艾滋病口腔表現(xiàn)及預(yù)防

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,艾滋病的口腔損害及預(yù)防,1,艾滋?。ˋIDS）醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，它是由艾滋病病毒(HIV,人類(lèi)免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。,艾滋病與艾滋病病毒,2,HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病 艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能，導(dǎo)致各種與免疫力降低有關(guān)的疾病的發(fā)生。如腫瘤及各種機(jī)全性感染。,T4淋巴細(xì)胞,3,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是兩個(gè)不同概念！ 通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經(jīng)過(guò)6-8年才發(fā)展為艾滋病病人。在這段時(shí)間艾滋病病毒感染者外表看是沒(méi)有任何癥狀的，但他有傳染性。,艾滋病的傳播方式,三種途徑： 性 血 母嬰,四種體液： 精液

2、陰道分泌液 血液 乳汁,5,血 液 傳 播,1、重復(fù)、共同使用一套針具（吸毒者）、與他人共用其它注射材料：水、勺子、濾膜等。靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是感染HIV的危險(xiǎn)行為。該途徑是目前我國(guó)HIV傳播的主要途徑。 2、使用帶有HIV病毒的血液和血液制品,單次暴露的傳染概率大于90%。 3、外科器具。不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚（職業(yè)暴露），單次暴露的傳播概率為0.33%。,血液途徑,6,我們工作中暴露的主要環(huán)節(jié),操作時(shí)被扎傷 破損皮膚接觸 血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔 對(duì)血液和污染的器具進(jìn)行祛污消毒維護(hù) 處理醫(yī)療廢棄物過(guò)程中,7,帶有艾滋病血液（釘或針筒上

3、的血液）在空氣中不能立即死亡, 濃度愈高生存時(shí)間愈長(zhǎng), 長(zhǎng)的則可達(dá)三日, 即使浸在酒精消毒也能生存十分鐘,8,性接觸傳播,經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，大約全球7080感染者是通過(guò)性接觸感染上HIV，其中異性間性接觸傳播占70%以上，而男性同性戀性接觸傳播占510 。,9,母嬰傳播,感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過(guò)程中或產(chǎn)后哺乳將HIV傳染給下一代。可能性約30%-40% 母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并結(jié)合剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳染率降低至2%。,10,艾滋病是一種慢性進(jìn)展性疾病,死亡,嚴(yán)重癥狀,一般癥狀,抗體產(chǎn)生,感染成功

4、,2-12周,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,急性感染期,無(wú)癥狀潛伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,類(lèi)感冒癥狀,12,艾滋?。焊腥驹缙?持續(xù)3個(gè)月左右，可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月； 初期（窗口期），血檢查不出是否已被感染； 出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀，如發(fā)燒、頭痛、腹瀉等；皮疹，肌肉疼痛，疲乏，還可能包括頭痛，惡心，嘔吐，肝/脾腫大，體重下降，口腔潰瘍，鵝口瘡，神經(jīng)系統(tǒng)病變等 后期，血檢可查出已被感染。,13,什么是窗口期？,人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。在這

5、段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到HIV抗體，但人體具有傳染性。,14,艾滋?。簾o(wú)癥狀期,2周-20年（8-10年）； 被感染者無(wú)癥狀，自覺(jué)良好； 看起來(lái)與常人無(wú)異； 血液檢測(cè)HIV抗體陽(yáng)性。,15,艾滋病：艾滋病前期,持續(xù)1-2年； 感染早期的癥狀再次出現(xiàn)； 還出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、鵝口瘡、乏力、腹瀉、夜汗、 體重下降等； 免疫力極度下降。 出現(xiàn)全身癥狀，如無(wú)故發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦、體重下降、睡眠時(shí)冒汗等,16,艾滋?。喊滩∑?1年左右； AIDS發(fā)病前期的各種癥狀加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，不能抵擋任何致病微生物感染； AIDS病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，如：卡波濟(jì)肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，肺

6、結(jié)核，腦病等； AIDS病人最終死亡。,17,艾滋病病人的臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)不規(guī)則低熱、慢性腹瀉、漸進(jìn)性消瘦、乏力及各種機(jī)會(huì)性感染，如卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染，弓形體病及隱孢子蟲(chóng)病， 新生隱球菌腦膜炎或肺炎、進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎、敗血癥、反復(fù)發(fā)生的皰疹病毒感染；并有神經(jīng)系統(tǒng)病變和卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤等 。病人可死于腫瘤和各種病原體的感染。,口腔表現(xiàn)病例1,患者 男 33歲 口腔黏膜有白色膜狀物3個(gè)月。4月前曾有咽喉痛。白膜擦掉后黏膜發(fā)紅，發(fā)燒，體重下降。自服消炎藥無(wú)效。,18,病例2,男48 舌部疼痛20天。進(jìn)食辛辣食物加重。消炎

7、治療有好轉(zhuǎn)但易反復(fù)。有吸煙史（20支/日),19,口腔念珠菌病,20,口服、局部應(yīng)用抗真菌藥物如氟康唑，制霉菌素類(lèi)，堿性含漱劑：小蘇打，硼砂溶液等,壞死性牙齦炎,乳頭壞死， 灰黃色壞死組織 牙齒松動(dòng)明顯,21,口腔病毒感染,22,反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間皰疹病毒感染 40歲以下，嚴(yán)重帶狀皰疹感染,抗病毒，增強(qiáng)免疫，局部應(yīng)用氯已定等防腐藥物 嚴(yán)重者糖皮質(zhì)激素,Kaposi肉瘤,隆起于粘膜表面的褐色或紅色結(jié)節(jié)或斑塊,23,手術(shù)切除，冷凍治療，放療化療等,毛狀白斑,雙側(cè)舌緣白色斑塊,24,局部應(yīng)用維甲酸，抗真菌劑,牙齦線性紅斑,2-3mm火紅色充血發(fā)紅帶，界限清楚,25,潔刮治術(shù)，注意輕柔，易出血 氯己定含漱,重

8、型潰瘍 腭部出現(xiàn)巨大潰瘍 淋 巴 瘤 ,26,艾滋病常見(jiàn)口腔表現(xiàn),27,問(wèn)診,原因不明的免疫功能低下 持續(xù)低燒 持續(xù)性原因不明的全身淋巴結(jié)腫大 慢性腹瀉 每天4-5次，3月內(nèi)進(jìn)行性體重下降10% 反復(fù)感染 中期年患者出現(xiàn)癡呆,28,HIV滅活途徑,1，HIV可在人體外環(huán)境中生存，對(duì)外界抵抗力比較弱，對(duì)熱 敏感，56 經(jīng)30分鐘后滅活。 2，漂白粉，新鮮2 戊二醛溶液，4 甲醛溶液，2 氯胺，0.3過(guò)氧化氫都能滅活。 3.酒精浸泡10分鐘以上,一、建立安全的醫(yī)療環(huán)境 診室要求：清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū) 制度 每日進(jìn)行診室消毒 二、嚴(yán)格消毒所有器具 三、在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是 病人還是

9、醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú) 論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性， 都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù),暴露預(yù)防,30,3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù),（1）預(yù)防銳器傷害 防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理 不要把用過(guò)的銳器傳遞給他人 侵襲性操作要有足夠光線減少出血 嚴(yán)禁向使用過(guò)的注射器針頭蓋針頭蓋 在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷 嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物,31,3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù),（2）清潔洗手 （3）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 戴手套 分類(lèi) 注意事項(xiàng) 穿隔離衣 戴口罩和防護(hù)鏡 （4）正確處理廢棄物,32,局部緊急處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！,嚴(yán)禁局部 擠壓傷口,33,34,此后，分別于事故發(fā)生后6周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪檢查血清HIV抗體，在此期間要有安全性行為措施，直到6個(gè)月后血清學(xué)檢查證實(shí)抗體為陰性為止,問(wèn)診是否為艾滋病患者，如高度懷疑 立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，如經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陽(yáng)性?？诜拱滩〔《舅幬?。,暴露后處理,抗病毒用藥核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑 雞尾酒療法 疾控中心,HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀