消化系統(tǒng)疾病課件

1、消化系統(tǒng)疾病,河南大學(xué)淮河醫(yī)院 余 玲,概 述,消化系統(tǒng)疾病主要包括食管 胃、腸、肝、膽、胰腺等器官的 器質(zhì)性和功能性疾病，亦包括腹 膜、腸系膜和網(wǎng)膜疾病。與其他 臟器及全身性疾病密切相關(guān)，臨 床十分常見 。,消化系統(tǒng)的解剖生理,（一） 消化系統(tǒng)的功能 （二） 消化系統(tǒng)的組成,（一）消化系統(tǒng)的功能,1、 消化吸收 2、 排泄 3 、一定的解除有毒物質(zhì)和致病微 生物的能力 4、 參與機體的免疫功能 5 、分泌激素參與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié),（二）消化系統(tǒng)的組成,1、 食管 2 、胃 3、 小腸 4 、大腸 5 、肝膽系統(tǒng),1 、食管,全長約25cm ， 門齒至賁門約40cm。 有三個狹窄：

2、咽與食管移行處，距門齒約15cm。 平直氣管分叉處，距門齒約23cm。 穿過膈肌處，距門齒約40cm。 食管壁由粘膜層、粘膜下層與平滑肌層 組成，缺乏漿膜層。,2、 胃,分為賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。 胃底、胃體腺由三種細(xì)胞組成 。主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子， 粘液細(xì)胞：分泌堿性黏液 幽門腺有兩種細(xì)胞組成 ，粘液細(xì)胞和G-細(xì)胞（分泌促胃液素）。 壁細(xì)胞、主細(xì)胞分泌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 正常胃內(nèi)PH值為 0.91.5 , 混合性食物由胃完全排空約需4-6h。,3、小腸,長約6m,從幽門至回盲部，包括十二指腸、空腸、回腸，是消化吸收的最主要部位?；旌闲允澄锿ㄟ^小腸約需3-6h。

3、 十二指腸：固定于腹膜后，呈“C”形彎曲，環(huán)繞胰頭。分為球部、降部、水平部、上升部。屈氏韌帶為上、下消化道的分界線。 空腸：位于上腹偏左 回腸：位于下腹偏右和盆腔,4 、大腸,全長約1.5m，包括盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。食物在大腸內(nèi)停留時間約16-19h。 功能：吸收水、電解質(zhì)、少量葡萄糖、膽汁酸、氣體，濃縮食物殘渣成糞便，推進排出。,5 、肝膽系統(tǒng),肝臟是人體最大的消化腺，是新陳代謝的中心，功能復(fù)雜。 （1） 制造膽汁：參與脂肪的消化吸收; （2）蛋白質(zhì)代謝：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纖維蛋白原、部分球蛋白，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素; （3） 糖代謝：合成糖

4、原，分解為葡萄糖;,（4）脂肪代謝：參與脂肪動員和氧化，脂類在體內(nèi)的合成 ; （5）水與激素平衡調(diào)節(jié)：分解糖皮質(zhì)激素、醛固酮、性激素，維護體內(nèi)水分和激素的平衡; （6）解毒保護作用：通過氧化、還原、水解和結(jié)合過程，解除毒物毒性。,膽道系統(tǒng)包括膽管和膽囊，膽管運輸和排泄膽汁，膽囊濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽流。 肝細(xì)胞間毛細(xì)膽管小葉間膽管 左、右肝管 肝總管 膽總管 膽囊管 開口于十二指腸降部,6、胰腺,位于上腹部、腹膜后，分為頭、頸、體、 尾四部分，主胰管與膽總管開口于Vater 壺腹； 外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪 酶、蛋白酶等）； 內(nèi)分泌功能：胰島有多種內(nèi)分泌細(xì)胞 A細(xì)胞分泌胰高血糖素 B細(xì)胞分

5、泌胰島素 D細(xì)胞分泌生長抑素,消化系統(tǒng)疾病的 病因和分類,1 、病因,（1） 感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲 （2） 理化因素 （3） 大腦皮層功能紊亂 （4） 營養(yǎng)缺乏 （5）代謝、吸收障礙 （6） 變態(tài)反應(yīng),（7） 自身免疫 （8） 先天性發(fā)育異常 （9） 外傷 （10） 遺傳 （11） 醫(yī)源性因素,2、 分類（按病變器官分類 ）,（1）食管疾病 常見疾?。菏彻苎?、食管癌、 賁門失弛緩癥、 食管靜脈曲張 主要癥狀：咽下困難、 胸骨后灼熱感或疼痛、 反食、反酸、噯氣、聲嘶,（2）胃、十二指腸疾病 常見疾?。杭?、慢性胃炎、十二指腸炎、 消化性潰瘍、胃癌、 功能性消化不良 主要癥狀：上腹不適、脹氣、灼

6、熱感或 疼痛、早飽、曖氣、厭食、 惡心、嘔吐,（3）小腸疾病 常見疾?。杭毙阅c炎、出血壞死性腸炎、 腸結(jié)核、Crohns病、 吸收不良綜合征、 小腸腫瘤 主要癥狀： 臍周疼痛、腹脹、腹瀉、 消化或吸收不良可引起營養(yǎng) 缺乏,（4）大腸疾病 常見疾?。毫〖?、炎癥性腸病、 結(jié)腸癌、直腸癌、 闌尾炎、腸易激綜合征 主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、 腹瀉或便秘、 粘液便、膿血便、 里急后重,（5） 肝臟疾病 常見疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、 肝膿腫、肝癌、 肝寄生蟲病、脂肪肝 主要癥狀：肝區(qū)不適或疼痛、 肝腫大、觸痛、 黃疸、門靜脈高壓,（6） 膽道疾病 常見疾?。耗懯Y、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲、膽囊癌、膽

7、管癌、 膽囊息肉 主要癥狀：右上腹疼痛、黃疸,(7) 胰腺疾病 常見疾?。杭甭砸认傺?、胰腺癌 主要癥狀：上腹部疼痛向左腰背部放射、 分泌障礙引起小腸吸收不良 和代謝障礙,（8）腹膜和腸系膜疾病 常見疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 主要癥狀：腹痛、腹肌緊張、壓痛、 反跳痛、腹水,消化系統(tǒng)疾病的診斷方法,認(rèn)真收集臨床資料，全面分析與綜合 （一）病史：誘因、發(fā)病情況、發(fā)展經(jīng)過、主要癥狀、伴隨癥狀、 個人情況（職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、個人性格、精神狀態(tài)、疫源接觸、遺傳因素等 ),（二）癥狀 1、 吞咽困難 ：多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和 咽、食道器質(zhì)性疾病 2、 燒心 ：由于酸性或堿性反流

8、物刺激 有炎癥的食管粘膜而引起 3、 噯氣 ：,4 、胸痛 ：非心源性胸痛 5 、厭食或食欲不振 ： 6 、惡心與嘔吐 (nausea and vomiting)： 病因廣泛,（1）胃源性：胃粘膜炎癥、理化刺激、 胃癱 幽門痙攣與梗阻 （2）反射性：腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受刺激 (臟器疼痛、腹膜炎） （3）腸道梗阻： （4）精神因素：神經(jīng)性嘔吐 （5）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊唢B壓、中樞感染、腦瘤、 腦出血、腦外傷、 后循環(huán)缺血、偏頭痛等,（6）內(nèi)分泌代謝性疾病：低鈉血癥、代謝性酸中毒、 酮癥、甲低、垂體功能低下、 各種內(nèi)分泌危象 （7）前庭疾?。簳瀯硬?、迷路炎、美尼爾綜合癥 （8）妊娠嘔吐 （9）其它：心肌梗

9、死、心衰、 肺梗死、肺心病、呼衰、 尿毒癥、青光眼,7、反酸 ：酸性胃液返流入口腔 8、嘔血、黑糞和便血 ：嘔血、黑糞提 示上消化道處血，每日出血 量超過50ml才會出現(xiàn)黑糞。 便血多來自下消化道，呈暗紅 色或鮮紅色。 9、腹脹：氣、水、塊,10、腹痛 ：多由消化器官的膨脹、肌肉 痙攣、腹膜刺激、血供異常 等所致，亦可見于其它系統(tǒng) 疾病。病因復(fù)雜。,（1）腹腔臟器病變 a、腹膜刺激或炎癥：細(xì)菌感染或化學(xué)刺激 b、空腔臟器的梗阻和扭轉(zhuǎn)： c、破裂|：宮外孕、肝脾破裂、肝癌破裂 d、供血異常：栓塞與血栓形成 e、臟器包膜及系膜的緊張與牽拉： f、腹壁肌肉的損傷或炎癥： g|、功能性|：腸痙攣、腸功

10、能紊亂、急性胃擴 張、經(jīng)前緊張癥,（2）腹外臨近器官的病變 a、呼吸系統(tǒng)：大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎 主動脈夾層、 c、泌尿系結(jié)石和炎癥 d、胸腰椎病變,（3）新陳代謝紊亂與各種毒素的影響： 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、砷中毒、 鉛中毒、卟啉病 （4）其它：過敏性紫癜、帶狀皰疹,11、腹瀉 ：按發(fā)病機理分為 （1）運動性腹瀉 （2）分泌性腹瀉 （3）滲透性腹瀉 （4）滲出性腹瀉,12、里急后重 ：提示直腸受刺激 13、便秘 ：分為器質(zhì)性（直腸、肛 門、 結(jié)腸病變）和功 能性（IBS、 單純性） 14、黃疸(jaundice)：,（三）體 征,全面系統(tǒng)的體格

11、檢查 表情、口腔、 舌象、 皮膚、淋巴結(jié) 腹部檢查 視診：輪廓、蠕動波、靜脈曲張 觸診：腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、 包塊、肝脾 叩診：移動性濁音、肝濁音界、 肝區(qū)叩痛 聽診：腸鳴音、血管雜音 直腸指檢,（四）實驗室和輔助檢查,1、 化驗檢查 （1）糞便 ：常規(guī)、潛血、蟲卵、 脂肪滴、未消化食物 細(xì)菌培養(yǎng) （2）胃液分析：了解胃的分泌功能、運 動功能及胃液中又無病理性成份,（3）血液檢查 ： 血常規(guī)（CBC）、血沉（ESR） 肝功能、TBIL、T、A/G、PT 淀粉酶、脂肪酶 肝炎病毒標(biāo)記物（乙肝七項、抗HAV、 抗HCV） 腫瘤標(biāo)記物（AFP、CEA、CA19-9、 CA125）,（4） 尿液

12、檢查：尿三膽、尿淀粉酶、 BT- PABA試驗 （苯甲酰酪氨酸- 對氨苯甲酸試驗） （5）腹水檢查：腹水常規(guī)、抗酸染色、 生化、ADA、LDH 病理,（6）小腸吸收功能檢查： D-木糖吸收實驗、 維生素B12吸收實驗、 脂肪平衡功能試驗、 呼氣試驗（14C-甘氨酸呼氣試驗、 氫呼氣試驗） （7）幽門螺桿菌檢測,2、 內(nèi)鏡檢查：優(yōu)點、缺點 胃鏡、食管鏡、十二指腸鏡、 結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡 小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、 腹腔鏡、 超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、 無痛內(nèi)鏡 3、 超聲波檢查：優(yōu)點、缺點,4、X-線檢查,消化道造影：上消、小腸、鋇灌腸 禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周內(nèi) 腹部透視或平片 膽囊及膽道造影

13、經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC） 逆行胰膽管造影（ERCP） 選擇性腹腔動脈造影,5 、計算機X線斷層攝影（CT）和 磁共振顯像（MRI） 6 、放射性核素檢查 7、 病理檢查：內(nèi)鏡下取材、細(xì)針穿刺取材、 手術(shù)標(biāo)本、脫落細(xì)胞檢查,8、 臟器功能試驗：五肽胃泌素試驗、 木糖試驗、脂肪平衡試驗、 BT-PABA試驗 9、胃腸運動功能檢查 10、剖腹探查,消化系統(tǒng)疾病的防治原則,預(yù)防為主； 盡早治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥和后遺癥 的發(fā)生。 綜合治療：一般治療、藥物治療、手術(shù)治療 和介入治療。,（一）一般治療 1、飲食：暫禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、 普食 2、營養(yǎng)、支持治療 3、生活安排與精神心理治療,（二）

14、藥物治療 消化內(nèi)科常用藥物 1、抑酸劑： 質(zhì)子泵抑制劑（）：奧美拉唑、蘭索拉唑、 潘托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。 受體拮抗劑(-receptor antagonist, H 2 RA ） 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 能減少 24 小時胃酸分泌 50% 70% 。,2、制酸劑：胃舒平 3、黏膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍 4、胃腸動力藥：胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙比利 5、解痙止痛藥：抗膽堿能藥物阿托品、普魯 本辛、顛茄、654-2,6、助消化藥：胃酶合劑、多酶片、復(fù)方消化酶 7、止吐藥：胃復(fù)安、嗎丁啉 8、止瀉藥：思密達、復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停 9、通便藥：果導(dǎo)、車前草 10、腸道微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、糞腸球菌制劑,11、抗菌藥 12、抗病毒藥物：干擾素、核苷類似物 13、止血藥：局部、全身、血管活性藥物 14、保肝藥、抗肝纖維化藥物：甘草酸制劑、 水飛