兒科 肺炎.ppt

1、1,病例,女，4個月 主訴：咳嗽6天，加重伴發(fā)熱、氣促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支氣管炎 3-13血常規(guī)：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查體：神志模糊 心率180次/分，心音低鈍 呼吸70次/分，口唇發(fā)紺 呼吸三凹征，雙肺可聞及細(xì)濕性羅音 肝臟肋下3cm,2,入院第二天（14 Mar）,高熱 咳嗽及喘息 心率179次/分 胸片兩肺紋理增粗，散在分布斑片狀密度增高影。兩下肺明顯 治療：抗感染、強心、利尿、吸氧,3,入院第四天（16 Mar）,咳嗽、氣喘明顯 血氧飽和度下降至70%-85% WBC 110 G/L，NEU%47.2%. 心率150-160次/分（藥物作用

2、下） 尿量150ml（減少） 三凹征明顯,4,入院第6天（18 Mar）,淺昏迷狀態(tài) 雙肺明顯濕性羅音，左上肺呼吸音減弱 肝臟肋下4cm 胸片：左上肺膨脹不全，兩肺炎癥 血氧繼續(xù)下降，呼吸機輔助呼吸 22 Mar 死亡,5,肺 炎(Pneumonia),6,提 綱,概述 定義 發(fā)病率 分類 肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎,7,不同病原體或其他因素所致肺部炎癥,肺炎的定義,8,肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2

3、%,是小兒死亡的第一位原因,發(fā)病率 (Incidence),9,按病理及X線表現(xiàn)分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎,分類 (Classification),10,支氣管肺炎(Bronchopneumonia) 大葉性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 間質(zhì)性肺炎 (Interstitial Pneumonia),按病理及X線分,11,細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,按病因分類,感染性肺炎,非感染性肺炎,12,按病程分類,急性肺炎(Acute Pneumonia)：一個月內(nèi) 遷延性肺炎(Pr

4、olonged Pneumonia)：一至三個月 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三個月以上,13,按病情分類,輕癥肺炎(Mild Pneumonia) 重癥肺炎(Severe Pneumonia),14,按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎,社區(qū)獲得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院內(nèi)獲得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia),15,病 因,易感因素 病原體 誘因,16,易感因素,解剖生理特點 免疫功能特點,17,病原體,細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次 為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感

5、病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體:肺炎支原體,18,誘 因,氣候突變、護理不當(dāng)、通風(fēng)不良 某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營養(yǎng)不良),19,臨床表現(xiàn) (Clinical Manifestation ),20,一般肺炎臨床表現(xiàn),發(fā)熱 (fever) 咳嗽 (cough) 氣促 (tachypnea) 紫紺 (cyanosis) 肺部固定中細(xì)濕啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀,21,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病,22,并發(fā)癥 (Complicati

6、ons ),23,膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱； 膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸； 肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰； 其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.,24,實驗室檢查 (Laboratory Findings),25,血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染 WBC正?；蚪档?、L增高提示病毒感染 C反應(yīng)蛋白（CRP）,外周血檢查,26,細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片 病毒學(xué)檢查：特異性抗原、

7、血清特異性IgM、IgG、 病毒分離 其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM，IgG,病原學(xué)檢查,27,肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；,X線檢查(Chest Roentgenogram),28,正常胸片,支氣管肺炎,29,大葉性肺炎,正常胸片,30,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,31,氣胸,正常胸片,32,診 斷 (Diagnosis),33,典型肺炎:五大臨床表現(xiàn) 不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn), 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學(xué)診斷,診斷,34,鑒別診斷 (Differential

8、 Diagnosis),35,支氣管炎（Bronchitis) 支氣管異物 (Foreign Body Inspiration) 肺結(jié)核 (Tuberculosis),36,治 療 (Treatment),37,綜合療法 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥,治療原則,38,一般治療,1.加強護理 2.保持呼吸道通暢 3.液體療法 4.支持治療,39,病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素,控制感染,40,細(xì)菌感染 原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥； 常用抗生素： 青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或

9、臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;,41,抗生素的選用,42,1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻 2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入 4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、 血管活性藥物 5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫 6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、 藥物,對癥治療,43,預(yù) 防,營養(yǎng)充足 細(xì)心護理 避免受涼 防止交叉感染,44,特殊類型的肺炎,毛細(xì)支氣管炎 腺病毒肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 肺炎支原體肺炎,45,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主 病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、

10、炎性滲出物以及 壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。 臨床特點： 1.年齡（6m內(nèi)的嬰幼兒） 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)，喘憋癥狀明顯 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程:1周左右 治療: 保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis),46,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎 臨床特點： 1.流行病學(xué)：6m2Y、地域 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及

11、病原學(xué)檢查 治療：無特殊治療，有自限性,47,金黃色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia),病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶； 病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫； 臨床特點： 1.年齡：任何年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹 治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素,48,金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn),49,肺炎支原體肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),臨床特點 1.年齡：幼兒、學(xué)齡童 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，

12、可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學(xué) 治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。,50,51,重癥肺炎合并心衰診斷,心率突然超過180次/分或已超過200次/分。 突然呼吸加快，超過60次/分。 明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。 突然極度煩躁不安。 有奔馬律，心音低鈍，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴大。 肝臟增大，尿少或無尿，顏面、眼瞼出現(xiàn)水腫。,52,重癥肺炎合并心衰的治療,一般先給予對癥治療，如安定鎮(zhèn)靜、吸氧。 必要時應(yīng)用速尿利尿。 如肺部羅音多，可考慮選用血管擴張劑如酚妥拉明、多巴胺聯(lián)用。 最后可考慮應(yīng)用洋地黃類強心藥物，如西地蘭。,53