藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理.ppt

1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理,能力：能正確配置藥物過(guò)敏試驗(yàn)液，能正確判斷青霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。 知識(shí)：掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防，過(guò)敏性休克的搶救。 了解青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制，熟悉藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 素質(zhì)：高度重視過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重后果，認(rèn)真觀察；做到遇事不慌、處事不亂的心態(tài)，有條不紊的進(jìn)行工作。,教學(xué)目標(biāo),一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn),1發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 3與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān) 4一般發(fā)生于再次用藥 5過(guò)敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān),使用致敏性高的藥物之前須做到：,詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族史 作藥物過(guò)敏試驗(yàn) 做好急救的準(zhǔn)備,藥物過(guò)敏試驗(yàn),二、常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)

2、技術(shù),（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn) （二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) （五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn) （六）細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn) （七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法,返回,P-G+人體蛋白 全抗原 第一次 再次 IgE抗體 抗原抗體反應(yīng) 肥大C表面(致敏) C破裂損傷 活血管物質(zhì):組織胺、緩激肽、5-羥色胺 平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性、腺體分泌增加 皮膚 R道 胃腸道 循環(huán) 中樞 皮疹 喉痙攣 腹痛 循環(huán)衰竭 腦循環(huán)障礙 瘙癢 肺水腫 腹瀉 面色蒼白 腦水腫,缺氧 胸悶氣促 便血 出冷汗BP 頭昏、意識(shí)喪失 窒息 脈博細(xì)弱 四肢麻、抽搐 大小便失禁,2預(yù)防措施,（1）使用

3、青霉素前必須做過(guò)敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn) 停藥3天以上須重新做過(guò)敏試驗(yàn) 更換批號(hào)時(shí)重新做過(guò)敏試驗(yàn) 有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn) （2）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液：劑量準(zhǔn)確、溶媒不可交叉使用 正確皮內(nèi)注射 及時(shí)觀察 判斷反應(yīng)結(jié)果,2預(yù)防措施,（3）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性： 禁用青霉素。 并在體溫單、醫(yī)囑單、門(mén)診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。 告知病人及其家屬。 （4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過(guò)久。 （5）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對(duì)。 注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。 注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。 首次注射青霉素者需觀察3

4、0min。,病 例,病兒王某，女，5歲，因化膿性扁桃體炎來(lái)院就診，醫(yī)囑：青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注。 思考： 護(hù)士應(yīng)如何做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)？,能力：能正確配置藥物過(guò)敏試驗(yàn)液，能正確判斷青霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。 知識(shí)：掌握青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法注意事項(xiàng)。 素質(zhì)：一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),教學(xué)目標(biāo),試驗(yàn)方法,評(píng)估： 1.患者“三史”：用藥史、過(guò)敏史、家族史。 有青霉素過(guò)敏史者不做過(guò)敏試驗(yàn)；其他藥物過(guò)敏史者慎做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。 2.患者病情、目前治療情況、用藥情況： 已停藥3d需再次使用，或更換青霉素批號(hào)均需重做過(guò)敏試驗(yàn)。 3.患者對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度。,試驗(yàn)方法,計(jì)劃： 患者準(zhǔn)備：不空腹，

5、無(wú)青霉素類藥物過(guò)敏史，積極配合，舒適體位并暴露注射部位。 護(hù)士準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備：備急救藥盒 （0.1%鹽酸腎上腺素1支、 砂輪、注射器） 環(huán)境準(zhǔn)備：,80萬(wàn),80萬(wàn),4,20萬(wàn),取0.1ml,2萬(wàn),0.9,0.9,0.9,2萬(wàn),推0.9 ml,推0.9 ml,2000,200,2000,200,剩0.1ml,剩0.1ml,青霉素試驗(yàn)藥液配制法(“三抽兩推”),青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。, 在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素 皮試液 0.1 ml（20u青霉素）。,過(guò)敏試驗(yàn)方法的實(shí)施,結(jié)果判斷,陰性：“三無(wú)” 皮丘無(wú)改變 周圍無(wú)紅腫、紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀,陽(yáng)性：“三有”

6、 皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感； 嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心， 甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。,可疑陽(yáng)性： 生理鹽水對(duì)照試驗(yàn) 請(qǐng)他人查看陽(yáng)性結(jié)果 陽(yáng)性結(jié)果做好十項(xiàng)標(biāo)記,結(jié)果判斷的注意事項(xiàng),標(biāo)記1：病歷夾首頁(yè),標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對(duì)應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽(yáng)性患者，在體溫單入院當(dāng)日對(duì)應(yīng)處加蓋紅印章）；,標(biāo)記3：床頭牌插入陽(yáng)性紅色標(biāo)志牌,標(biāo)記4：辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號(hào),標(biāo)記5： 各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；,標(biāo)記6： 門(mén)診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章,標(biāo)記7：三天九交班 標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該

7、條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽(yáng)性； 標(biāo)記9： 計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）” 有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）” 標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬,5臨床表現(xiàn),（1）過(guò)敏性休克 （2）血清病型反應(yīng) （3）各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),6. 過(guò)敏性休克急救措施,（1）過(guò)敏性休克: 最嚴(yán)重的反應(yīng),血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足 表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。,腦組織缺血缺氧 表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。,發(fā)生時(shí)間： 一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn) 有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生 極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程 主要表現(xiàn)：,呼吸道阻塞

8、,過(guò)敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。,循環(huán)衰竭,喉頭水腫和肺水腫 表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。,神經(jīng)系統(tǒng),皮 膚,（2）血清病型反應(yīng),皮膚過(guò)敏反應(yīng),呼吸道過(guò)敏反應(yīng),（3）各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),服痛、便血,消化道過(guò)敏反應(yīng),瘙癢、蕁麻疹 重者發(fā)生剝脫性皮炎,哮喘,6過(guò)敏性休克急救措施 （1）,態(tài)度沉著、冷靜 處理及時(shí)、準(zhǔn)確 觀察嚴(yán)密、細(xì)致,時(shí)間上 就地?fù)尵?，?zhēng)分奪秒 治療上 抗休克，抗過(guò)敏,6過(guò)敏性休克急救措施 （2）,（1）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。 （2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。 （3）改善缺氧癥狀

9、 吸氧。 心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。 呼吸受抑制：立即口對(duì)口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。 喉頭水腫：氣管插管；氣管切開(kāi)。,6過(guò)敏性休克急救措施 （3）,（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松 升壓藥：多巴胺、間羥胺等 糾正酸中毒 抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等 （5）觀察記錄： “一看，二摸，三測(cè)，四尿量” 看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈 摸：皮溫、脈搏 測(cè)：T、P、R、BP 1次/15min 尿量：3050ml/h，預(yù)后尚可；,病歷分析,1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬(wàn)u，肌肉注射Bid。請(qǐng)問(wèn)： （1）看到此

10、醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？（2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？（3）如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？ 2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過(guò)此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神清， 請(qǐng)問(wèn)：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處理？,（二）頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml,先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法,過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法 脫敏實(shí)驗(yàn)法,（三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射,（1）試驗(yàn)液的配制 -l500U/ml 每支TAT為1ml，含l500U。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。 （2）試驗(yàn)方法 l5

11、0U/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。 （3）結(jié)果判斷 陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。 陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過(guò)敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相同。,.過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法,定義：對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，小劑量多次注射的方法。 機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE 方法 ：,破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察,.脫敏注射法,病歷分析,某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請(qǐng)問(wèn)： （1）若患者十天前曾注射過(guò)TAT，是否需要做試驗(yàn)？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）

12、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無(wú)不適感覺(jué)，你應(yīng)如何處理？,（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)（1）,過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)： 皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見(jiàn)。 過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。 1過(guò)敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制-2500u/ml 試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。 結(jié)果判斷：同青霉素,（四）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法（2）,2與青霉素過(guò)敏性休克救治不同之處： IV-鈣劑,10%葡萄糖酸鈣 5%氯化鈣,（五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法,普魯卡因偶可引起過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。 取0.25%普魯卡因0.1m

13、l，20min后觀察結(jié)果并記錄。 結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。,（六）細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,細(xì)胞色素偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)。 過(guò)敏試驗(yàn)常用方法有兩種： 1皮內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。 陽(yáng)性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。 2劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上

14、述皮內(nèi)試驗(yàn)法。,（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（1）,常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。 1過(guò)敏試驗(yàn)方法 （1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。 （2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。 （3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結(jié)果。 在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。,（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法（2）,2結(jié)果判斷 （1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為

15、陽(yáng)性。 （2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。 （3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛?yáng)性。 少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。,一、滴藥技術(shù),定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。 內(nèi)容： （一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,二、插入治療技術(shù),局部給藥,（一）滴眼藥法,1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。 2操作方法 （1）取坐位或臥位。 （2）用藥前嚴(yán)格查對(duì)。 （3）拭凈眼部分泌物。 （4）病人頭稍后仰，眼向上看。 （5）一手將病人下

16、眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。 （6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。 （7）用棉球緊壓淚囊部12min。,（二）滴耳藥法,1目的：將滴耳劑滴入耳道，以達(dá)到清潔，消炎的目的。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前嚴(yán)格查對(duì)。 取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。 吸凈耳內(nèi)分泌物。 伸直耳道： 將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。 小兒滴藥，將耳廓向下?tīng)坷苟雷冎薄?將藥液23滴滴入，輕壓耳屏。 用小棉球塞入外耳道口。 囑病人保持原體位12min。 觀察有無(wú)迷路反應(yīng)。,（三）滴鼻藥法,1目

17、的： 治療上頜竇、額竇炎 滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對(duì)。 取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時(shí)，則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開(kāi)衣領(lǐng)。 一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液35滴。 輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。 稍停片刻才恢復(fù)如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。 觀察療效反應(yīng)，注意有無(wú)出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。,二、插入治療技術(shù),常用的藥物為栓劑 藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。 其熔點(diǎn)為37左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產(chǎn)生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。 （一）直腸栓劑插入法

18、 （二）陰道栓劑插入法,三、皮膚用藥,三、皮膚給藥技術(shù),（一）目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。 （二）操作方法 1清潔皮膚 2劑型的不同，采用相應(yīng)的護(hù)理方法。 溶液劑：有清潔，收斂，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量滲液或膿液者。 糊劑：有保護(hù)皮損、吸收滲液和消炎等作用。用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛者。 軟膏：為具有保護(hù)、潤(rùn)滑和軟化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮損。 乳膏劑：具有止癢、保護(hù)、消除輕度炎癥的作用。禁用于滲出較多的急性皮炎。 酊劑和醑劑：均具有殺菌、消毒、止癢等作用。適用于慢性皮膚病人的苔蘚樣變。 粉劑：能起干燥，保護(hù)皮膚的作用。適用于急性或亞急性皮炎而無(wú)糜爛滲液的皮損。,四、舌下用藥,四、舌下給藥技術(shù),原理： 藥物通過(guò)舌下口腔黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收，可避免胃腸刺激，吸收不全和首過(guò)消除作用，而且生效快。 如常用的硝酸甘油片劑，舌下含服一般25min即可發(fā)揮作用。 方法： 告知病人應(yīng)放在舌