慢性呼吸衰竭ppt課件

1、.,1,慢性呼吸衰竭,.,2,分類 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn),內(nèi)容摘要,慢性呼吸衰竭,.,3,呼吸衰竭,概 念,是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣， PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg,.,4,急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（窒息、溺水、電擊、外傷、及ARDS等）引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時(shí)搶救 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性呼衰根據(jù)機(jī)體代償情況又可

2、分代償和失代償,分類,發(fā)病時(shí)間分類,.,5,I型：由于換氣功能障礙所致，僅有缺氧 II型：由于通氣功能障礙所致，既有 缺氧又有二氧化碳潴留,分類,病生和血?dú)饨Y(jié)果分類,.,6,分類,病生和血?dú)饨Y(jié)果分類,.,7,病因,1.支氣管、肺疾病 氣道阻塞性病變：COPD、哮喘 肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎 2.胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形 3.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎,慢性呼吸衰竭,.,8,發(fā)病機(jī)制,肺換氣功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 肺通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 阻塞性通氣功能障礙 氧耗量增加,慢性呼吸衰竭,.,9,通氣血流比值,正常V/Q

3、0.8 V約4L/min Q約5L/min,發(fā)病機(jī)制,.,10,V/Q0.8 功能性動(dòng)靜脈分流： COPD,發(fā)病機(jī)制,通氣血流比值失調(diào)低氧,.,11,V/Q0.8 無效腔通氣： 肺氣腫 肺大皰 肺栓塞,發(fā)病機(jī)制,通氣血流比值失調(diào)低氧,.,12,彌散功能障礙低氧,O2,CO2,發(fā)病機(jī)制,常與V/Q失調(diào) 同時(shí)存在 CO2彌散速率 為O2的21倍 吸氧可糾正,.,13,限制性通氣功能障礙,由肺泡張縮受限引起 呼吸泵衰竭： 呼吸驅(qū)動(dòng)不足 呼吸運(yùn)動(dòng)受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等 肺實(shí)質(zhì)疾病：肺纖維化、塵肺 肺功能：TLC和VC,發(fā)病機(jī)制,.,14,由氣道阻力增高引起 支氣管壁充血、腫脹、增

4、生 管壁平滑肌痙攣 管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞 肺組織彈性減低 肺功能：RV/TLC，F(xiàn)EV1/FVC,阻塞性通氣功能障礙,發(fā)病機(jī)制,.,15,肺泡通氣量（L/min）,PAO2（mmHg）,PACO2（mmHg）,肺泡通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高,肺泡通氣不足,發(fā)病機(jī)制,.,16,代償性通氣過度,PaO2 PaCO2 ,O2彌散 CO2彌散,PaO2 PaCO2 ,肺泡通氣量,O2彌散 CO2彌散,單純彌散障礙,O2彌散量 CO2彌散正常,PaO2 PaCO2正常,彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn),發(fā)病機(jī)制,.,17,氧耗量增加 是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一,發(fā)熱 寒顫 抽搐 呼吸困難,

5、機(jī)體耗氧量,缺氧 加重,氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：500ml/min, 呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍,發(fā)病機(jī)制,.,18,外呼吸障礙,血?dú)猱惓?酸堿、電解質(zhì)異常,各系統(tǒng) 器官反應(yīng),代償,失代償,總體變化趨勢,對機(jī)體的影響,.,19,慢性呼吸衰竭,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),對機(jī)體的影響,.,20,O2 注意力不集中 O2 煩躁不安、意識障礙 CO2 中樞興奮 CO2 中樞抑制 肺性腦病,中樞神經(jīng)系統(tǒng),對機(jī)體的影響,.,21,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),對機(jī)體的影響,.,22,循環(huán)系統(tǒng),PaO

6、2 ,HR 收縮 CO Bp,HR Bp 早搏 室顫 心臟停搏,動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病,PaCO2 ,心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張,腎、脾、肌肉血管收縮,對機(jī)體的影響,.,23,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),對機(jī)體的影響,.,24,呼吸系統(tǒng),O2 反射性興奮 O2 直接抑制 CO2 興奮 CO2 抑制、麻痹,對機(jī)體的影響,.,25,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),對機(jī)體的影響,.,26,其他,PaO2 ,損害肝細(xì)胞，ALT,腎血管收縮，腎功能受損,胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍,代酸、高鉀、低氯,對機(jī)體的影響,.,27,呼吸困

7、難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn),慢性呼吸衰竭,.,28,1.呼吸困難 輕 呼吸費(fèi)力伴呼氣延長 重 淺快呼吸 CO2麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸,臨床表現(xiàn),慢性呼吸衰竭,.,29,2.紫紺 皮膚、粘膜紫紺,以口唇、指甲明顯 血中還原血紅蛋白5g% 缺氧表現(xiàn),但缺氧不一定有紫紺,紫紺不一定缺氧,臨床表現(xiàn),.,30,精神神經(jīng)癥狀肺性腦病,1.早期 興奮 頭痛、煩躁不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠 2.后期 抑制 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺,臨床表

8、現(xiàn),.,31,早期 心血管中樞及交感N興奮兒茶酚胺 心率快、心輸出量 皮膚、內(nèi)臟血管收縮 晚期 心率 、血壓 末梢循環(huán)衰竭 肺小動(dòng)脈痙攣 肺A壓 肺心病 右心衰,血壓 脈洪大,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),.,32,缺O(jiān)2 CO2,皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激,水腫、糜爛 胃游離酸,應(yīng)激潰瘍出血,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)癥狀,.,33,泌尿系統(tǒng)癥狀,腎功能障礙 少尿 蛋白尿、管型 氮質(zhì)血癥。,臨床表現(xiàn),.,34,酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,1.酸堿失衡發(fā)生率高(高達(dá)78.6%95.4%) 、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高 2.酸堿失衡發(fā)生率依次為:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸,臨床表現(xiàn)

9、,.,35,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血?dú)夥治?影像學(xué)檢查,PaO250mmHg 酸堿失衡 電解質(zhì),.,36,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血?dú)夥治?影像學(xué)檢查,X線可見胸部原發(fā)病變，如COPD、廣泛肺部疾病、胸腔積液、氣胸等。,.,37,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,影像學(xué)檢查,.,38,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,影像學(xué)檢查,.,39,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,影像學(xué)檢查,.,40,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,影像學(xué)檢查,.,41,診斷要點(diǎn),病史 臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治?PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,.,42,病因治療，去除誘因，保持呼吸道通暢，治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各種癥狀； 同時(shí)積極處理心力衰竭，糾正電解質(zhì)

10、紊亂和酸堿平衡失調(diào)。,治療原則,.,43,治療要點(diǎn),建立通暢的氣道 氧療 增加通氣量、減少二氧化碳潴留 控制感染 糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,.,44,1.建立通暢的氣道 清除呼吸道分泌物 解除支氣管痙攣 支氣管解痙劑如沙丁胺醇、特步他林等。,治療要點(diǎn),.,45,2、氧療 慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為25%-33% 型：氧濃度40% 型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度 33% CO2潴留要注意低濃度吸氧，避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài),低氧保持對靜動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。 吸入高濃度氧加重通氣/血流比例失調(diào)，使PaCO2進(jìn)一步升高 低流量吸氧既可解除嚴(yán)重缺氧，以維持對通氣的刺激.,治療要點(diǎn),.,46,3.增加通氣量、減少 二氧化碳潴留 呼吸興奮劑的應(yīng)用 建立人工氣道 機(jī)械輔助通氣 無創(chuàng) 根據(jù)病情 有創(chuàng),治療要點(diǎn),.,47,.,48,.,49,4.控制感染使用敏感抗生素,治療要點(diǎn),.,50,5.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 呼酸：改善通氣，一般不補(bǔ)堿 呼酸并代酸：改善通氣，PH7.2,HCO3_ 18mmol/L，可適量補(bǔ)堿 呼酸并代