中醫(yī)基礎(chǔ)理論_2-2藏象五臟課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿藏 象五臟,第二節(jié) 五臟 五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。 本節(jié)主要內(nèi)容： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關(guān)系。,一、心 心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。 心的主要生理功能是主血脈，主藏神。 心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主” 心的生理特性是為陽臟而主通明。,（一）心的主要生理功能 自醫(yī)學(xué)入門提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。 1.主血脈 涵義：心主血脈，是說心具有化生血液、推

2、動和調(diào)控全身血液運行的作用。,化血：水谷之精奉心化 赤而為血（濁氣歸心） 主血 心主血脈 運血：心的搏動推動血液的 運行（諸血者皆屬于心） 主脈是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動 和脈管的舒縮，使血流通暢。,血液運行的必備條件 心氣充沛 血液充盈 脈道通利 心心氣推動和調(diào)控心臟搏動 血運于心脈系統(tǒng)的血液充盈 心推動血液 脈與心相連的脈道通利暢達(dá) 運行于脈中,2.藏神 心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。 人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感

3、活動及性格傾向等。 心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。,人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，各有不同的生理功能，但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。 神能馭氣，以調(diào)控和主宰臟腑的功能。 心 神 氣 推動和調(diào)控臟腑功能。 藏 馭,（二）生理特性,1、陽臟：五行屬火 2、主通明：血運在通暢；藏神在明靈。,（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系,1、在體合脈，其華在面 十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血脈皆上注于面，故 面色能反映心氣心血的盛衰。,2、在竅為舌 （1）心與舌體通過經(jīng)脈相連。 （2）舌反映心主血脈的功能狀態(tài)。 （3）舌具有感受味覺

4、的功能。 （4）舌與言語、聲音有關(guān)。,主血脈,主藏神,3、在志為喜 過喜則傷心，導(dǎo)致心氣渙散，或心陽暴脫；或?qū)е滦纳袷?，發(fā)為癲狂。,4、在液為汗 汗出，一般有二：一是散熱性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗與心有關(guān)；心主血，汗由津液所化，血與津液又同源互化，故汗多必傷津，津傷必累及血，因而有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。,5、與夏氣相通應(yīng) 五行同屬于火,心與形竅志液關(guān)系示意圖,喜為志在,在液為汗,在體合脈,舌于竅開,二、肺 位于胸腔，左右各一。共5葉，左二右三。 功能：主氣，司呼吸；行水； 朝百脈，主治節(jié)。 特性：華蓋；嬌臟；主宣發(fā)、肅降。,（一）生理功能 1 主氣司呼吸 （1）

5、主呼吸之氣 肺是氣體交換的場所，通過肺氣的運動，吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，以維持人體的生命活動。,（2）主一身之氣 一身之氣即充滿人體的氣，又稱“人氣”。它由宗氣 、元氣等先后天之氣相結(jié)合而生成。肺主一身之氣的生成和運行，故說肺主一身之氣。 肺主一身之氣的生成：肺吸入的清氣和在肺合成的宗氣是一身之氣的主要組成部分。 肺調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運行：肺通過呼吸運動，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運動。,2 主行水 1）涵義：是指肺通過其宣發(fā)和肅降作用調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄的作用。 （肺為水之上源） 2）機理：通過肺氣的宣發(fā)和肅降作用來調(diào)節(jié)全身的水液代謝。,肺主行水的機理示意圖 將津液上輸頭面諸

6、竅， 代謝為 外達(dá)全身皮毛肌腠 肺氣宣發(fā) 汗 肺 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠， 主 控制腠理開闔 行 調(diào)節(jié)汗的排泄 調(diào)控 水 將津液下輸其它臟腑 肺氣肅降將臟腑代謝后產(chǎn)生的 濁液下輸于腎而化尿尿,3 朝百脈，主治節(jié) （1）朝百脈：是指全身的血液都流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換后，再將含有清氣的血液輸送到全身。肺朝百脈，是氣運血的具體體現(xiàn)。,（2）主治節(jié)： 是指肺輔助心治理調(diào)節(jié)全身氣、血、水的運行、輸布。 a.治理調(diào)節(jié)氣主氣 主司一身之氣的生成 調(diào)理一身之氣 升降出入運行 b.治理調(diào)節(jié)血肺朝百脈 c.治理調(diào)節(jié)水行水,血液運行,氣的生成,全身氣機,津液輸布,治,理,調(diào),節(jié),肺主治節(jié)示意圖,相傅之官，

7、治節(jié)出焉,（二）生理特性 1 肺為華蓋 覆蓋各臟腑，位置最高 2 肺為嬌臟 生理：肺體嬌嫩，與外界直接相通 病理：肺與外界相通 ，外邪易襲肺； 它臟病變，常累及于肺。,3 主宣發(fā)與肅降 1）主宣發(fā)： 是指肺氣的向上向外的布散作用 2）主肅降： 是指肺氣的向內(nèi)向下的輸布作用,肺主宣發(fā)與肅降作用之比較 肺氣的宣發(fā)作用 肺氣的肅降作用 呼出體內(nèi)濁氣 吸進(jìn)自然界清氣 將脾轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷 將脾轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至頭面 之精向下輸布到其它臟腑以濡 諸竅，外達(dá)皮毛肌腠 養(yǎng)之 宣發(fā)衛(wèi)氣于體表肌腠，發(fā)揮保 將臟腑代謝產(chǎn)生的廢水下輸于 衛(wèi)機體的作用 腎，成為尿液生成之源 ,（三）

8、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1 在體合皮，其華在毛 肺與皮毛的關(guān)系示意圖 肺輸精于皮毛 肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺氣 皮毛受邪內(nèi)合于肺 ,2 在竅為鼻 肺精肺氣上布于鼻與喉，故鼻能司嗅覺，喉能發(fā)聲音。鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。,3 在志為憂 悲、憂皆為肺志。此處之憂作“憂傷”解。,4 在液為涕,5 與秋氣相通應(yīng) 五行同屬于金,肺與形、竅、志、液關(guān)系示意圖,皮合體在,在志為憂,涕為液在,鼻于竅開,三、脾 （一）生理功能 1、主運化 2、主統(tǒng)血 （二）生理特性 1、脾氣主升 2、喜燥惡濕 （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系,（一）生理功能 1.主運化 字面理解：運， 化，,轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)輸；,

9、消化（變化）。,飲食物,脾氣,轉(zhuǎn)化,水谷精微,津液,脾氣,轉(zhuǎn)運,全身,基本概念： 具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。,（1）運化食物：是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微（谷精）的功能。,運化之“化”,運化之“運”,生理過程（掌握）： 在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分；,消化,吸收水谷精微；,將吸收的水谷精微輸送到全身， 轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液。,轉(zhuǎn)運,內(nèi)經(jīng)原文（了解） “脾主為胃行其津液”,脾失健運,便溏,腹脹,納差,倦怠,消瘦,或脹痛，水谷精微不得及時轉(zhuǎn)運,糞便中夾雜不消化食物,脾不運化，食欲不振,水谷精微隨糟粕而下，,作“水谷精微”解,“水

10、谷精微”衰少，精氣血生化不足,“中央土以灌四傍”,脾運化水谷的一般過程示意圖 食物胃 脾氣散精，上歸于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁濁氣歸心，淫精于脈 小腸脾 食 為胃行 物 其津液 散精于肝，淫氣于筋 殘 渣 腎受臟腑之精而藏之 大腸 糞 便 體外,（2）運化水液：吸收、轉(zhuǎn)輸水精， 調(diào)節(jié)水液代謝（掌握） 。,脾氣轉(zhuǎn)輸，上輸于肺，宣發(fā)肅降，布散全身；,水液代謝樞紐,上行水液依賴于脾上輸于肺,下行水液依賴于脾下輸于腎,賴腎之氣化，清者上輸，濁者形成尿液,宣發(fā)至皮毛，形成汗液,病理變化（理解）,脾失健運,水腫,內(nèi)經(jīng)原文（了解）,“諸濕腫滿，皆屬于脾”,及其他脾失健運的臨床表現(xiàn),脾運化水液的一

11、般過程示意圖 游溢精氣 清中之清 水飲胃 頭面諸竅 宣發(fā) 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小腸 脾 肺 清 濁 清中之濁肅降 大腸 其它藏府 肅降 濁中之清 腎 之濁尿 膀胱,運化食物與運化水液的關(guān)系：,運化功能的兩個方面，同時進(jìn)行。,脾為“后天之本”、“氣血生化之源”,百病皆由脾胃衰而生也,2.主統(tǒng)血 統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不溢出脈外的功能。,生理機理（掌握）：,脾氣健運則氣血生化有源，氣能攝血，故脾可統(tǒng)血,病理（理解）脾不統(tǒng)血,便血、尿血、崩漏、肌衄,陰道出血,皮下出血,下部出血多見,（二）生理特性 1.脾氣主升-脾氣的運動特點，以上升為主,（1）升清（掌握） 上輸水谷精微于心、

12、肺，化生氣血以濡養(yǎng)全身,“脾宜升則健，胃宜降為和” 清，葉桂,病理（理解）脾不升清,清氣不升反降,眩暈,便溏,清氣不升,精氣下泄,腹脹,濁氣不降,（2）升舉內(nèi)臟（掌握） 維持內(nèi)臟位置相對穩(wěn)定，防止下垂,病理（理解）中氣下陷,胃下垂,腎下垂,子宮脫垂,又名“陰挺”,脫肛,又名“直腸脫垂”,（二）生理特性 2.喜燥惡濕,“脾燥則升” （了解） 吳達(dá)醫(yī)學(xué)求是,健脾益氣藥物溫燥多見 白術(shù)、薏苡仁等。,病理（了解）濕邪困脾 濕邪困遏脾氣，致使脾氣不升,（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系,1、在體合肉，主四肢 生理：脾之運化與肌肉充養(yǎng) 及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān),病理（理解）：脾失健運可致肌肉軟弱無力， 甚

13、至痿廢不用,中醫(yī)稱之為“痿證”,內(nèi)經(jīng)原文（了解）： “脾主四肢” “治痿獨取陽明”,四肢又名“四末”,“陽明”代指脾胃,2、在竅為口，其華在唇 生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常， 口唇紅潤光澤； 病理：脾失健運，則食欲不振，口味異常， 口唇淡白不澤。,3、在志為思 思慮傷脾,4、在液為涎,5、與長夏相通應(yīng),脾主運化示意圖,運 化,內(nèi) 臟,水谷精微,升清,統(tǒng)血,脾,在液為涎,在體合肉,在志為思,脾與形、竅、志、液的關(guān)系示意圖,開竅于口,脾,四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 （二）生理特性 1、肝為剛臟 2、肝主升發(fā) （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系,（一）生理功能 1.主疏泄

14、字面理解：疏， 泄，,疏通、暢達(dá)；,發(fā)散、升散。,基本概念：肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。,了解：最早提出肝主疏泄者為元代醫(yī)家朱震亨 格致余論：“司疏泄者肝也”,調(diào)暢全身氣機,氣機，氣的升降出入運動,全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機能活動依賴氣之升降出入運動,全身氣機調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,生理（掌握）,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、 形體、官竅機能活動 穩(wěn)定有序,氣血運行正常,生命活動正常,氣能行血，氣行則血行,病理變化（理解）,肝之疏泄功能失常,肝失疏泄,肝氣上逆：,肝氣郁結(jié)：,太過,不及,肝氣亢逆，升發(fā)太過的病理變化 即升、

15、動、散太過,肝氣不舒，疏泄失職，氣機不得暢達(dá) 即升、動、散不及,面紅目赤,頭痛,胸脅乳房走竄脹痛,吐血、咯血、卒然昏厥,急躁易怒暴怒,胸脅、乳房或少腹脹痛,悶悶不樂，悲憂欲哭郁怒,（1）促進(jìn)血液與津液的運行,生理（掌握）,全身氣機調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,血及津液運行正常,氣屬陽主動，血及津液屬陰主靜，故氣能行血及津液,病理變化（理解）,肝氣郁結(jié),血行不暢：,津行失常,瘀血,癥積,腫塊固定不移且較為堅硬，疼痛明顯,女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉,舌質(zhì)暗，有瘀斑,水腫,梅核氣,肝氣上逆,吐血、咯血、卒然昏厥,月經(jīng)過多，崩漏,（2）促進(jìn)脾胃的納化功能及膽汁的分泌排泄,生理（掌握）,調(diào)暢脾胃氣機,肝

16、之疏泄 功能正常,促進(jìn)膽汁的分泌與排泄,促進(jìn)飲食物的 受納消化吸收,肝之精氣化生,病理變化（理解）,肝疏泄異常 （肝氣郁結(jié)）,脾不升清,上：眩暈,下：飧泄,胃不降濁,上：嘔逆,中：左上腹脹痛,下：便秘,膽汁分泌、排泄不暢,右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸,肝脾不調(diào)或肝脾不和,肝氣犯胃或肝胃不和,清氣在下，則生飧泄,濁氣在上，則生月真脹,（3）調(diào)暢情志,全身氣機調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、 形體、官竅機能活動 穩(wěn)定有序,情志活動正常,“形為神之宅”,病理變化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,太過,不及,急躁易怒暴怒,悶悶不樂，悲憂欲哭郁怒,“肝氣上逆”,“肝氣郁結(jié)”,（4）促進(jìn)男子

17、排精，女子排卵行經(jīng),全身氣機調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,男子正常排精,女子正常排卵行經(jīng),病理變化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,男子排精不暢,女子行經(jīng)異常,（一）生理功能 2.主藏血：,貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。,（1）涵養(yǎng)肝氣,（2）調(diào)節(jié)血量,人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。,（4）為經(jīng)血之源,（3）濡養(yǎng)肝及筋目,（5）防止出血,（二）生理特性 1. 肝為剛臟,疏泄與藏血的關(guān)系：相輔相成，相互為用,疏泄,藏血,2.肝主升發(fā),肝氣易升易散,肝為將軍之官,肝氣易升,“體陰而用陽”,（二）與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1. 在體合筋，其華在爪,筋膜，包括肌腱和韌帶。還包括一些條索狀的組

18、織，如大的神經(jīng)纖維，表淺的靜脈血管等。,肝血充足，筋得其養(yǎng)，運動靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本” 。,爪，爪甲，“爪為筋之余”,2. 在竅為目,“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！?3. 在志為怒,4. 在液為淚,5. 與春氣相通應(yīng),疏泄,藏血,促進(jìn)血液運行,調(diào)暢情志,肝疏泄藏血功能示意圖,解剖觀察而獲得,整體觀察而賦予,消化吸收,肝與形竅志液關(guān)系示意圖,開竅于目,怒為志在,在液為淚,在體合筋,肝,五、腎 （一）生理功能 1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 2.主水 3.主納氣

19、 （二）生理特性 主蟄守位 （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系 主骨生髓通腦；在竅為耳及二陰；在志為恐；在液為唾；通于冬氣。,腎為先天之本： 由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。 腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。 腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。,（一）生理功能 1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 （1）藏精的概念：腎藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。 精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。故素

20、問金匱真言論說：“夫精者，身之本也?！?（2）腎精的構(gòu)成： 腎精以先天之精為主體，加之部分后天之精融合而成。 先天之精 稟受于父母的生殖之精形成胚胎 腎精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精臟腑之精,（3）腎精的作用 a.促進(jìn)人體的生長發(fā)育和生殖： 女子一七至七七，男子一八至八八的規(guī)律性的生長發(fā)育與生殖方面的變化（素問上古天真論）。,腎精腎氣主司生長發(fā)育生殖示意圖,女七七男八八,女二七男二八,b.推動和調(diào)控臟腑氣化： 腎精化生腎氣，腎氣分腎陰和腎陽兩部分：腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根；腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本。 故說：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非

21、此不能發(fā)”。 腎為五臟陰陽之本。,腎精腎氣腎陰腎陽之間的關(guān)系,腎精,腎氣,腎陰,腎陽,化,分,涼潤 寧靜 抑制 沉降,溫煦 推動 興奮 升騰,對立,協(xié)調(diào),腎為五臟陰陽之本 “久病及腎”之說,腎精,腎氣,腎陰,腎陽,化,分,肺陰 心陰 肝陰 脾陰 胃陰,肺陽 心陽 肝陽 脾陽 胃陽,協(xié)調(diào),對立,五臟之陰氣，非此不能滋,五臟之陽氣，非此不能發(fā),2.主水 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。腎氣對于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在以下兩方面： （1）腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用：腎為五臟陰陽之本，腎陰腎陽有促進(jìn)脾肺等臟輸布水液的作用。 （2）腎氣的生尿和排尿作用：腎氣通過蒸化作用，能升清降濁，生成尿液，并控制尿液排泄。,腎主水示意圖,胃,