糖尿病護(hù)理查房.ppt

1、2型糖尿病護(hù)理查房，公司標(biāo)志，糖尿病的定義，(1)概念：糖尿病是一組代謝綜合征，其特征是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的慢性高血糖。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)的代謝紊亂，由胰島素分泌或作用不足引起，或兩者都有。公司標(biāo)志，(2)輸入： 1.1型糖尿病2。2糖尿病3。其他特殊糖尿病4。妊娠期糖尿病，公司標(biāo)志，(3)病因和發(fā)病機(jī)制。病因：遺傳因素和環(huán)境因素。發(fā)病機(jī)制：不同的原因?qū)е乱葝uB細(xì)胞胰島素缺乏和/或外周組織胰島素利用不足。糖尿病、代謝紊亂綜合征的臨床表現(xiàn)：常被稱(chēng)為“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重減輕，以及其他癥狀：疲勞、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟痹?型糖尿病

2、中更為常見(jiàn)，而2型糖尿病通常沒(méi)有明顯的或僅有部分表現(xiàn)。公司標(biāo)志，糖尿病的危害是什么？急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒：早期表現(xiàn)為多飲、多飲、多尿和虛弱，晚期表現(xiàn)為尿量減少或尿閉，消瘦和虛弱，食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛、頭痛和嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2.糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為多飲、多飲、冷漠、無(wú)反應(yīng)、厭食、嗜睡等。如果不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚和粘膜干燥、嘴唇和舌頭皸裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱和失語(yǔ)。(2)慢性并發(fā)癥1。心血管疾?。核翘悄虿∽顕?yán)重和最突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病和心臟病。2.糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、發(fā)熱、腰痛和血尿。3.糖尿病性眼?。阂暳δ?/p>

3、糊，視力下降，嚴(yán)重者失明。4.糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、深部皮膚潰瘍、四肢壞疽等。5.神經(jīng)病：表現(xiàn)為異常肢體感覺(jué)和肢體疼痛。6.感染：糖尿病患者經(jīng)常有皮膚化膿性感染和真菌感染。公司標(biāo)志，護(hù)理查房，患者簡(jiǎn)介：姓名：葉某性別：男年齡：48歲7月14日徒步入院，診斷為2型糖尿病。公司標(biāo)志，病程，患者報(bào)告血糖升高8年，無(wú)家族遺傳史。患者沒(méi)有明顯的口渴、多飲和多尿癥狀，并伴有體重減輕。我曾經(jīng)間斷服用二甲雙胍和中藥，但血糖控制不好。我是7月10日來(lái)我院門(mén)診的，因“2型糖尿病”住進(jìn)我院繼續(xù)治療。精神睡眠，正常食欲和體重減輕。入院血糖為156毫摩爾/升，公司標(biāo)志，第七版。診斷和治療計(jì)劃：1 .內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理

4、，一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖、血壓和糖尿病飲食。2.改進(jìn)相關(guān)檢查。3.胰島素泵的基礎(chǔ)劑量為0.4U/h，餐前追加劑量為早6天、早4晚、血糖控制4次、血糖測(cè)量4次、每周7次、柯凡石開(kāi)安瑞特靜脈滴注酮替芬5次、疾病檢查1次。彩色多普勒超聲，2。心電圖，3。胸片，4。血液生化、肝腎功能和電解質(zhì)正常。x光片，6。尿常規(guī)、尿常規(guī)、公司標(biāo)識(shí)、主要護(hù)理問(wèn)題、目的：住院期間，多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：根據(jù)患者的理想體重和活動(dòng)量，并參考生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日的卡路里和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并制定合理的飲食計(jì)劃。解釋合理飲食與疾病治療的關(guān)系，指導(dǎo)患者按時(shí)、足量進(jìn)食。指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥，不

5、要隨意增減。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施并通知醫(yī)生。效果評(píng)估：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，公司標(biāo)志，主要護(hù)理問(wèn)題、1、P2:感染風(fēng)險(xiǎn)。目的：住院期間無(wú)感染發(fā)生。措施：1 .指導(dǎo)病人皮膚護(hù)理：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚擦傷或其他傷害。2.指導(dǎo)病人的足部護(hù)理：每天檢查足部。如果出現(xiàn)疼痛、顏色和溫度變化或感染癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。每天在溫水中洗澡。把指甲剪平，不要把腳趾甲剪得太深。不要用鋒利的工具去抓老繭和雞眼。每天穿干凈的襪子，不要穿有松緊袖口的襪子或長(zhǎng)襪。穿適合你腳的舒適鞋子。每天鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，或者做足部運(yùn)動(dòng)。3.保持患者牙齒健康：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。4.告訴病人戒煙。吸煙和糖尿病會(huì)縮小血管，導(dǎo)

6、致血液循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，公司標(biāo)志，主要護(hù)理問(wèn)題、1、P3:潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；低血糖與胰島素使用不當(dāng)和飲食不當(dāng)有關(guān)。視力模糊與血糖控制不佳和眼底血管疾病有關(guān)。潛在出血、心力衰竭、猝死和心律失常與治療藥物有關(guān)。目的：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。措施：遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不要吃得越少越好，要科學(xué)飲食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)對(duì)策，提醒患者攜帶餅干、巧克力、糖果等。以防緊急情況。告知患者控制血糖水平的重要性，定期檢查血糖并定期隨訪(fǎng)。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，公司標(biāo)志，糖尿病飲食注意事項(xiàng)，事物的多樣性，主

7、要是谷類(lèi)，厚度和重量的結(jié)合，多吃蔬菜，水果和土豆，每天吃牛奶，大豆或其他豆制品，經(jīng)常吃適量的魚(yú)，家禽，雞蛋和瘦肉，以減少食用油的量，吃清淡無(wú)鹽的飲食(每天6克以?xún)?nèi))，吃得不夠，每天鍛煉，保持健康的體重，合理分配三餐，每天有足夠的飲用水作為零食。飲料的合理選擇，如飲酒，應(yīng)該受到限制，每天應(yīng)該吃不超過(guò)1-2份新鮮和衛(wèi)生的食物。公司標(biāo)志，口服降糖藥分類(lèi)，(1)磺脲類(lèi)：格列本脲、美吡脲、硫代葡萄糖苷、達(dá)美康等。飯前，所有磺酰脲類(lèi)藥物不應(yīng)聯(lián)合使用。服藥期間避免劇烈活動(dòng)和飲酒，并按時(shí)進(jìn)食。主要副作用有低血糖反應(yīng)、不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再生障礙性貧血等。(2)雙胍類(lèi)：二甲雙胍、降糖靈等

8、。飯后服用。主要副作用是腹部不適、嘴里有金屬味、惡心、腹瀉等。(3)-葡萄糖苷酶制劑：白糖平等。隨餐吃。主要副作用是腸鳴音、排氣增加、腹脹、惡心、嘔吐和腹瀉。公司標(biāo)志、胰島素分類(lèi)、我國(guó)臨床常用的胰島素制劑按起效時(shí)間長(zhǎng)短可分為以下幾類(lèi)：1 .超短效胰島素：有尤迪萊(利pro胰島素)和諾和銳(諾和銳胰島素)等。本品在注射后1020分鐘內(nèi)生效，40分鐘達(dá)到峰值，持續(xù)35小時(shí)。它可以在飯前注射。2.短效胰島素：有兩種胰島素：豬胰島素和人胰島素。諾和靈R、育碧靈R和甘舒林R是人胰島素。本品注射后30分鐘生效，持續(xù)57小時(shí)?？捎糜谄は隆⒓∪庾⑸浜挽o脈滴注，通常在飯前30分鐘皮下注射。3.中效胰島素：諾和靈

9、、育碧靈和甘舒林。本品在注射后3小時(shí)生效，峰值在68小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為1416小時(shí)。作用的持續(xù)時(shí)間與注射劑量有關(guān)。中效胰島素可與短效胰島素混合注射或單獨(dú)使用。根據(jù)具體情況，每天應(yīng)注射一至兩次中度胰島素。皮下或肌肉注射，但不是靜脈滴注。中效胰島素是一種懸浮液，應(yīng)該在提取前搖勻。公司標(biāo)志，胰島素分類(lèi)，4。長(zhǎng)效胰島素(包括精蛋白鋅胰島素):如賴(lài)德(甘精胰島素)和諾平(地特胰島素)，本品通常每晚注射一次，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用時(shí)間約為本品注射后4小時(shí)生效，高峰時(shí)間為812小時(shí)，持續(xù)約24小時(shí)。其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不僅使用，而且經(jīng)常與短效胰島素聯(lián)合使用，不允許靜脈滴注。5.預(yù)

10、混胰島素：它是一種將短效胰島素和中效胰島素按不同比例(30/70/，50/50，70/30)預(yù)混的胰島素制劑，例如諾和靈30R是預(yù)混有30%諾和靈R和70%諾和靈N的胰島素.選擇30/70或50/50或70/30是根據(jù)早餐和午餐后的血糖水平?jīng)Q定早餐前皮下注射的劑量；晚餐前皮下注射劑量根據(jù)晚餐后和第二天早上的血糖水平確定。公司標(biāo)志，使用胰島素筆的注意事項(xiàng)，檢查床號(hào)、名稱(chēng)、胰島素類(lèi)型和劑量。每次注射前用75%酒精洗手，注射后掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外)。請(qǐng)不要用酒精擦拭胰島素注射針頭，以了解注射前所用胰島素的類(lèi)型和作用時(shí)間。注射前檢查劑量和劑型，然后注射和更換胰島素。更換針頭時(shí)，排出空氣并預(yù)混胰島素，上下?lián)u動(dòng)(1