翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)

1、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù),余明星,什么是翼狀胬肉？,概念： 翼狀胬肉是一種因球結(jié)膜增生變性所致的慢性眼病，臨床內(nèi)眥部有一三角形肉膜橫侵角膜為特征，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。俗稱“魚肉”。,臨床表現(xiàn)： 多雙眼發(fā)病，亦可單眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，亦可鼻側(cè)顳側(cè)同時(shí)發(fā)生。一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較大時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。,單側(cè)胬肉,雙側(cè)胬肉,翼狀胬肉,臨床評估,主訴：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運(yùn)動(dòng)受限。 病灶大小 病灶的透明性： 輕度：胬肉呈萎縮狀，

2、可透見鞏膜上血管 中度：鞏膜上血管部分遮蓋而欠清晰 重度：鞏膜上血管完全看不見,視功能的評價(jià)：,1、視力下降 2、屈光不正增加 3、角膜曲率及地形改變 4、眼球運(yùn)動(dòng)受限 5、對比敏感度下降 6、淚膜功能改變,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進(jìn)行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限時(shí)則可行于術(shù)切除。 翼狀胬肉切除術(shù)此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。,手術(shù)方法,單純切除和鞏膜暴露 復(fù)發(fā)率大于20% 結(jié)膜移植 復(fù)發(fā)率2%16% 角膜緣

3、干細(xì)胞移植 復(fù)發(fā)率3.77%10.7% 羊膜移植 復(fù)發(fā)率10.9% 板層角膜移植 頭部轉(zhuǎn)移法,羊膜概念,羊膜是胎盤的最內(nèi)層，與人眼結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)相似，含有眼表上皮細(xì)胞，包括結(jié)膜細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞生長所需要的物質(zhì)，其光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性，厚約0.020.5mm，羊膜可以充當(dāng)“移植的基底膜”而發(fā)揮一種新的健康合適的基質(zhì)作用來促進(jìn)上皮化,羊膜的作用,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察顯示：羊膜基底膜可促進(jìn)結(jié)膜干細(xì)胞分化為結(jié)膜上皮細(xì)胞、促進(jìn)結(jié)膜上皮向角膜上皮轉(zhuǎn)化，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞增殖及提供一個(gè)有助于其生長的微環(huán)境，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞移行、促進(jìn)角膜基質(zhì)膠元纖維增生、抑制結(jié)膜下纖維組織增生、抑制新生血管增

4、生，具有抗炎、抗菌等功能。羊膜無免疫原性,翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù),近年來，羊膜作為一種新型的生物材料，不少眼科醫(yī)生把它應(yīng)用到原發(fā)性或復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)中，取得了令人滿意的效果，因?yàn)檠蚰せ|(zhì)中含有的多種蛋白酶抑制劑，不但能抑制胬肉纖維細(xì)胞的分化，并能促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞的增殖、分化，有利于角膜上皮細(xì)胞的生長、移行和防止其調(diào)亡，且羊膜具有抗纖維化和抗新生血管形成等功能。因此翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，可促進(jìn)角膜上皮創(chuàng)面的修復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且羊膜覆蓋于裸露的鞏膜創(chuàng)面上，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕病人痛苦。,術(shù)式適用性對比,項(xiàng)目工作匯報(bào),我科應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)是贛州市第一家，自2016

5、年1月起已完成116例手術(shù)220眼。裂隙燈下顯微鏡觀察，術(shù)后23天角膜上皮愈合，視力有不同程度地提高。術(shù)眼羊膜透明，與結(jié)膜良好愈合；角膜透明，羊膜均已結(jié)膜化，無明顯充血及胬肉樣組織增生；1眼羊膜下有瘀血，術(shù)后刺激癥狀輕；2眼術(shù)后出現(xiàn)羊膜水腫，羊膜下積液，經(jīng)口服強(qiáng)的松及局部注射地塞米松治療，1周后緩解。2眼術(shù)后4周鞏膜面出現(xiàn)肉芽組織增生，給予切除，1月后無肉芽組織生長。術(shù)后隨訪612個(gè)月，翼狀胬肉復(fù)發(fā)1眼。,項(xiàng)目可行性,由于翼狀胬肉發(fā)病率很高，且傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故世界眼科界對該手術(shù)進(jìn)行了深入研究，不斷改進(jìn)和完善了手術(shù)方法。羊膜手術(shù)簡單易行，術(shù)后效果好，在防止術(shù)后復(fù)發(fā)方面較傳統(tǒng)手術(shù)理想

6、。 三級(jí)醫(yī)院眼科及眼科專科醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展羊膜移植治療翼狀胬肉，療效良好，復(fù)發(fā)率顯著降低，減少患者的治療費(fèi)用，獲得廣大患者的認(rèn)可。,羊膜的擴(kuò)散應(yīng)用,目前，在小梁切除手術(shù)中，很多術(shù)者用5-氟尿嘧啶或絲裂霉素等抗代謝藥物來抗瘢痕的形成，但這會(huì)導(dǎo)致角膜毒性反應(yīng)、結(jié)膜傷口滲漏、持續(xù)性低眼壓、濾過泡蒼白等不良作用；非穿透性小梁切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新的抗青光眼手術(shù)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用skgel或膠原等生物膠，可使手術(shù)效果更好，但由于這些生物膠來源有限、價(jià)格昂貴而令此術(shù)式難以普及。羊膜基質(zhì)中含有抑制tgf信號(hào)傳遞和抑制成纖維細(xì)胞增殖、分化為纖維細(xì)胞的成份，從而減少濾過通道及濾過泡的瘢痕增生；羊膜中含有多種蛋白酶抑制劑如：1抗胰蛋白酶、2巨球蛋白、2纖維蛋白溶解抑制劑等可以阻止己分離或破損組織表面的粘連，有利于濾過通道的通暢和濾過泡的形成、維持，再者，羊膜基質(zhì)自身為一層膠原結(jié)構(gòu)，可以隔開鞏膜瓣和鞏膜床創(chuàng)面，阻止創(chuàng)面的纖維組織粘連和增生，同時(shí)羊膜還具有清除炎癥細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)和降低血管化等特性。國內(nèi)翼建平，楊靜等眼科醫(yī)生利用羊膜這些特性而把羊膜應(yīng)用于小梁切除和非穿透小梁切除術(shù)中去，取得很