為“六齡齒”。六齡齒是萌出最早的恒牙，它將陪伴您一生，它在口腔中起著非常重要的作用。六齡齒是恒牙列中最強(qiáng)壯的多生牙。它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面積最寬，承擔(dān)的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特別結(jié)實(shí)。六齡齒位于整個(gè)牙弓的中部，成為牙弓的主要支柱，對(duì)于保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關(guān)系以及保證頜面部的正常發(fā)育都具有重要的意義。因六齡齒萌出時(shí)沒有乳牙的脫落，易被家長忽視為還要替換的乳牙而對(duì)它的齲壞置之不理，可造成脫落或拔除成為永

18、久性缺牙，它的早失不僅會(huì)大大降低兒童的咀嚼功能，造成兒童營養(yǎng)不良，還會(huì)影響頜骨的發(fā)育和引起鄰牙的傾斜以及對(duì)頜牙的伸長造成咬合關(guān)系紊亂，對(duì)兒童身心健康有很不利的影響。12為什么大門牙容易摔傷?一般正常咬合的人上前牙是覆蓋在下前牙唇側(cè)（前面），當(dāng)說笑時(shí)上下唇張開最先露出來的就是大門牙。它位于面部較為突出的部位，又缺少面部肌肉皮膚的保護(hù)。平靜時(shí)有上下唇保護(hù)，但當(dāng)談話、嬉笑、游戲運(yùn)動(dòng)時(shí)，上唇經(jīng)常處于開放狀態(tài)，失去對(duì)其的保護(hù)。尤其是排列擁擠或上頜前突使上唇外翻，開唇露齒，當(dāng)意外損傷面部時(shí)大門牙首當(dāng)其沖，必然受傷的機(jī)會(huì)最大。乳前牙外傷多發(fā)生在1-2歲剛學(xué)會(huì)走路的幼兒，他們平衡能力差容易摔倒或撞傷。恒牙外傷

19、最易發(fā)生8-9歲的學(xué)齡兒童，他們的活動(dòng)性較強(qiáng)，戶外活動(dòng)多，不注意安全，在劇烈的運(yùn)動(dòng)或玩耍時(shí)常發(fā)生碰傷，撞傷或跌傷。從兒童牙科門診來看，目前兒童前牙外傷的病人明顯增多，因此必須加強(qiáng)多方面的安全教育，提醒家長、學(xué)校和幼教老師要增強(qiáng)兒童意外傷害的防護(hù)意識(shí)和措施，避免牙外傷的發(fā)生。13. 為什么六齡齒易患齲？ 六齡齒在口腔中的作用非常重要，但卻非常易患齲，這是由它表面牙釉質(zhì)發(fā)育不成熟，易被細(xì)菌侵蝕的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所決定的。剛萌出時(shí)它的牙體硬組織很薄，深窩溝內(nèi)的釉質(zhì)發(fā)育比較差，很容易積存食物殘?jiān)⑿纬删摺Ｇ宜囊а篮厦娲?，牙尖高聳，小窩及裂溝較多，有的裂溝還特別深，這些部位刷牙時(shí)又很難清潔干凈，所以易發(fā)生齲

20、齒。其次，六齡齒萌出的時(shí)間較早，未完全萌出時(shí)，與前面的乳牙形成一個(gè)臺(tái)階，而且局部又有牙齦覆蓋，易于細(xì)菌斑堆積和食物殘?jiān)鼫?，為齲齒的發(fā)生提供了有利條件。另外六齡齒是在第二乳磨牙后方萌出的，它萌出時(shí)不參與乳牙替換，甚至其它位置的乳牙還沒有開始脫落。一般家長對(duì)恒牙萌出的特點(diǎn)了解不多，只注意兒童的替牙，誤認(rèn)為六齡齒是將來要更換的乳牙而忽視了對(duì)孩子口腔衛(wèi)生的要求和保護(hù)，未采取積極的態(tài)度去檢查治療，造成六齡齒剛剛萌出就已齲壞很深，感染到牙髓組織了。因此我們應(yīng)教育孩子從小講衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的好習(xí)慣，定期檢查，如早發(fā)現(xiàn)齲齒及早治療。14. 牙齒萌出后再補(bǔ)鈣有用嗎？有的孩子患齲率非常高，幾乎口內(nèi)所

21、有的牙都有齲。醫(yī)生在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的牙齒表面有黃白色的斑塊，甚至有釉質(zhì)缺損，告訴家長說：“您的孩子的牙在發(fā)育時(shí)可能缺鈣，因而造成釉質(zhì)鈣化不良。牙質(zhì)不好才易患齲?！奔议L?；卮鹫f：“那我現(xiàn)在就開始給孩子補(bǔ)鈣。”牙齒萌出后補(bǔ)鈣還有用嗎？這就要知道牙齒表面的釉質(zhì)鈣化是在什么時(shí)候完成的。牙齒的發(fā)育是經(jīng)過生長期，鈣化期和萌出期三個(gè)階段。全部乳牙硬組織形成是在胎兒期開始的，最晚的在生后一年內(nèi)也告完成。恒牙除六齡齒在新生兒有小部分牙尖鈣化外，其余的都在嬰兒出生后開始鈣化，到7、8歲左右，除第三恒磨牙外所有恒牙牙冠的釉質(zhì)已鈣化完成。因此牙齒在萌出前釉質(zhì)的鈣化就已經(jīng)完成了。而且牙齒釉質(zhì)的鈣化是從外到內(nèi)，三歲之前恒

22、牙表面的釉質(zhì)就已經(jīng)鈣化完成了。所以，牙齒萌出后再口服補(bǔ)鈣對(duì)已萌出的牙作用甚微，對(duì)正處于釉質(zhì)鈣化期的牙胚可產(chǎn)生作用。要想讓您的孩子有一口發(fā)育良好的牙齒，補(bǔ)鈣要從孕期開始，注意營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)抵抗力，防止全身疾病，特別是病毒感染性疾病的發(fā)生，三歲之內(nèi)尤為重要。另外，乳牙的慢性根尖炎癥及牙外傷也會(huì)對(duì)恒牙釉質(zhì)鈣化產(chǎn)生影響要及早治療。15.牙外傷為何要定期復(fù)查？牙外傷在進(jìn)行相應(yīng)的治療處理后，仍需定期到醫(yī)院復(fù)診。這是因?yàn)檠涝谑艿酵饬ψ矒艉罂捎绊懙窖例X的牙髓組織和牙周組織。這種影響有時(shí)可能在幾個(gè)月后甚至幾年后才會(huì)出現(xiàn)，所以外傷牙需要進(jìn)行長期觀察，定期復(fù)查。牙震蕩或牙移位在調(diào)牙合或復(fù)位結(jié)扎固定的同時(shí)，牙髓組織都

23、會(huì)有不同程度的損傷。牙髓充血是可恢復(fù)的，但如受傷較重出現(xiàn)牙髓出血，根尖部血管扭曲或因牽拉而斷裂，遠(yuǎn)期可引起牙髓組織感染壞死、感覺喪失、根尖周炎癥、牙髓鈣變等情況。還可能引起牙根的內(nèi)或外吸收。因此，要定期到醫(yī)院檢查牙齒的顏色，牙髓活力，牙齒的松動(dòng)度并通過X片檢查牙髓腔，牙周膜，根尖組織的情況。如出現(xiàn)牙冠變色，牙齦瘺管或牙齒疼痛松動(dòng)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行根管治療，一般需觀察一年以上才能做出牙髓是否正常的結(jié)論。牙折斷露髓后對(duì)于牙根尚未形成的年輕恒牙，露髓孔小的可直接蓋髓，露髓孔直徑超過1毫米可行活髓切斷術(shù)或取出牙髓做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。術(shù)后要定期觀察，直接蓋髓的牙髓活力是否正常；活切術(shù)后剩余牙髓的活力和根髓斷面

24、有無鈣橋形成（一般需3個(gè)月），牙根是否繼續(xù)發(fā)育，有無根管內(nèi)鈣化；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的藥物是否吸收，牙根是否繼續(xù)生長。牙齒脫出再植后也要觀察牙根與牙槽骨之間的愈合情況有否牙根吸收或牙根固連即牙根與牙槽骨骨性融合。因此，牙外傷后一定要按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，有問題及時(shí)解決，以免引起不良后果。16.有哪些原因會(huì)引起乳牙早失我們每個(gè)人都有兩幅牙齒，即乳牙和恒牙。大約從6歲開始乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出。替牙期為6-12歲，乳前牙約在6-8歲時(shí)替換。乳尖牙及磨牙約在9-12歲時(shí)替換。乳牙在正常替牙時(shí)間范圍之前缺失即為乳牙早失，一般來講指提前一年以上。 乳牙早失主要是由以下原因造成：（1）齲壞嚴(yán)重?zé)o法保留而拔除

25、：齲壞嚴(yán)重只剩殘根；齲壞引起慢性根尖炎癥，根周牙槽骨吸收多，病灶大與其下恒牙胚之間無硬骨板相隔，無法通過治療而保留；炎癥影響恒牙胚發(fā)育（2）或炎癥導(dǎo)致乳牙牙根過早吸收。（3）恒牙異位萌出：常見于上頜第一恒磨牙。由于第一恒磨牙向前傾斜萌出壓迫第二乳磨牙的牙根，使牙根吸收導(dǎo)致其松動(dòng)脫落。（4）牙齒因外傷脫落或拔除：兒童大多活潑好動(dòng)，容易發(fā)生碰傷，跌傷。而乳前牙的牙根較短受到外力撞擊后易移位或脫出，并常伴有牙槽骨骨折。因乳前牙牙冠較短，不易固位較難結(jié)扎固定，且乳前牙根短，固位力差，如移位多拔除。（5）先天牙齒缺失：如“外胚葉發(fā)育不全綜合癥”是一種遺傳性疾病。一旦兒童出現(xiàn)乳牙早失，家長應(yīng)帶孩子到孩子到

26、兒童口腔?？崎T診就診檢查，拍片確定恒牙胚發(fā)育情況。乳牙早失后可引起鄰牙傾斜移位，對(duì)頜牙過長，使得缺牙間隙變小，造成恒牙萌出困難或擁擠。還可以引起恒牙早萌，尤其是乳牙有慢性根尖炎癥。早萌的恒牙牙根未發(fā)育，咬硬物時(shí)可導(dǎo)致其松動(dòng)，甚至脫落。過早萌出的恒牙表面釉質(zhì)發(fā)育不成熟，鈣化差易患齲。因此需做間隙保持器以維持缺牙間隙，或阻萌器防止恒牙過早萌出。17.釉質(zhì)發(fā)育不全是由什么原因造成的？恒牙萌出后，發(fā)現(xiàn)新萌出的牙齒表面有白堊色或黃褐色的橫紋狀或小窩狀的缺損，嚴(yán)重者整個(gè)牙面呈蜂窩狀的缺損，甚至完全沒有釉質(zhì)，人們稱這種現(xiàn)象為釉質(zhì)發(fā)育不全。釉質(zhì)發(fā)育不全與下列因素有關(guān)：（1）全身營養(yǎng)失調(diào)：特別是鈣、磷、維生素A

27、、D、C的不足或缺乏。（2）全身疾?。盒旱陌l(fā)皰性疾病如水痘、猩紅熱可使造釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙,嚴(yán)重的消化不良也可成為釉質(zhì)發(fā)育不全的原因。孕婦患風(fēng)疹、血毒癥或服用藥物可使胎兒在此期間形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。因乳牙的釉質(zhì)鈣化是從孕期到出生一年內(nèi)發(fā)育完成,恒牙胚的鈣化除六齡齒外都是在孩子出生后到三歲之間發(fā)育完成。因此孕期和嬰幼兒期的疾病是容易發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全的時(shí)期。（3）乳牙的根尖周炎癥感染：乳牙根尖周炎反復(fù)發(fā)作時(shí)乳牙根分歧下或根尖部分的牙槽骨在炎癥細(xì)胞的作用下吸收，與其下正在礦化的恒牙胚相接觸，影響繼承恒牙表面釉質(zhì)的礦化造成釉質(zhì)發(fā)育不全。（4）乳牙的牙外傷：乳前牙常見。恒切牙的牙胚位于乳牙的腭側(cè)與乳牙

28、的根尖部很接近，乳牙外傷致冠折露髓或日后牙髓壞死引起的根尖部炎癥可影響恒牙胚。嚴(yán)重的外傷如牙齒嵌入性移位也可能影響恒牙的發(fā)育。（5）遺傳因素：家族中幾代成員連續(xù)出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全的患者。 釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒發(fā)育受到障礙留下的紀(jì)錄，不是患兒現(xiàn)在的健康狀況。所以對(duì)患兒現(xiàn)在再補(bǔ)充鈣和維生素治療已經(jīng)無治療意義。重要的是孕期及嬰幼兒時(shí)期的保健可預(yù)防釉質(zhì)發(fā)育不全的出現(xiàn)。18兒童的生長發(fā)育分為幾期？ 生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的發(fā)展過程，不同年齡階段，兒童各組織器官的發(fā)育程度不同，其生理解剖特點(diǎn)也不同。按年齡階段，一般劃分為以下7個(gè)期。生長期 年齡階段出生前期 胚芽期 08周 胎兒期 8周出生（40周）出生后期

29、新生兒期 出生4周 嬰兒期 4周1歲 幼兒期 16歲 學(xué)齡期 6歲到1213歲 青春發(fā)育期 女孩1112歲到1718歲 男孩1314歲到1820歲19兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)與口腔疾病的關(guān)系。胚芽期是受精卵細(xì)胞增殖和分化時(shí)期。此時(shí)乳牙胚已經(jīng)發(fā)生。該期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，輕度的刺激可誘發(fā)胎兒先天畸形，嚴(yán)重的刺激則可引起流產(chǎn)或妊娠終止。胎兒期的特點(diǎn)是組織器官的迅速生長和功能漸趨出現(xiàn)。此時(shí)乳牙鈣化開始。由于此時(shí)胎兒與母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換，母體的營養(yǎng)或疾病，直接影響到快速生長的胎兒。如母親鈣、磷、維生素缺乏，可使乳牙鈣化受影響，而出現(xiàn)乳牙釉質(zhì)發(fā)育不良。新生兒期最大的特點(diǎn)是胎兒由原來母體內(nèi)的宮

30、內(nèi)生活轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外的新環(huán)境，低溫而干燥。新生兒的唾液腺不發(fā)達(dá)，唾液分泌量很少，口腔粘膜比較干燥，容易發(fā)生感染。最常見的有白色念珠菌感染。因此，喂養(yǎng)時(shí)使用的奶瓶等器具要注意消毒衛(wèi)生。同時(shí)，經(jīng)常喂些白開水，以保持口腔清潔。嬰兒期的特點(diǎn)是生長速度快，對(duì)熱量和蛋白質(zhì)的需求比成人多。另一特點(diǎn)是由母體得來得被動(dòng)免疫逐漸消失，后天獲得性免疫尚未完全建立。小兒容易罹患傳染性疾病，如麻疹、上呼吸道感染、肺炎等。此期正是乳牙開始萌出，恒牙的鈣化期，營養(yǎng)紊亂或疾病均可導(dǎo)致乳牙的萌出遲緩，恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不良。幼兒期3歲時(shí)乳牙全部出齊，但牙齒的鈣化度不夠，若不注意口腔衛(wèi)生，極易引起齲壞。由齲齒引起的根尖周炎，常常是引起全

31、身疾病的感染病灶。因此，乳牙齲病的防治對(duì)預(yù)防全身性疾病是很重要的。隨后由于幼兒行為動(dòng)作能力的迅速提高，如果監(jiān)護(hù)不當(dāng)，容易引起乳牙外傷。學(xué)齡期兒童智力發(fā)育迅速發(fā)展，是學(xué)習(xí)文化、掌握一定技能的重要時(shí)期。此時(shí)淋巴系統(tǒng)的發(fā)育仍然處于高峰期，扁桃體肥大或咽部腺樣體增生常常影響兒童呼吸道的通暢，患兒則張口呼吸，久之容易引起患兒開唇露齒等牙齒畸形。青春發(fā)育期的特點(diǎn)是身體骨骼，包括顏面骨骼出現(xiàn)第2次快速生長。同時(shí)，呼吸、循環(huán)、肌肉等系統(tǒng)的發(fā)育，致使力量和耐力增強(qiáng)。智力的發(fā)育和情感的易沖動(dòng)也是此期青少年心理變化的特點(diǎn)。20兒童口腔有那些特點(diǎn)？兒童處于生長發(fā)育的階段，其口腔頜面部的發(fā)育尚未完成，因而表現(xiàn)為口腔內(nèi)口

32、底較淺。同時(shí)，牙齒的萌出刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣。因而表現(xiàn)為唾液較多。兒童牙齦的上皮薄，角化程度差，結(jié)締組織疏松，血管豐富，因而兒童的牙齦組織顏色較深而有光澤，質(zhì)地柔軟。21為何乳牙也要做牙根治療？ 乳牙是嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期咀嚼器官的主要組成部分。嬰幼兒時(shí)期是生長發(fā)育的旺盛期，健康的乳牙有助于消化作用，有利于生長發(fā)育。乳牙齲蝕發(fā)展速度快，牙體因齲蝕能很快崩壞，在短期內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩?、根尖周炎。乳牙的根尖周病?huì)破壞其根尖周組織，導(dǎo)致乳牙根的破壞吸收，乳牙過早脫落，影響兒童的咀嚼功能，進(jìn)而影響兒童的消化功能和生長發(fā)育。同時(shí)，乳牙過早脫落不利于恒牙的萌

33、出及恒牙列的形成。另一方面，乳牙的根尖周病一旦破壞了其根尖周組織，進(jìn)一步可影響其下方繼承恒牙牙胚的發(fā)育，使其釉質(zhì)發(fā)育不全。未經(jīng)治療的乳牙根尖周炎還常常是引起全身疾病的感染病灶。因此，乳牙一旦發(fā)生牙髓感染，就應(yīng)做徹底的牙根治療。22乳牙釉質(zhì)發(fā)育不良的原因。釉質(zhì)發(fā)育不全是牙釉質(zhì)在發(fā)育過程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。釉質(zhì)發(fā)育不全的主要表現(xiàn)為牙齒變色和牙釉質(zhì)缺損。牙齒變色指的是變色的釉質(zhì)顏色為白堊色或黃褐色。缺損指的是釉質(zhì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損。胚胎兩個(gè)月時(shí)乳牙胚開始發(fā)生。胚胎四個(gè)月時(shí)乳牙的硬組織開始形成。妊娠初期（13個(gè)月）：胎兒乳牙牙胚正處于形成階段，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)攝取豐富的蛋白質(zhì)

34、和足夠的鈣、磷和維生素A等，以免影響乳牙的抗齲力。妊娠中期（46個(gè)月）：胎兒乳牙牙胚正處于礦化的過程，鈣、磷等無機(jī)物和與鈣代謝有關(guān)的維生素A、D的攝取必須充分。妊娠后期（79個(gè)月）：胎兒的乳牙形成，也有部分恒牙胚形成，一些藥物或精神緊張均可給胎兒造成影響。因此，應(yīng)盡量不服用藥物，若必須用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)胎兒無害的藥物。全身營養(yǎng)失調(diào)，特別是鈣、磷、維生素A D C的失調(diào)。佝僂病患兒的釉質(zhì)發(fā)育不全與維生素D缺乏有關(guān)。甲狀旁腺素缺乏和維生素D引起的低鈣血癥也可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。有人調(diào)查有手足畜弱癥的新生兒112名，發(fā)現(xiàn)有63名（56）兒童出現(xiàn)乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全。在早產(chǎn)兒的調(diào)查中，約有一半兒童

35、出現(xiàn)乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全。食物中的鈣、磷和維生素D、維生素C、維生素A和多種維生素B，是形成堅(jiān)固牙齒的要素。孕婦和兒童應(yīng)攝入足夠富含上述元素的食物，如乳制品、肉、蛋和各種豆類等。而在牙齒萌出后，口服補(bǔ)鈣對(duì)牙齒的鈣化作用甚小。硬組織發(fā)育不良的牙齒，在口腔環(huán)境中很容易被腐蝕，形成齲齒，應(yīng)特別注意預(yù)防。因此，要想擁有一副健康、堅(jiān)固的牙齒，不但要注意口腔保健，更要做好婦幼保健。 23. 人一生有幾副牙齒，幾歲替換？ 人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙是人生的第一副牙齒。約六個(gè)月左右嬰兒開始萌出乳牙，到兩歲半左右乳牙全部萌出，上下頜的左右側(cè)各5顆乳牙，共20顆。乳牙對(duì)兒童的身心健康，生長發(fā)育等起著重要作用

36、。小兒在五六歲時(shí)開始換牙，乳牙陸續(xù)脫落由恒牙替換。大約十二歲左右，所有的乳牙全部被恒牙替換完畢。恒牙是人生的第二副牙齒，為人體的健康服務(wù)終生。恒牙在上下頜的左右側(cè)各78顆，每側(cè)比乳牙多23顆,共2832顆。恒牙在1726歲左右出齊。由于每個(gè)嬰幼兒自身發(fā)育情況的不同，存在個(gè)體差異，牙齒的萌出和替換的時(shí)間不盡相同。24幼兒出牙時(shí)有哪些表現(xiàn)？ 牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，無任何不適，但在乳牙萌出時(shí)，小兒喜歡咬東西，如哺乳時(shí)咬奶頭，或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)咬。這是因?yàn)檠例X接近粘膜即將萌出，刺激牙齦使局部發(fā)癢，孩子咬東西是為了解癢。這時(shí)可給小兒一個(gè)能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透粘膜順利萌出，但要

37、注意清潔衛(wèi)生和安全。牙萌出時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)的刺激，引起唾液分泌量的增加，但此時(shí)小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外來。表現(xiàn)為小兒易流口水。少數(shù)嬰兒初次出牙時(shí)有短期的睡眠不實(shí)，食欲減退，體溫微升，吵鬧等?？谇粌?nèi)可見牙齦局部充血，微腫或牙齦發(fā)白，觸摸牙齦有牙尖樣硬物感。這些現(xiàn)象都是暫時(shí)的，過些時(shí)間就會(huì)好轉(zhuǎn)消失，不必為此擔(dān)心。25牙齒萌出有哪些特點(diǎn)？ 牙齒在一定的時(shí)間內(nèi)，按照一定的順序，左右同名牙對(duì)稱性萌出，通常下牙早于上牙萌出。乳牙和恒牙的萌出，都有一定的時(shí)間和規(guī)律性（見表1、2）。表1 乳牙萌出的時(shí)間和順序萌出序號(hào)牙齒名稱萌出時(shí)間（平均月）12345678910下乳中切牙上乳中切

38、牙上側(cè)切牙下側(cè)切牙下第1乳磨牙上第1乳磨牙下乳尖牙上乳尖牙下第2乳磨牙上第2乳磨牙7.89.611.512.415.115.718.218.22626.2表2 恒牙萌出的時(shí)間和順序萌出序號(hào)牙齒名稱萌出時(shí)間（平均年齡-歲）12345678下第1磨牙、上第1磨牙下中切牙下側(cè)切牙、上中切牙上側(cè)切牙下尖牙上第1雙尖牙，下第1雙尖牙，上尖牙上第2雙尖牙，下第2雙尖牙下，下第2磨牙上第2磨牙66.57.5910.5111213牙齒萌出有一定的時(shí)間范圍，在正常時(shí)間范圍之前萌出稱為牙齒早萌；在正常時(shí)間范圍之后萌出稱為遲萌。當(dāng)您的孩子牙齒早萌或遲萌時(shí)，請(qǐng)您到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診斷清楚，并給予適當(dāng)?shù)脑缙谥委煛?6嬰幼兒如

39、何保持口腔衛(wèi)生？ 口腔保健應(yīng)在嬰兒出生后不久就開始。孩子在長牙以前，父母應(yīng)在喂奶后或睡覺之前用溫?zé)崴竦募啿驾p擦小兒口腔各部分粘膜和牙床，以去掉殘留在口腔內(nèi)的乳凝塊。實(shí)踐證明，這種清潔方法不僅能清潔口腔，而且能促進(jìn)小兒口腔粘膜、頜骨的生長發(fā)育，增強(qiáng)抗病能力。 當(dāng)牙齒萌出后，父母可用食指纏上消毒紗布、用淡鹽水輕擦小兒牙齒的各面。一日數(shù)次，最好在飯后和睡前進(jìn)行。上下牙全部萌出后，可用小型軟質(zhì)牙刷沿牙齒的縫隙上下刷，即上牙向下刷，下牙向上刷。也可用牙刷沿牙頸部作小旋轉(zhuǎn)輕刷。在洗刷中注意不要使刷毛傷及口腔粘膜和牙齦。為預(yù)防齲齒，應(yīng)喂不含蔗糖的飲料與流食。喂藥或其它營養(yǎng)品后應(yīng)用清潔水幫助潔牙。嬰幼兒的

40、餐具、毛巾等用品應(yīng)定期消毒。母親喂奶之前應(yīng)清潔奶頭。 27馬牙子是怎麼回事？剛出生的新生兒或出生后12個(gè)月的嬰兒，有的口內(nèi)牙床上長出像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒，數(shù)目不一，看上去很像小牙。其實(shí)這不是牙齒，而是牙齒在發(fā)育過程中，口腔粘膜上皮細(xì)胞增生增厚，形成板狀，并按照頜骨牙床的形式彎曲成馬蹄形，這就是牙板。牙板形成后深部細(xì)胞加速增生，在一定的位置上形成20個(gè)乳牙胚，這就是乳牙發(fā)育的開始。最初牙板和口腔上皮相連，乳牙牙胚發(fā)育到一定時(shí)候，牙板破碎，破碎的牙板一部分被吸收，沒有被吸收的就逐漸增生角化，在牙床上形成小球狀的白顆粒，醫(yī)學(xué)上稱之為上皮珠，俗稱“馬牙子”。它們逐漸增生，接近口腔粘膜或露出

41、粘膜之上，幾個(gè)星期后，經(jīng)進(jìn)食、吸吮的摩擦，可自行脫落。一般無任何癥狀，對(duì)口腔頜面部的發(fā)育和健康沒有任何影響，不需做任何處理，切不可用針挑或用毛巾擦，否則容易損傷粘膜，造成感染。如果長期不脫落，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。 28乳牙齲有哪些特點(diǎn)？與恒牙齲相比，乳牙齲有其特異性。（1）齲率高、發(fā)病早 乳牙患齲率高，7歲左右達(dá)高峰。我國乳牙患齲率為60-80%。乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時(shí)間早。（2）齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣 在同一個(gè)口腔內(nèi)的多數(shù)乳牙常同時(shí)患齲，也常在一個(gè)牙的多個(gè)牙面同時(shí)患齲。兩牙相鄰的部位常同時(shí)有破壞。分布有對(duì)稱性，檢查的時(shí)候，往往一側(cè)如磨牙相鄰的部位有齲壞，另一側(cè)相鄰的部位也有齲壞，有時(shí)甚至上、下

42、、左、右四處鄰接面同時(shí)發(fā)生齲壞。（3）齲蝕發(fā)展速度快 牙體因齲蝕能很快崩懷，在短期間易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩?、根尖周炎和殘冠、殘根等?（4）自覺癥狀不明顯 乳牙齲蝕發(fā)展快，但自覺癥狀不如恒牙明顯，常被家長忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時(shí)才去就診。29 乳牙齲有哪些危害？（一）局部的危害性：（1）乳牙齲病可造成多個(gè)牙齒的喪失，使相鄰的牙齒向缺隙處傾斜，上、下牙的咬合關(guān)系改變，功能紊亂，影響頜骨及顏面的發(fā)育。（2）對(duì)恒牙胚的影響。乳牙長期慢性根周病變，會(huì)影響繼承恒牙胚的發(fā)育，出現(xiàn)發(fā)育障礙，有的會(huì)引起恒牙胚囊腫，恒牙不能正常萌出。（3）影響咀嚼功能。乳牙冠被破壞，或是齲齒造成乳牙脫落，使咀嚼力下降，咀嚼功能

43、降低。（4）損傷口腔粘膜。殘破的牙冠和牙根，可刺激口腔軟組織形成潰瘍。（5）誘發(fā)恒牙齲。齲壞乳牙和相鄰恒牙之間，很容易積存食物，好發(fā)齲病。（6）助長口腔不良習(xí)慣?；純撼Ｒ蛱弁炊辉甘褂没紓?cè)牙齒咀嚼食物，患側(cè)頜骨缺少生理性刺激，時(shí)間長了，兩側(cè)頜骨發(fā)育會(huì)不對(duì)稱。（二）全身的危害性（1）影響生長發(fā)育。多個(gè)乳牙受累時(shí)，則食欲減退，消化不良，影響全身生長發(fā)育。（2）病灶感染。齲齒所致的慢性根尖周炎，可稱為病灶，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌轉(zhuǎn)移到全身其他部位致病，如關(guān)節(jié)炎、腎炎。（3）造成心理障礙。前牙的齲齒看上去很不美觀，也影響發(fā)音。會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生心理壓力。由此可見，保護(hù)乳牙很重要。30齲齒是怎樣形成的？牙齒

44、長出后，口腔內(nèi)的細(xì)菌黏附到牙面上，與唾液中的粘蛋白一起在牙面上形成牙菌斑。從細(xì)菌開始向牙面黏附到菌斑成熟只要35天的時(shí)間就行了。這也就是說，如果在35天內(nèi)不刷牙，牙面各處都可形成牙菌斑。由菌斑致密，內(nèi)部缺乏氧氣，細(xì)菌在菌斑內(nèi)代謝以無氧酵解（發(fā)酵）為主，糖經(jīng)過發(fā)酵生成各種有機(jī)酸，如乳酸就是其中主要一種。酸在致密的菌斑內(nèi)不能擴(kuò)散出來，也不容易被唾液沖淡或被中和，因此便堆積在菌斑內(nèi)。牙菌斑內(nèi)酸對(duì)牙齒的作用是使牙面鈣溶解脫落，時(shí)間一長，脫鈣處的牙面形成凹陷。凹凸不平的牙面更易形成菌斑，凹坑就這樣越來越深了，齲齒就是這樣形成的。31什麼是奶瓶齲？小兒出生后不久，很多年輕媽媽用奶瓶喂食。由于喂養(yǎng)的食物中含

45、糖太多或方法不正確引起的小兒齲齒稱“奶瓶齲”。小兒出生后到乳牙全部長出以前一段時(shí)間母乳不足或缺乏，須用奶瓶喂小兒牛奶或其他代乳品，如其中放糖太多，或讓小兒躺著使奶瓶嘴直接與上前牙接觸喂食，很容易發(fā)生“奶瓶齲”。奶瓶齲發(fā)病早，有些小兒不到兩歲，牙齒全爛光了，僅存一點(diǎn)牙根在牙床內(nèi)。奶瓶齲一般從上前牙開始，逐漸向兩側(cè)后牙發(fā)展。牙齒齲壞降低了咀嚼功能，從而影響小兒全身的發(fā)育，甚至造成面部畸形。預(yù)防奶瓶齲首先要講究科學(xué)的喂養(yǎng)方法。在為代乳品時(shí)不要放糖太多，喂食時(shí)應(yīng)讓小兒坐立，而不要躺著喂。奶瓶嘴應(yīng)放在小兒上下牙之間，減少食物直接與牙齒接觸的時(shí)間。喂食后應(yīng)給小兒清洗口腔，去除食物殘?jiān)腿槟龎K，以防被細(xì)菌發(fā)

46、酵破壞牙齒。其次還要講究喂食時(shí)間，一般在小兒睡醒后為好，不要睡前喂食，以免喂食后小兒很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。因?yàn)樗邥r(shí)唾液分泌減少或停止，牙齒得不到清潔，因而易發(fā)生“奶瓶齲”。 32乳牙遲早要脫落，患齲齒還需要治療嗎？乳牙是兒童時(shí)期的咀嚼器官，只有乳牙健康齊全，才能保證食物在口腔內(nèi)充分咀嚼，完成消化的第一步，以保證兒童生長發(fā)育所需要的足夠營養(yǎng)。咀嚼功能還可對(duì)面部的肌肉、頜骨和牙弓的生長發(fā)育有一定的刺激作用，從而使恒牙排列整齊，面容豐滿，美觀。由于恒牙胚就在乳牙根下方發(fā)育，若乳牙有病不治療，經(jīng)常發(fā)炎，就會(huì)影響在它下方的恒牙胚的發(fā)育，造成恒牙胚發(fā)育障礙，甚至壞死，將來就長不出恒牙來了。若乳牙保護(hù)不好，過

47、早喪失，還可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出。乳牙還是輔助發(fā)音的器官，借助牙齒的作用，發(fā)出清楚的聲音。若乳牙缺失，勢必影響兒童的準(zhǔn)確發(fā)音。綜上所述，乳牙的作用是非常重要的。乳牙從開始萌出到完全脫落，在兒童口內(nèi)大約要存留年的時(shí)間，這一階段正是兒童生長發(fā)育的最重要時(shí)期。因此無論是乳牙的疾病還是過早缺失，對(duì)兒童這一階段的消化和營養(yǎng)都是非常不利的。而且乳牙生病或缺失，還能直接影響到恒牙的健康和整個(gè)牙頜系統(tǒng)的發(fā)育。所以乳牙如果患了疾病，需及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療才好。即便在沒有自覺癥狀的情況下，家長也應(yīng)每隔半年帶孩子去醫(yī)院檢查口腔一次，做到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療。33嬰兒出生后就長牙是怎麼回事？在正常的情況下，新生兒口腔

48、里是看不到牙齒的。但有個(gè)別的新生兒剛生出來就有少數(shù)發(fā)育完好的如前牙長在牙床上。其實(shí)這種乳牙在母體內(nèi)就已經(jīng)萌出了，是先天性出齦的牙齒。原來乳牙早就牙槽骨里發(fā)育、生長和鈣化。在胚胎的第四個(gè)月，乳牙就開始發(fā)育。出生時(shí)，乳前牙牙冠接近發(fā)育完成，而乳磨牙牙冠的形成要到周歲。有些嬰兒的乳牙牙胚長在牙槽骨的表層，與牙齦粘膜比較接近，在牙冠發(fā)育、生長和鈣化的同時(shí)，就開始萌出。這種乳牙的牙冠外形與正常萌出的乳牙一樣，只要不妨礙嬰兒的吃奶，就可以保留。有的胎兒牙不松動(dòng)，但嬰幼兒吮乳時(shí)舌系帶及兩側(cè)軟組織與牙齒摩擦而產(chǎn)生潰瘍，長期不愈合，會(huì)引起嬰兒哭鬧，不愿吸允，此時(shí)應(yīng)停止吸允哺乳，改為匙喂。但如果這種牙明顯松動(dòng)，說

49、明根基太淺，可能脫落，有吸入氣管的危險(xiǎn)，這種情況下應(yīng)攝線片，鑒別后在必要時(shí)拔除。34長雙排牙怎麼辦？雙排牙的發(fā)生是由于恒牙胚不正對(duì)乳牙根尖部，而是在乳牙根的一側(cè)生長，使乳牙根不能隨著恒牙的生長全部吸收，而只發(fā)生一側(cè)吸收，這樣新生恒牙萌出但乳牙仍很牢固，根本沒有要脫落的跡象。拔除遲脫的乳牙，新生恒牙可在舌頭的活動(dòng)力量作用下慢慢地回到正常位置。如牙間隙過小恒牙回復(fù)有困難，可借助于正畸治療使牙齒回復(fù)到正常位置。防止雙排牙的發(fā)生，重要的是做父母的要細(xì)心觀察兒童換牙期間的變化。發(fā)現(xiàn)恒牙即將萌出而乳牙仍未松動(dòng)時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院將乳牙拔除，使恒牙能在正常的位置萌出。如果已出現(xiàn)雙排牙的情況，就應(yīng)立即將滯留的乳牙

50、拔掉。如此，就可以使錯(cuò)位的恒牙，在生長發(fā)育的過程中，在周圍肌肉組織的作用下，自行調(diào)整到正常的位置。35為什麼大門牙萌出后常會(huì)出現(xiàn)間隙？兒童初萌出的上頜兩個(gè)門牙（中切牙）之間有一毫米左右的間隙是正?，F(xiàn)象，日后隨其它鄰牙萌出，其間隙會(huì)慢慢關(guān)閉。若門牙萌出三年后仍有較大間隙，則應(yīng)找醫(yī)生矯治了。門牙之間的縫隙與以下原因有關(guān)：（1）上唇系帶位置過低。正常情況下，翻開上唇可見唇內(nèi)側(cè)中央有一條薄而窄的粘膜皺襞附著在距牙齦乳頭上34毫米處，稱之為上唇系帶。嬰兒期上唇系帶與牙槽嵴頂相連，隨身體發(fā)育和牙槽嵴的增高，唇系帶退縮。若唇系帶退縮不好，位置仍然過低時(shí)，兩門牙長出后則受唇系帶牽拉，兩牙之間便會(huì)出現(xiàn)縫隙。（2

51、）兩牙之間有多余牙。多余牙常夾在兩門牙之間或一同長出，或埋在牙床骨內(nèi)。對(duì)于后者經(jīng)線照片即可查出。有上唇系帶位置過低引起的中切牙縫隙，可采用手術(shù)方法將系帶移位，牙縫便可慢慢閉攏。由多余牙引起的縫隙，應(yīng)根據(jù)具體情況拔除多余牙后再行矯正治療。 36大板牙是怎麼回事？兒童大約從歲開始替牙，一直到歲左右替牙完畢。上門牙萌出較早，新長出的恒前牙體積明顯大于脫落的乳牙，而兩邊的側(cè)切牙還為替換，所以兩顆門牙顯得格外醒目，民間稱之為大板牙。這是一種正?，F(xiàn)象。恒牙一般均較相應(yīng)的乳牙體積大，特別是門牙。替換后的恒牙體積大小是恒定的，不再長大，而兒童處在生長發(fā)育期，面部外形還在變化，牙弓的長度寬度都要增大變大。待乳牙

52、替換完畢，面部發(fā)育基本完成后，看起來就會(huì)協(xié)調(diào)美觀了。另外，新萌出的切牙有小鋸齒，這也是正常的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，長期使用后切牙的小鋸齒會(huì)逐漸磨耗而變平。37母親在懷孕期間服藥會(huì)影響孩子的牙齒發(fā)育嗎？ 妊娠期婦女最好不用或少用藥物，用藥也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。因?yàn)閹缀跛兴幬锞赏ㄟ^胎盤進(jìn)入發(fā)展中的胎兒循環(huán)，許多藥物可致畸形。一些鎮(zhèn)靜安眠藥和激素，如利眠寧、安定、苯妥英鈉、潑尼松、可的松等可引起胎兒唇裂或腭裂。四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素、土霉素等則可引起牙齒內(nèi)源性色素沉著。顏色的輕重與服藥劑量和時(shí)間有關(guān)，用藥量越大變色越重，用藥時(shí)間越長，牙冠變色范圍越廣。妊娠5個(gè)月以上的婦女服用四環(huán)素藥物后，嬰兒的

53、乳牙即可著色。而恒牙的四環(huán)素著色主要是在嬰幼兒時(shí)期服用四環(huán)素類藥物后造成。乳牙和恒牙最容易受影響的時(shí)期是從胎兒4個(gè)月到出生后7歲左右，因此，孕婦和兒童必須禁用四環(huán)素類藥物。 38孩子在嬰幼兒時(shí)期生病會(huì)影響牙齒發(fā)育嗎？恒牙胚均在胚胎4個(gè)月即發(fā)生，除第一恒磨牙出生時(shí)有少部分牙尖鈣化外，其余的恒牙胚均在出生后開始鈣化，到78歲左右除第三磨牙外，所有牙冠才鈣化完成，恒牙的牙根也要等到牙齒萌出后三年才能完全形成。嬰幼兒期正是恒牙基質(zhì)形成和鈣化的關(guān)鍵時(shí)期，輕度的全身障礙也可能會(huì)使其受到影響。許多患過熱性病或代謝病的兒童，釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)病率較高。例如，小兒麻疹、猩紅熱、肝炎、半乳糖血癥、苯酮尿癥等先天性代

54、謝障礙及腸道疾病等。輕度釉質(zhì)發(fā)育不全表現(xiàn)為釉質(zhì)形態(tài)正常，無實(shí)質(zhì)缺損，牙面橫紋明顯，釉質(zhì)呈白堊色不透明，表明較疏松粗糙，由于外來色素沉著而呈黃褐色。重度釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)性缺損，表明呈帶狀、窩狀，嚴(yán)重者整個(gè)牙面呈蜂窩狀，甚至無釉質(zhì)覆蓋。由于釉質(zhì)發(fā)育不全是既往牙齒發(fā)育狀態(tài)的記錄，根據(jù)各牙發(fā)育期先后不一和釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，可以推斷全身性發(fā)育障礙所發(fā)生的時(shí)間。如 631 136的切緣和牙尖處出現(xiàn)釉 6321 1236質(zhì)缺損，表示發(fā)育障礙發(fā)生在1歲以內(nèi)；如果22切緣也累及，表示發(fā)育障礙發(fā)生在或延續(xù)到2歲，因?yàn)?2牙胚的鈣化是在出生的第2年才開始；如前牙無影響，只在前磨牙和第二恒磨牙出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全

55、，則表示發(fā)育障礙發(fā)生在3歲以后。釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒發(fā)育過程中兒童機(jī)體障礙引起的，而不是當(dāng)前兒童身體狀況的反映。 39氟斑牙是怎樣造成的？正常的牙齒在萌出后是乳白色，有光澤，但是有少數(shù)人的牙齒會(huì)發(fā)生不同程度的變色，氟斑牙就是其中的一種，它是在牙齒形成的過程中因氟的攝入量過多而引起的地方性早期慢性氟中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有氟骨癥的表現(xiàn)。氟斑牙俗稱“黃板牙”因不美觀前來求醫(yī)。氟斑牙的發(fā)生與下列因素有關(guān)。（1）飲水中的氟含量過高，這是影響氟攝入量及氟中毒的重要因素。（2）發(fā)病年齡主要在出生后到7歲這段時(shí)間，恒牙處于發(fā)育和礦化時(shí)期，此時(shí)飲用了含氟過高的水，使機(jī)體攝入量，影響牙齒發(fā)育，使牙齒顏色改變，牙齒組

56、織不能更好的鈣化，在牙萌出時(shí)，牙的顏色和形態(tài)異常。40.先天缺牙該怎么辦？牙齒數(shù)目不足又稱先天缺牙，它可分為個(gè)別缺牙，部分缺牙和全口缺牙。先天缺牙與遺傳有關(guān)，也有可能是胚胎早期受有害物質(zhì)影響的結(jié)果。先天缺失個(gè)別牙齒對(duì)咀嚼功能、牙列形態(tài)、美觀影響不大，可以不做處理，缺牙數(shù)目較多時(shí)，可作活動(dòng)性義齒修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面部骨骼和肌肉的發(fā)育，但修復(fù)體必須隨著兒童牙合系統(tǒng)的生長發(fā)育不斷更換。恒牙先天缺失時(shí)，乳牙的保存或拔除常常是臨床值得考慮的一個(gè)問題。當(dāng)恒牙列較擁護(hù)時(shí)，缺繼承恒牙的乳牙可以拔除，為擁擠的恒牙列提供間隙。當(dāng)恒牙較稀疏間隙充足時(shí)，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能。41. 牙齒萌出后是否就發(fā)育成熟？牙齒剛剛萌出容易患齲齒，以后逐漸對(duì)齲病的易感性降低，這是兒童牙科齲病治療中常見的一種現(xiàn)象，剛剛萌出的牙齒除了初萌時(shí)，窩溝點(diǎn)隙較深自潔能力差，自身的牙體結(jié)構(gòu)有沒有什么變化呢？Spels于1967年利用大白鼠剛萌出的磨牙進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了釉質(zhì)表面在經(jīng)過一段時(shí)間后透過性降低，礦化度增高，而牙釉質(zhì)不象牙本質(zhì)那樣有造牙本質(zhì)細(xì)胞突起與組織液進(jìn)行循環(huán)。牙釉質(zhì)的繼續(xù)礦化主要是通過口腔內(nèi)環(huán)境，也就是唾液來促進(jìn)它發(fā)育成熟，其中釉質(zhì)中的無機(jī)質(zhì)是通過吸收唾液中各種原子和分子，主要是獲取鈣離子和磷酸根離子形成羥基磷灰石結(jié)晶。