熱性驚厥教學(xué)查房ppt課件

1、熱性驚厥FS(Febrile Seizures),1,病例,2,病例特點,1. 患兒女，1歲，急性起??； 2主要.表現(xiàn)：發(fā)熱1天，抽搐1次，抽搐持續(xù)2min，抽后到急診測體溫39.9。伴有少許咳嗽。 3.患兒為足月小樣兒，按時預(yù)防接種，生長發(fā)育正常，既往無抽搐病史。否認(rèn)家族遺傳病史，家族中無類似病史及癲癇史。否認(rèn)外傷史。 4.體查： T 38.5，神志清，反應(yīng)可，咽充血。心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，四肢活動好，肌張力正常。 5.輔檢：血常規(guī)：WBC 7.42109/L、N 56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項、心肌酶未見明顯異常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未見異常。顱腦CT及EE

2、G：未見異常。,3,診斷及鑒別診斷,4,Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：,5,Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：,首發(fā)年齡多在6個月5歲； 驚厥發(fā)作時伴有發(fā)熱； 既往沒有無熱驚厥史； 除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。,6,7,顱內(nèi)感染-腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病,8,顱內(nèi)感染-腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病,多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等） 反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長 驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期 多伴有進(jìn)行性意識障礙 伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn) 腦脊液檢查有助診斷,9,顱外感染中毒性腦病,10,顱外感染中毒性腦病,大多見于嚴(yán)重細(xì)菌感染過程中 與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān) 臨床特征：原發(fā)疾病極期

3、反復(fù)驚厥發(fā)作 伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀 腦脊液檢查僅壓力增高,11,非感染性病因-顱內(nèi)病變,顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血） 傷后立即起病 反復(fù)驚厥發(fā)作 伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀 頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI）有助診斷,12,非感染性病因-顱內(nèi)病變,顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水） 常呈反復(fù)發(fā)作 伴有智力和運動發(fā)育落后 腫瘤 常呈反復(fù)發(fā)作 伴有顱內(nèi)壓增高 定位體征 病情進(jìn)行性加重 頭顱影像學(xué)檢查確診,13,非感染性病因-顱外病變,缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等） 缺氧缺血后立即起病 反復(fù)驚厥發(fā)作 伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀,14,非感染性病因-顱外病變,代謝性疾?。ㄋ娊?/p>

4、質(zhì)紊亂、遺傳代謝性） 低鈣血癥 低血糖癥 低鎂血癥 低鈉或高鈉血癥 遺傳代謝性病（苯丙酮尿癥等）,15,非感染性病因-顱外病變,中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥） 頑固性驚厥發(fā)作 意識障礙 肝、腎功能損傷,16,熱性驚厥（Febrile Seizure）,臨床分型 單純性熱性驚厥 （Simple febrile seizure，SFS） 復(fù)雜性熱性驚厥 （complex febrile seizure, CFS） 熱性驚厥附加癥(febrile seizures plus, FS+) 驚厥持續(xù)狀態(tài),17,單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征,18,單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征,(1)驚厥

5、呈全面性發(fā)作，通常為全面性強直陣攣發(fā)作； (2)發(fā)作持續(xù)時間不超過15 min； (3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24 h內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作，即在1次熱程中僅發(fā)作1次； 同時具備以上3個條件方能診斷為SFS。,19,復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征,20,復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征,(1)長程發(fā)作(持續(xù)時間15 min)； (2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次)； (3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常，如Todd氏麻痹 (4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史，如腦性癱瘓或發(fā)育落后。 具備上述任一條便可歸類于CFS。,21,FS的分類及基本臨床特征,22,熱性驚厥附加癥(f

6、ebrile seizures plus, FS+),是指6歲以后仍有熱性驚厥，伴有或不伴有無熱性全身強直陣攣發(fā)作，并且不是目前已經(jīng)定義的其他癲癇綜合征。,23,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿),美國兒科學(xué)會2011年版FS指南推薦的腰穿指征： (1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內(nèi)感染的癥狀或體征，不管年齡大小均應(yīng)行腰穿檢查； (2)對于612個月患兒，如果沒有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗，或不能確定是否接種過疫苗時，推薦腰穿檢查,24,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿),(3)對于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過抗生素的病例，推薦腰穿檢查，因為抗生素可能掩蓋腦膜炎的癥狀與體征； (4)CFS尤其

7、是FSE一旦確定行腰穿，則應(yīng)同時行血培養(yǎng)和血糖檢測。,25,頭顱CT或MRI檢查？,各國指南均不推薦為常規(guī)檢查，但對于CFS，尤其是出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、神經(jīng)皮膚病灶或頭圍異常等情況時，應(yīng)行影像學(xué)檢查，如有條件，推薦MRI檢查更佳。而對于SFS病例一般不需要頭顱影像學(xué)檢查。,26,EEG？,EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電，但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(86)。目前認(rèn)為EEG異常并不能可靠地提示FS的復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生，因此無論是SFS還是CFS均不必常規(guī)行EEG檢查。,27,治療急救處理,一般治療 (1)保持安靜，禁止一切不必要的

8、刺激； (2)保持呼吸道通暢，及時吸取咽喉部分泌物，頭 側(cè)向一側(cè)，避免嘔吐物、分泌物等吸入； (3)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷； (4)糾正水電酸堿失衡。,28,治療-急救處理,對發(fā)作超過5 min或來院時仍在發(fā)作的驚厥， 首選靜推地西泮，每次0.20.5 mg/kg (最大量為每次10 mg)，1 mg/min； 肌注咪達(dá)唑侖0.10.2 mg/kg。(最大量為每次5 mg) ，或0.20.3 mg/kg(最大量為每次7.5 mg)滴鼻或滴入口鼻腔頰膜。 地西泮直腸給藥0.5 mg/kg 或安定栓劑。 咪達(dá)唑侖鼻腔給藥療效優(yōu)于地西泮栓劑直腸給藥，并與其本身靜脈用藥療效相當(dāng)。,29,治療急

9、救處理,苯巴比妥 負(fù)荷量20 mg/kg(新生兒為1525 mg/kg)在510 min緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負(fù)荷量分2次、間隔30 min。苯巴比妥常在1520 min生效，作用維持1224 h，當(dāng)靜脈通道未建立前，也可肌肉注射給藥。 抗癲癇藥物 插管和麻醉,30,治療-急救處理,止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應(yīng)用越早，抑制成功率越高，有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開始到應(yīng)用止驚藥物的時間如果在30 min內(nèi)止驚成功率80，60 min內(nèi)為75，90 min內(nèi)則降至63。,31,治療,退熱治療 退熱藥物只能增加患兒的舒適度，并不能預(yù)防FS

10、再度發(fā)作。 病因治療,32,會不會復(fù)發(fā)（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素）,33,會不會復(fù)發(fā)（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素）,(1)年齡小(15個月) (2)發(fā)熱至抽搐的時間短(12 h)； (3)體溫38.5以下； (4)同次發(fā)熱性疾病中反復(fù)發(fā)作； (5)神經(jīng)系統(tǒng)異常； (6)FS家族史尤其是母親家族中有FS史。 無任何RF者，F(xiàn)S的再發(fā)風(fēng)險在10以下；具有以上1、2項危險因素者，復(fù)發(fā)率為2550；具3項以上者，復(fù)發(fā)率為75100。,34,會不會繼發(fā)癲癇熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素,35,會不會繼發(fā)癲癇熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素,（1） FS前已有神經(jīng)系統(tǒng) 異常； (2)癲癇家庭史； (3)CFS； 沒有任何RF，癲癇發(fā)生率為1；一項RF者，癲癇發(fā)生率為2；具有上述2、3項者，癲癇發(fā)生率為10。FS最終發(fā)展為癲癇的比例并不高，210的FS患兒發(fā)展為癲癇；此外，15的癲癇患者(包括成人和兒童)有FS病史,36,FS如何管理,退熱藥及抗癲癇藥 間斷性短程用藥預(yù)防 （1)FS每次發(fā)作時間較長(15 min) (2)有2項以上FS復(fù)發(fā)、或有發(fā)生癲癇RF (3)復(fù)發(fā)性FS(即有2次以上FS發(fā)作史者) 預(yù)