第四章、中藥藥性理論

1、第四章 中藥的性能,中藥的性能,序三個(gè)概念 中藥治病基本原理藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。 中藥的藥性（中藥的性能）把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱(chēng)為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。 藥性理論研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱(chēng)為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒、配伍、禁忌等,中藥的作用 1.治療作用藥物治病防病的基本作用。 2.不良作用副作用，在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)

2、的不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。,第一節(jié) 四氣,一、四氣的概念及起源 四氣：是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性， 又稱(chēng)“四性”。 起源：最早見(jiàn)于神農(nóng)本草經(jīng)序錄“藥有酸 咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。 素問(wèn)至真要大論即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。,二、四氣的性質(zhì)和程度上的差異 大寒寒微寒涼平 陰 大熱熱溫微溫平 陽(yáng) 平性指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類(lèi)藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對(duì)而言，仍屬于四氣范疇。,三、四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn) 以

3、藥物所治疾病為依據(jù)； 凡能夠減輕或消除陽(yáng)熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。,四、四氣所表示的藥物作用 1、溫?zé)嵝缘淖饔?溫里散寒：治療里寒證及表寒證。 補(bǔ)火助陽(yáng)：治療陽(yáng)虛證。 回陽(yáng)救逆：治療亡陽(yáng)證。 溫通氣血：治療寒凝氣滯血瘀證。 副作用：傷陰液。,2、寒涼性的作用 清熱瀉火：治療里熱證及表熱證。 養(yǎng)陰：治療陰虛內(nèi)熱證。 涼血：治療血熱證。 副作用：傷陽(yáng)氣,五、四氣的意義 素問(wèn)至真要大論即有“寒者熱之，熱者寒之” 神農(nóng)本草經(jīng)“藥有寒熱溫涼四氣” 陽(yáng)熱證用寒涼藥 陰寒證用溫?zé)崴?寒熱錯(cuò)雜證寒熱藥并用,六、 中藥四性（四氣）的現(xiàn)代研究,對(duì)基礎(chǔ)代謝的

4、影響,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響,對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,四性的物質(zhì)基礎(chǔ) ？,藥效學(xué)研究,對(duì)植物神經(jīng) 系統(tǒng)的影響,1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,臨床:,熱證,中樞興奮癥狀(表現(xiàn)),寒證,中樞受抑狀態(tài)(表現(xiàn)),溫?zé)崴?寒涼藥,動(dòng)物實(shí)驗(yàn):,熱證模型,寒證模型,寒涼藥,溫?zé)崴?單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),興奮,抑制,NA,DA,5-HT,大鼠痛閾值和驚厥閾值,大鼠腦內(nèi)TH活性,寒涼藥具有中樞抑制作用(抗驚厥、解熱、鎮(zhèn)痛等) 溫?zé)崴幘哂兄袠信d奮作用（活動(dòng)量等）,2. 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,臨床:,熱證,植物神經(jīng)功能紊亂(表現(xiàn)),寒證,植物神經(jīng)功能紊亂(表現(xiàn)),溫?zé)崴?寒涼藥,植物神經(jīng)平衡指數(shù),動(dòng)物實(shí)驗(yàn):,寒證模型,寒涼藥,心率,

5、尿中兒茶酚胺排出量,DH,耗氧量,陽(yáng)虛證模型,甲狀腺切除,體溫,溫?zé)崴?寒涼藥可使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)功能低下 溫?zé)崴幙墒菇桓猩窠?jīng)-腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn),臨床:,熱證、陰虛,交感神經(jīng)- 受體-cAMP系統(tǒng),寒證、陽(yáng)虛,副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng),溫?zé)崴?、助?yáng)藥,寒涼藥、滋陰藥,動(dòng)物實(shí)驗(yàn):,T3、HCA注射大鼠陰虛腦、腎-R 最大結(jié)合點(diǎn)位數(shù)；M-R ,甲硫氧嘧啶po小鼠“甲減”陽(yáng)虛副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng),寒涼藥抑制交感神經(jīng)- 受體-cAMP系統(tǒng)功能的亢進(jìn) 溫?zé)崴幰种聘苯桓猩窠?jīng)- M受體-cGMP系統(tǒng)功能的亢進(jìn),3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,寒涼藥抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)功能 溫?zé)崴幵鰪?qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能

6、,下丘腦-垂體-腎上腺軸 下丘腦-垂體-甲狀腺軸 下丘腦-垂體-性腺軸,血清激素水平、 代謝產(chǎn)物排泄或激素生成的反應(yīng)速度、 受體水平及親和力、 基礎(chǔ)體溫等,寒涼藥、溫?zé)崴?不同動(dòng)物模型,4. 基礎(chǔ)代謝,熱證、陰虛,基礎(chǔ)代謝率偏高,寒證、陽(yáng)虛,基礎(chǔ)代謝率偏低,臨床:,血清T3、T4 ,血清T3、T4 ,下丘腦-垂體-甲狀腺軸,寒涼藥、溫?zé)崴?“甲亢”陰虛或“甲低”陽(yáng)虛動(dòng)物模型,動(dòng)物實(shí)驗(yàn):,寒證、陽(yáng)虛,紅細(xì)胞膜鈉泵活性,ATP ,臨床:,動(dòng)物實(shí)驗(yàn):,寒涼藥,溫?zé)崴?紅細(xì)胞膜鈉泵活性,紅細(xì)胞膜鈉泵活性,寒涼藥降低基礎(chǔ)代謝率 溫?zé)崴幪岣呋A(chǔ)代謝率,第二節(jié) 五味,一、五味的含義及起源 1、五味的含義指藥

7、物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱(chēng)“五味”。 2、確定依據(jù)：口嘗實(shí)踐和藥效歸納。 3、陰陽(yáng)屬性：辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰。,二 五味的作用,1、辛味 能散 發(fā)散 能行 行氣、行血 辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。 辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。 辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開(kāi)竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等。 “辛以潤(rùn)之”：如款冬花潤(rùn)肺止咳；菟絲子潤(rùn)養(yǎng)補(bǔ)肺。,2、甘味 能補(bǔ)補(bǔ)益 能緩緩急止痛 能和調(diào)和

8、藥性、和中、解毒 甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。 甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。 甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。 另外，甘味還有滋潤(rùn)的作用，能潤(rùn)燥。,3.酸味 能收收斂，能澀固澀既具有收斂固澀作用。 可用于正虛無(wú)邪之滑脫不禁諸證。 另外，酸味藥還具有生津、開(kāi)胃、消食、安蛔等作用,澀味 能收斂固澀。 本經(jīng)“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。 澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱(chēng)。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開(kāi)胃、消食、安蛔等作用。,4.苦味： 能泄、能燥、能堅(jiān) 苦泄含義有三

9、通泄通實(shí)邪如,瀉下通便，治療便秘。 降泄降逆氣如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。 清泄清火邪如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬取?苦燥即指燥濕作用?？鄿厮帲鄿卦餄?，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。 堅(jiān)陰或稱(chēng)“存陰”，即瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^(guò)瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱(chēng)之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。,5.咸味 能軟咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。 能下咸味有瀉下的作用。便秘。 淡味 能滲、能利即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。,三、氣味配合原則（一藥只能有

10、一性，但可以有數(shù)味） 氣味配合規(guī)律：氣味俱同則功效相似，氣味不同則功效各異，一藥數(shù)味者功效相兼。,四、中藥五味的現(xiàn)代研究,五味,藥物的五類(lèi)基本作用,辛味藥,化學(xué)成份：辛味藥主要含揮發(fā)油，其 次 為苷類(lèi)、生物堿等。 藥理作用：發(fā)汗、改善微循環(huán)、抗 菌、抗病毒、解痙、鎮(zhèn)痛,化學(xué)成份：?jiǎn)嗡嵛端幹饕袡C(jī)酸類(lèi)成分， 單澀味藥主要含鞣質(zhì)。酸澀藥也 含有大量的鞣質(zhì)。 藥理作用：抗菌，抗炎或使組織蛋白沉淀凝 固，在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，起收斂止 瀉、止血。,酸味藥,甘味藥,化學(xué)成份：糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、氨基酸、苷類(lèi)。 藥理作用：補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體，能提高人體免疫功能 和抗病毒能力,化學(xué)成份：生物堿、苷類(lèi) 藥理作用：抗菌、抗炎、解

11、熱、利膽、瀉下、止血,苦味藥,化學(xué)成份：碘、鈉、鉀、鈣、鎂等無(wú)機(jī)鹽成分 藥理作用：治療單純性甲狀腺腫、瀉下、補(bǔ)益,咸味藥,第三節(jié) 升降浮沉,1 升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：,第三節(jié) 升降浮沉,一、概念： 指藥物進(jìn)入人體后四種不同作用趨勢(shì)。升是上升，降是下降，?。ㄏ蛲猓┦前l(fā)散、外行，沉（向內(nèi)）是收斂、固藏。 升降浮沉反映藥物對(duì)人體作用的趨向性，是說(shuō)明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。 二、陰陽(yáng)屬性 升、浮陽(yáng) 降、沉陰,升上升提舉 作用趨勢(shì)向上 降下達(dá)降逆 作用趨勢(shì)向下。 浮向外發(fā)散 作用趨勢(shì)向外（向上）。 沉向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢(shì)向內(nèi)（下）,三、影響藥物升降浮沉的因素

12、 四氣五味 藥物的質(zhì)地輕重 炮制 配伍,四、臨床應(yīng) 掌握藥物升降浮沉的藥性，可以指導(dǎo)臨床正確的選擇用藥。 1、病勢(shì)向上，用沉降藥。 2、病勢(shì)向下，用升浮藥。 3、病位在上，用升浮藥。 4、病位在下，用沉降藥。 臨床意義：順其病位。 逆其病勢(shì)。,1、藥物的質(zhì)地： 質(zhì)輕主升浮，質(zhì)重主沉降（諸花皆升，唯旋覆花獨(dú)降；諸子皆降，唯蔓荊子獨(dú)升） 2、藥物的性味： 辛、甘升浮，酸、苦、咸沉降；溫?zé)崴幧。疀鏊幊两怠?五、確定藥物升降浮沉的依據(jù),本草綱目： 酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至顛頂，. 一物之中，有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人

13、也。,藥物升降浮沉參考,第四節(jié) 歸 經(jīng),藥物歸經(jīng)基礎(chǔ) 由于經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體的內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑，臟腑的病變也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)而反映到體表。 各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等.。 在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說(shuō)明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說(shuō)明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說(shuō)明它們能歸入心經(jīng).。,一、概念： 是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，指藥物對(duì)人體不同部位的選擇性作用，是重要性能的重要內(nèi)容。 二、確定

14、依據(jù)： 臟腑學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，藥物療效，藥物特性。 三、對(duì)臨床的指導(dǎo)意義： 有助于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別功效相似的藥物，有助于組方配伍，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。,1、臟腑與經(jīng)絡(luò)有區(qū)別也有聯(lián)系。 2、一藥可以歸一經(jīng)乃至數(shù)經(jīng)，歸經(jīng)越多，說(shuō)明其作用范圍越廣泛。 3、歸經(jīng)必須與四氣五味、升降浮沉理論結(jié)合起來(lái)，才能較全面地認(rèn)識(shí)藥性。 4、歸經(jīng)的作用部位指中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)，而非西醫(yī)的解剖學(xué)概念。 5、歸經(jīng)指藥物在體內(nèi)的效應(yīng)所在位置，而不一定是化學(xué)成分的體內(nèi)分布。,四、如何看待歸經(jīng),引經(jīng)報(bào)使： 手少陰心：黃連、細(xì)辛。手太陽(yáng)小腸，藁本、黃蘗（柏）。 足少陰腎：獨(dú)活、知母、桂、細(xì)辛。

15、足太陽(yáng)膀胱：羌活。 手太陰肺：桔梗、升麻、蔥白、白芷。手陽(yáng)明大腸，白芷、升麻、石膏。 足太陰脾：蒼朮、白芍。足陽(yáng)明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。 手厥陰心包絡(luò)：柴胡、牡丹皮。足少陽(yáng)膽：柴胡、青皮。 足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。手少陽(yáng)三焦：連翹、柴胡。 上：地骨皮。 中：青皮。 下：附子。,五、歸經(jīng)參考,第五節(jié) 毒性,一、毒性與“毒藥”的概念 毒性藥物的毒性是指藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。 毒藥一般指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)火物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。 劇毒藥物是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)小；也指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。,“毒藥” 廣義：西漢以前，所有能治療疾病的藥物均稱(chēng)為“毒藥” 狹義：現(xiàn)代的毒藥即為此義，指具有一定毒性的藥物。這些藥物用的不當(dāng)，就可能導(dǎo)致中毒。 二、中藥毒性的分級(jí) 中華人民共和國(guó)藥典采用大毒、有毒、小毒三類(lèi) 三、中毒常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 有毒中藥所含毒性成分有生物堿類(lèi)、毒青類(lèi)、毒性蛋白類(lèi)、萜與內(nèi)酯類(lèi)等的不同，作用于人體不同的系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引起不同的癥狀。,四、引起中毒的