腸套疊-影像學(xué)

1、,定義（definition） 腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入 鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。,小兒：低于2歲，尤其是410個(gè)月為高峰期。隨年齡增長,發(fā)病率逐漸下降。腸套疊占腸梗阻的15%20%。 成人：任何年齡，以中、老年居多。 絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入 逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。,發(fā)病率（incidence rate）,一、原發(fā)型: 占95 嬰幼兒為主，小兒腸蠕動(dòng)活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊。 二、繼發(fā)型：占5 成人多見，多發(fā)生在有病變的腸管，如良性或惡性腫瘤、息肉、結(jié)核、粘連以及梅克爾氏憩室，可影響腸管的正常蠕動(dòng)，成為腸套疊的誘發(fā)因素。

2、 促發(fā)因素：腸蠕動(dòng)正常而節(jié)律紊亂所致,如飲食改變、腸炎、腹瀉、高熱等。,腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的 與腸蠕動(dòng)方向一致 近端套入遠(yuǎn)端內(nèi) 極少數(shù)可逆行,頭部 套入部 頸部 鞘部,腸套疊的構(gòu)成,被套入的腸段進(jìn)入鞘部后，其頂點(diǎn)可繼續(xù)沿腸管推進(jìn)，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導(dǎo)致腹膜炎。,腸套疊的類型：,約50一60 約30% 約10 特點(diǎn)：回盲瓣是頭部 特點(diǎn)：回腸是頭部 特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸 盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi) 穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸 后再套入結(jié)腸內(nèi),較少見,很少見,極少見,1. 陣發(fā)

3、性腹痛: 腹痛（小兒表現(xiàn)哭鬧不止）：因腸系膜被牽拉, 套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。 其它疼痛表現(xiàn)： 神萎 、面色發(fā)白 、痙攣,臨床表現(xiàn),2. 嘔吐: 早期癥狀之一, 發(fā)生率90%。 3. 便血: 果醬色血便，發(fā)生率80，發(fā)生在疾病開始后812小時(shí)。肛門指檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。,臨床表現(xiàn),4. 腹部腫塊: 臘腸樣包塊，約7080， 隨疾病不同時(shí)期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。 5. 全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。,臨床表現(xiàn),年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀： 腸梗

4、阻是多為不完全性，腸壞死發(fā)生較遲。 癥狀常不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹部包塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)便血，約占40%，嘔吐亦不多見。,臨床表現(xiàn),腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛，嘔吐，便血，腸樣腫塊。 有以上1-2個(gè)癥狀均要考慮該病，3個(gè)可確診。 對(duì)不明原因的腹痛，腹脹，停止排便排氣等，尤其 對(duì)嬰兒哭鬧要引起足夠的重視。 早期便血尚未發(fā)生時(shí)可作直腸指檢，觀察指套上有 無血便。,b超： “同心圓”或“假腎”征。,輔助檢查：,x線透視下空氣灌腸造影： 用50-60mmhg(6.6-8.0kpa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”、“啞鈴狀”、“球形”等。 注：100

5、mmhg=13.3kp,:,輔助檢查：,球形陰影,ct檢查： 靶型或腎型腫物。 彗星尾征。 腸系膜脂肪套入形成半月形或環(huán)型征象很重要。 環(huán)行征。 偏心或外周氣泡：偏心氣泡是套入部與鞘部腸壁間的氣體,對(duì)診斷腸套疊有較大幫助,輔助檢查：,女性患者，22歲，反復(fù)上腹痛3天,男，43歲，結(jié)腸癌（結(jié)腸肝曲段）；病變累及漿膜層，并附近淋巴結(jié)增大。 回結(jié)型慢性腸套疊，腫瘤沿壁侵犯。,（一）空氣灌腸復(fù)位法（非手術(shù)療法） 適應(yīng)癥： 年齡6個(gè)月，發(fā)病時(shí)間48 h的慢性腸套疊患兒。 全身情況好的病例。,禁忌癥： 新生兒、小于2月嬰兒 發(fā)病48小時(shí)而全身情況不良者，便血超過24h。 腹部異常膨隆，透視下腹腔內(nèi)有多個(gè)巨

6、大液平面，腹肌緊張疑有腹膜炎時(shí)。 有高熱脫水精神萎靡不振及休克等中毒癥狀。 試用空氣灌腸時(shí)逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動(dòng)、形態(tài)不變者。,常見并發(fā)癥： 誤吸引起窒息 腸穿孔產(chǎn)生大量氣腹導(dǎo)致呼吸、心跳停止 遲發(fā)性腸穿孔,操作前注意事項(xiàng)： 小兒哭鬧可用阿托品和鎮(zhèn)靜藥。 事先應(yīng)向家長做好解釋工作，告之治療性灌腸的優(yōu)缺點(diǎn)和相關(guān)并發(fā)癥，以及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理方案， 取得家長同意后， 簽署知情同意書，才能開展治療性空氣灌腸術(shù) 對(duì)于嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失衡患兒術(shù)前應(yīng)有效糾正后再行治療性灌腸 檢查機(jī)器的性能,準(zhǔn)備器材： 氣囊肛管（foley氏管） 注射器 針頭（備用）,實(shí)施方法： 術(shù)前常規(guī)拍攝腹部立位片（證實(shí)無氣腹

7、） 經(jīng)肛門插管注入空氣，灌氣壓力從60mmhg（8kpa）開始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmhg（ 13.3kpa ）；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。 （爆破樣充氣）,操作注意事項(xiàng)： 操作前先透視后加壓，以免將小的腸套疊瞬間灌通后誤認(rèn)為沒有腸套疊 先停灌后停透視。檢查完后一定要照個(gè)立位片，證明離開科室時(shí)沒有氣腹表現(xiàn)。,復(fù)位的判定： 拔管后排出大量臭氣和粘液便。 病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。 腹部原有腫塊不能再觸及。 碳劑試驗(yàn)：口服0.51g活性碳，于68小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)。 空氣灌腸復(fù)位率可達(dá)90%以上。,空氣灌腸終止指征： 注氣后見腫物巨大，套入部呈分葉狀，提示復(fù)套存在，復(fù)位可能性較小。 注氣過程中套入部退縮不明顯，或見套入部退而復(fù)進(jìn)，表示套疊頸部過緊，復(fù)位困難。 注氣后腫物漸次后退通過回盲瓣，腫物消失而小腸遲遲不進(jìn)氣，提示存在小腸套疊復(fù)位困難。 復(fù)位過程中腫物消失，但熒光屏上突然有閃光改變，旋即見膈下游離氣體，表明發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即停止注氣。,