靜脈用藥外滲處理

1、靜脈用藥外滲的預防和處理,腫瘤化療科,主要內(nèi)容,概述 原因 臨床表現(xiàn) 處理原則 預防,外滲概述,外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織 滲出區(qū)別？,外滲的發(fā)生率為0.1-6.0%外滲后果？,外滲后果,輕者引起局部腫脹疼痛 藥液外漏耽誤治療、影響療效 重者組織變性壞死,甚至功能障礙 給患者帶去心理和生理的雙重痛苦, 延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用,醫(yī)療事故條例：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%為四級醫(yī)療事故,引發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛,藥物外滲的原因,血管因素 經(jīng)常采集血標本、或反復靜脈注射使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜

2、脈壓迫征等引起上游血管阻力增加 操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺、 選擇血管、工具不當、 針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準確,藥物外滲的原因,藥物因素 PH值、滲透壓、 藥物濃度、 藥物對細胞代謝功能的影響 其它因素 淋巴水腫 、輸液量大、 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 、靜脈注射部位彎曲等,引起組織損傷的藥物,細胞毒藥物 血管活性藥 高滲性藥物 陽離子藥物 其他藥物,高滲透壓 強酸強堿,藥物滲出的臨床表現(xiàn)（INS標準）,分級 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范 圍最大處直徑小于1英寸， 伴有或不伴疼痛 2 皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范 圍最大處直徑1到6英寸之間，伴

3、有或不伴疼痛,藥物滲出的臨床表現(xiàn)（INS標準）,分級 臨床表現(xiàn) 3 皮膚發(fā)白、發(fā)涼、半透明狀，水腫范 圍最小處直徑大于6英寸，輕到中等 程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃，有 滲出、皮膚變色、有淤傷腫脹，水腫 范圍最小處直徑大于6英寸，可凹陷水 腫，循環(huán)障礙，中度到重度程度的疼痛 任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性 的液體滲出,藥物外滲的臨床表現(xiàn),分三期 期 局部組織炎性反應期 局部紅斑、腫脹、疼痛 期 靜脈炎性反應期 沿靜脈走向腫脹發(fā)紅、淋巴結(jié) 腫大，可伴發(fā)熱 期 組織壞死期 潰瘍累及皮下肌層，甚至深部 組織壞死,藥物外滲的臨床表現(xiàn),輸液部位疼痛 逐漸加重 腫脹 紅斑

4、 水泡 硬結(jié) 潰瘍,嚴重可累及筋膜、肌肉、韌帶 導致功能障礙,藥物外滲后處理原則,甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物等 1、對于小范圍的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%的硫酸鎂濕敷 2、外滲范圍較大，如在四肢，可以局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷；有條件配合理療;必要時局部封閉,藥物外滲后處理原則,甘露醇、血管活性藥、陽離子藥物等 3、對于血管活性藥物有時局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，也必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，癥狀會很快消失； 4、藥物拮抗:如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、

5、地塞米松、山莨菪堿濕敷。,藥物外滲后處理原則,化療藥物 1.立即停止注藥，保留針頭并回抽 2.局部封閉：2普魯卡因或利多卡因 3.局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄,藥物外滲后處理原則,化療藥物 4.外敷 1）冷敷：冰袋24h，每次15-30min；植物堿類可以熱敷，以加速藥物分解 2）藥物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氫化考的松軟膏、中藥金黃散濕敷等 5.局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水 皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布 外敷并Qd換藥,藥物外滲后處理原則,化療藥物 6.紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等 7.

6、潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮 8.滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療 9.注意休息、抬高患肢、功能鍛煉 10.做好觀察和記錄,藥物外滲的預防,需由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行 熟悉藥物和溶液的性質(zhì)（高危因素） 選擇合適的血管與穿刺部位 選擇合適的工具 注意穿刺技巧，提高穿刺成功率,藥物外滲的預防,注意觀察和巡視 加強健康宣教：注藥前告知患者，注射藥物過程中有任何不適或疼痛應立即告知醫(yī)護人員 注藥前后需生理鹽水做引子，發(fā)現(xiàn)或可疑藥物外滲應立即停止注藥并采取防范措施 加強心理護理,藥物外滲,INS實施細則 應根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出嚴重程度實施治療 應建立干預與治療外滲的指南

7、如發(fā)生腐蝕性藥物外滲，在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位 當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管,藥物外滲,INS實施細則 所有外滲的發(fā)生都應作為異常事件報告 應持續(xù)觀察和評估外滲部位，包括運動、感覺和肢端血運情況并記錄 要記錄和分析外滲的原因，其統(tǒng)計學數(shù)字要歸納、分析，其發(fā)生率要做為質(zhì)量改進的手段,藥物外滲,INS實施細則 所有外滲的發(fā)生都應作為異常事件報告 應持續(xù)觀察和評估外滲部位，包括運動、感覺和肢端血運情況并記錄 要記錄和分析外滲的原因，其統(tǒng)計學數(shù)字要歸納、分析，其發(fā)生率要做為質(zhì)量改進的手段,案例1：54歲，女性，乳腺癌患者,案例2：35歲，女性，淋巴瘤,案例3：女性，58歲

8、，肺癌,先后“NP”方案化療8次，多次勸說置PICC,拒絕，化療順利進行，外周血管全部“打光” 第9次化療，結(jié)束后一周起水泡，疼痛難忍，傷口愈合 第10次化療，“求做”PICC,置管成功 現(xiàn)在：見人就說PICC的好處，后悔不已 “成為義務宣傳員”,總結(jié),處理,強刺激性藥物滲漏的防治已取得一定的進展,但尚未形成一個成熟的操作規(guī)程。,謝謝！,常見藥物pH值,5-FU 8.4-9.2 垂體后葉素 3.0-4.0 VCR 4.0-5.5 PTX 2.7-3.3 KCL 5.0 CTX 4.5-6.5 THP 4.0-5.5,NH2 3.0-5.0 MTX 7.0-9.0 GEM 2.5-4.0 VP16 3.0-4.0 VM26 5.0 NVB 3.0-4.5 CPT-11 3.0-5.0,藥物性質(zhì)滲透壓,低滲溶液 280 mOsm/L 使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多-細胞破裂、靜脈刺激或靜脈炎 等滲溶液 280-320 mOsm/L 與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動 高滲溶液 320 mOsm/L 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓