甲狀腺疾病第九版病理.ppt

1、甲狀腺疾病,第二節(jié),病理學(xué)（第9版）,甲狀腺,甲狀軟骨,甲狀腺解剖和生理,病理學(xué)（第9版）,單層立方上皮,病理學(xué)（第9版）,甲狀腺素的合成過程,合成,碘化,儲存,重吸收,分解釋放,病理學(xué)（第9版）,由于甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大，又稱單純性甲狀腺腫（simple goiter）。,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫,一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫。 分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)， 又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見。 目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)， 我國病人超過3億。,病理學(xué)（第9版）,（一）病理變化,增生

2、期 （stage of hyperplasia）,膠質(zhì)貯積期（stage of stored colloid）,結(jié)節(jié)期 （stage of nodular）,病理學(xué)（第9版）,1. 增生期 （彌漫性增生性甲狀腺腫） 肉眼 彌漫性對稱性中度腫大，一般不超過150g 表面光滑 鏡下 濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀， 伴小濾泡或小假乳頭形成 膠質(zhì)較少,病理學(xué)（第9版）,2. 膠質(zhì)貯積期 （彌漫性膠樣甲狀腺腫） 肉眼 彌漫性對稱性腫大，重約200300g 表面光滑 切面淡褐色或棕褐色，半透明膠凍狀,光鏡 小部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)） 大部分濾泡：大量膠質(zhì)貯積，上皮變扁平，泡腔

3、高度擴(kuò)大,病理學(xué)（第9版）,3. 結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，nodular goiter） 肉眼： 不對稱結(jié)節(jié)狀，數(shù)量、大小不一 結(jié)節(jié)境界清楚（但無或不完整包膜） 切面可見出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕,病理學(xué)（第9版）,光鏡： 1. 部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成。 2. 部分上皮：復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積。 3. 間質(zhì)：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)狀病灶。,彌漫性非毒性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）,病理學(xué)（第9版）,充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白,（二）病因與發(fā)病機(jī)制,缺碘,環(huán)境與食物缺碘,特殊期碘需求量增加,甲狀腺素合成減少 功能輕度低下,TSH分泌,反饋刺激垂體,甲狀腺濾泡 上皮增生

4、,攝碘功能增強(qiáng)暫時緩解,持續(xù)缺碘,濾泡上皮不斷增生,濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì),甲狀腺腫大,病理學(xué)（第9版）,致甲狀腺腫因子作用,高碘,遺傳與免疫,過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等； 自身免疫機(jī)制參與。,過氧化物酶的功能過多的被占用，影響酪氨酸氧化， 因而碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺代償性腫大。,主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、濃縮和活化各個過程。,病理學(xué)（第9版）,血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”。 好發(fā)于2040歲， 女性46倍于男性。,二、 彌漫性毒性甲狀腺腫,病理學(xué)（第9版）,（一）病理變化,肉

5、眼 整體：彌漫對稱增大（為正常的24倍）。 表面：光滑、質(zhì)較軟。 切面：灰紅呈分葉狀 ，質(zhì)如肌肉。,病理學(xué)（第9版）,光鏡,濾泡上皮增生呈高柱狀，常有乳頭形成,2. 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，在緊靠上皮的膠質(zhì) 內(nèi)出現(xiàn)很多吸收空泡,3. 間質(zhì)血管增生，明顯充血，大量淋巴細(xì)胞 浸潤，并形成淋巴濾泡,濾泡上皮高柱狀增生，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多吸收空泡，間質(zhì)淋巴組織增生,病理學(xué)（第9版）,（二）病因與發(fā)病機(jī)制,目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病 遺傳因素 精神因素,病理學(xué)（第9版）,克汀病或呆小癥（cretinism） 由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為

6、大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。,三、甲狀腺功能低下,病理學(xué)（第9版）,（一）亞急性甲狀腺炎 又稱肉芽腫性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的肉芽腫性炎癥。 （二）慢性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。 纖維性甲狀腺炎又稱Riedel 甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎，原因不明，罕見。,三、甲 狀 腺 炎,病理學(xué)（第9版）,甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青中年婦女。,五、甲狀腺腫瘤,（一）甲狀腺腺瘤,病理學(xué)（第9版）,肉眼 多為單發(fā)，表面光滑，呈圓形或橢圓形，大小直徑一般35cm， 有完整包膜，常

7、壓迫周圍組織。 切面實(shí)性，暗紅色或棕黃色，腫瘤中心有時可見出血、囊性變、纖維化或鈣化。,（一）甲狀腺腺瘤,病理學(xué)（第9版）,甲狀腺腺瘤分類,病理學(xué)（第9版）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤鑒別,病理學(xué)（第9版）,主要特點(diǎn),較為常見，是原發(fā)甲狀腺最常見的惡性腫瘤。 與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢。 有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶。 多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂。,（二） 甲狀腺癌,病理學(xué)（第9版）,1.乳頭狀癌papillary carcinoma,2.濾泡癌follicular carcinoma,3.髓樣癌medullary carcinoma,4.未分化癌un

8、differentiated carcinoma,甲狀腺癌的分類,病理學(xué)（第9版）,1乳頭狀癌（papillary carcinoma）,原發(fā)性甲狀腺癌中最常見的類型（60%） 青少年女性多見 腫瘤生長慢，惡性程度較低，預(yù)后較好 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早,病理學(xué)（第9版）,肉眼 圓形，直徑約3cm，無包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白色，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，腫瘤常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。,乳頭狀癌無包膜，質(zhì)硬，切面灰白,病理學(xué)（第9版）,光鏡,乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì) 。 間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體（砂粒體）。 乳頭上皮可單層或多層 。 細(xì)胞核的改變：核擁擠 ；毛玻璃狀核 ；核內(nèi)

9、假包涵體 ；有核溝 甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm 。,甲狀腺乳頭狀癌表達(dá)TG,免疫組化,乳頭狀癌表達(dá)TTF-1、TG。,病理學(xué)（第9版）,多發(fā)于40歲以上女性 比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差 早期血道轉(zhuǎn)移 癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應(yīng)的癥狀,2濾泡癌（follicular carcinoma）,病理學(xué)（第9版）,鏡下,可見不同分化程度的濾泡，有包膜和血管侵犯 分化好： 類似于腺瘤 分化差： 呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞異型性明顯,肉眼,結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白，質(zhì)軟,病理學(xué)（第9版）,由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤 占甲狀腺癌的5%10% 高發(fā)期：4060歲 部分為家族性常染色體顯性遺傳 90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥 屬APUD瘤,3髓樣癌（medullary carcinoma）,病理學(xué)（第9版）,光鏡,瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形 瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列 間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)） 免疫組化：降鈣素（calcitonin）陽性，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）陰性（濾泡性癌、乳頭狀癌和未分化癌則相反）,病理學(xué)（第9版）,髓樣癌,髓樣癌表達(dá)CT,病理學(xué)（第9版）,少見 生長快 早期浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性