手術室壓瘡的預防管理.ppt

1、手術室壓瘡預防管理,隱私 低體溫 墜床風險 恐懼不適 。,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機制,手術壓瘡的發(fā)生因素,手術室預防壓瘡,手術室壓瘡管理經(jīng)驗分享,壓瘡的定義,2007美國國家壓瘡專家組（NPUAP） 由壓力、剪切力或摩擦力導致； 皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷； 多見于骨隆突處。 手術室壓瘡 患者在術后幾小時至7 天內(nèi)發(fā)生的壓瘡, 其中以術后13 天最多見，這種壓瘡的部位與手術時采取的體位密切相關，好發(fā)在骨隆突處。,壓瘡發(fā)生的機制,壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構對壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕,內(nèi)在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少

2、等,NPUAP 發(fā)生機制,壓力,外因,內(nèi)因,壓瘡的發(fā)生機制-三力作用,壓力,剪切,摩擦,皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過易發(fā)生缺血壞死。,當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。,摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。,壓力,剪切,摩擦,這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。,壓瘡的危險因素,壓瘡的發(fā)生機制-三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機制,手術壓瘡的發(fā)生因素,手術室預防壓瘡,手術室壓瘡管理經(jīng)驗分享,手術壓瘡發(fā)生的因素,手術壓瘡

3、發(fā)生的因素-體位,平臥位 前胸（例如心外手術） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位分布圖,手術體位-平臥位,避免頭部的過伸或過屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；,雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷,重點保護部位采取相應保護措施。,平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點,手臂外展裝置位于肩部下方 與床角度小于90度 遠端關節(jié)高于近端關節(jié),小于90度,Company Logo,外展90,遠端關節(jié)高于近端關節(jié),Company Logo,Company Logo,_ _,Company Logo,Company Logo,膝下墊軟墊,_ _

4、,足跟保護,手術壓瘡發(fā)生的因素-體位,俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè) 受壓部位分布圖,手術體位-俯臥位,保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部,重點保護部位采取相應保護措施。,俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點,俯臥位,Company Logo,搬運病人時步調(diào)一致，將患者保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動，避免過分牽拉,俯臥位,患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處 全麻患者眼睛應使用凝膠眼貼保護,雙上肢：置于頭的兩側(cè)，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂

5、,頭頸部：保持水平位，防止扭曲,雙小腿上翹與手術床呈30-35角 踝部背屈，小腿處墊軟墊 雙腳尖離手術床1-2為宜，足趾懸空,手術壓瘡發(fā)生的因素-體位,側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部 受壓部位分布圖,手術體位-側(cè)臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側(cè)臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合， 注意保護與身體接觸的地方；,雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；,腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；,側(cè)臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人

6、的乳房。,擺放要點,側(cè)臥位,保持頭部與軀干正常位置關系,雙手臂似抱球狀或擁抱狀,頭部置頭圈，防止耳朵受壓 側(cè)臥位擋板：前-放置在恥骨聯(lián)合部 后-放在骶尾部,下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步狀 兩膝之間放置軟枕或支撐墊，防止上側(cè)腿對下側(cè)腿產(chǎn)生壓力,側(cè)臥位,Company Logo,Company Logo,Company Logo,手術壓瘡發(fā)生的因素-體位,截石位 婦科手術 泌尿科手術 肛門、直腸科手術 受壓部位分布圖,手術體位-截石位,調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋；,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；,重點保護部位采取相應保護措施。,傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛

7、部和骶尾部、腘窩。,擺放要點,雙手自然放于身體兩側(cè)；,臀部置于床緣或略出床緣；,截石位,支腿架不宜過高，應與人腿在仰臥屈髖時的高度相等 腿托應托在小腿肌肉豐富的部位，與小腿平行 小腿位于支撐墊上，腘窩處懸空,手術壓瘡發(fā)生的因素,-麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。,-手術持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預示。,-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮

8、更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術持續(xù)時間,易受損傷的手術患者,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機制,手術壓瘡的發(fā)生因素,手術室預防壓瘡,手術室壓瘡管理經(jīng)驗分享,手術室壓瘡預防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內(nèi)因,1. 采取措施使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預防潮濕,通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合手術發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的采取預防，更能有效的避免術中壓瘡的發(fā)生。,手術室壓瘡預防,體位墊的使用,選擇硅膠體位墊、泡沫墊等保護患者受壓的部位 擴大受壓的面積，使局部壓強減小,體位用具的使用,適當改變受壓部位,適當?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，易保護受壓部位,

9、若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{(diào)整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾,壓力 手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,手術室壓瘡預防,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,保持床單的平整 擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為,外因 采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài) 避免身體同一部位受到不同方向的作用力時,使用切口貼、無菌套等保持手術區(qū)域的干燥 使用的床單保持干燥、有污染潮濕應更換或加蓋,4.7mm足夠厚分散壓力,獨特五層結(jié)構減少50%剪切力 3層位移,光滑背

10、襯減少摩擦力,高通透結(jié)構維持60%微環(huán)境,壓力,剪切力,摩擦力,微環(huán)境,Safeta層,高透背襯,根據(jù)體位不同預防性使用,手術室壓瘡預防,加強術前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,術前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術需要及時、快速補充容量 及時提醒手術醫(yī)生手術患者的出血量，必要時輸血,內(nèi)因及其他因素 術前需要積極采取應對措施，術中改善患者血液循環(huán)，積極預防壓瘡。,更多的需要病房及手術醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài),術前手術間溫度控制在22-26 使用加溫后的沖洗液進行沖洗 輸血時，適當給予復溫后輸入 使用加溫毯,溫毯使用,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機制,手術壓瘡的發(fā)生因素,手術室預防壓瘡,手術室壓瘡管理經(jīng)驗分享,手術室壓瘡管理經(jīng)驗分享,目的：杜絕、減少和預防 術中壓瘡的發(fā)生。,培訓考核,持續(xù)改進,成立壓瘡 管理小組,手術室壓瘡風險評估,培訓及考核,手術室壓瘡管理辦法,評估,分析,反饋,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認真交接班并記錄 巡回護士術后一日需作回訪 分析原因并改進,術前對手術患者進行評估,- 壓瘡風險評估總分28分者，分數(shù)越低危險性越大。 - 手術時間超過5小時 - 術