O-第七節(jié)--祛濕藥、方.ppt

1、第七節(jié) 祛濕藥、方,一、概述,1.概念 （1）祛濕藥 凡能祛除濕邪，治療水濕諸證的藥物，叫祛濕藥。 （2）祛濕方 以祛濕藥為主要組成，具有祛風(fēng)勝濕、利水滲濕、芳香化濕等作用，用以治療水濕諸證的方劑，稱為祛濕方。,2.分類及應(yīng)用,（1）祛風(fēng)濕類 藥性多辛溫，具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛作用，有些還能舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨。此類方藥適用于風(fēng)寒濕邪所致的痹證，如皮緊腰硬、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢節(jié)疼痛、拘攣束步、臥地難起等。 （2）滲濕利水類 藥性多甘淡，能通調(diào)水道，滲利水濕。有些性味苦寒，既能滲濕利水，又能引導(dǎo)濕熱下行。此類方藥適用于水濕壅盛所致的水腫、尿閉、水瀉等證，以及水濕內(nèi)停郁而化熱引起的尿赤澀、淋濁、水腫、水瀉

2、、黃疸及關(guān)節(jié)疼痛等證 。 （3）芳香化濕類 藥物氣味芳香、性偏溫燥，芳香能醒脾化濕，溫燥可燥濕健脾。此類方藥適用于濕阻中焦所致的肚腹脹滿、食欲不振、大便泄瀉、苔白膩，以及因脾失健運(yùn)引起的水腫、腹水、胃腸積水等證。,3.應(yīng)用注意,（1）對(duì)證選藥 根據(jù)濕證的類型選用適當(dāng)?shù)姆剿帯?（2）隨證配伍 祛風(fēng)濕方藥 在痹痛初期，如病邪在表或肢節(jié)疼痛，可配解表止痛藥；如果邪氣傳里，客于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，應(yīng)配活血通絡(luò)藥；久病體虛，應(yīng)配補(bǔ)氣養(yǎng)血藥。 利濕方藥 治水濕泛溢之水腫常配健脾利濕藥；濕從熱化之尿赤澀痛、淋濁，常配清熱瀉火藥。兼有關(guān)節(jié)疼痛、黃疸、水瀉等證，應(yīng)分別配祛風(fēng)濕、清熱燥濕、芳香化濕類藥物。,化濕方藥

3、對(duì)脾胃虛弱者，應(yīng)配用補(bǔ)脾健胃藥；濕阻氣滯而腹脹甚者，當(dāng)配行氣藥；寒濕腹痛者，須配溫中止痛藥 （3）三類藥方均易耗傷陰血，對(duì)陰虛血虧及氣虛者應(yīng)慎用或忌用。 （4）化濕類方藥含揮發(fā)油，不耐久煎，入煎劑應(yīng)后下，以免降低療效。,二、常用祛濕藥,（一）祛風(fēng)濕藥,羌活 ：為傘形科植物羌活或?qū)捜~羌活的干燥根莖及根。,性味、歸經(jīng)：辛，溫。入膀胱、腎經(jīng)。 功效：發(fā)汗解表、祛風(fēng)止痛。 主治：風(fēng)寒感冒，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，四肢拘攣 ，項(xiàng)背、前肢、腰脊風(fēng)濕痹痛,獨(dú)活 ：為傘形科植物重齒毛當(dāng)歸或毛當(dāng)歸的干燥根。,性味、歸經(jīng)：辛，溫。入肝、腎經(jīng)。 功效：祛風(fēng)勝濕、止痛。 主治：風(fēng)寒濕痹尤其腰胯、后肢痹痛，外感風(fēng)寒挾濕，四肢關(guān)節(jié)疼痛

4、。,威靈仙 ：為毛茛科植物威靈仙 、棉團(tuán)鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥根及根莖。,性味、歸經(jīng)：辛、咸，溫。入膀胱經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。 主治：風(fēng)濕所致的四肢拘攣、屈伸不利、肢體疼痛，跌打損傷,木瓜 ：為薔薇科植物貼根海棠的干燥近成熟果實(shí)。蒸煮后切片用或炒用。,性味、歸經(jīng)：酸，溫。入肝、脾、胃經(jīng)。 功效：舒筋活絡(luò)、和胃化濕。 主治：風(fēng)濕痹痛、腰胯無力、后軀風(fēng)濕、濕困脾胃、嘔吐腹瀉,桑寄生 ：為桑寄生科植物桑寄生的干燥帶葉莖枝。,性味、歸經(jīng)：苦，平。入肝、腎經(jīng)。 功效：補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、益血安胎。 主治：血虛，筋脈失養(yǎng)，腰脊無力，四肢痿軟，筋骨痹痛，背項(xiàng)強(qiáng)直。,秦艽 ：為龍膽科植物

5、秦艽 、麻花秦艽 、粗莖秦艽或小秦艽的干燥根。,性味、歸經(jīng)：苦、辛，平。入肝、膽、胃、大腸經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕、退虛熱。 主治：風(fēng)濕性的肢節(jié)疼痛、濕熱黃疸、尿血等，虛勞發(fā)熱。,五加皮 ：為五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮。,性味、歸經(jīng)：辛、苦，溫。入肝、腎經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕、壯筋骨。 主治：風(fēng)濕痹痛、筋骨不健 ，水腫、尿不利 。,烏蛇 ：為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇去內(nèi)臟的干燥尸體?？橙ヮ^，以黃酒悶透去骨用或炙用。,性味、歸經(jīng)：甘，平。入肝經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕，定驚厥。 主治：風(fēng)濕麻痹、風(fēng)寒濕痹，驚癇、抽搐,防己：為防己科植物粉防己的干燥根。,性味、歸經(jīng)：苦、辛，寒。入膀胱、肺經(jīng)。 功效：利水退腫(漢防己較佳)

6、、祛風(fēng)止痛（木防己較佳） 主治：水濕停留所致的水腫、脹滿，風(fēng)濕疼痛、關(guān)節(jié)腫痛 。,藁本 ：為傘形科植物藁本和遼藁本的干燥根莖。,性味、歸經(jīng)：辛，溫。入膀胱經(jīng)。 功效：發(fā)表散寒、祛風(fēng)勝濕。 主治：祛頭頸風(fēng)寒濕邪主藥，多用于風(fēng)寒感冒、頸項(xiàng)強(qiáng)硬，風(fēng)寒濕邪所致的痹痛、肢節(jié)疼痛 。,馬錢子 ：為馬錢科植物馬錢和長籽馬錢的干燥成熟種子。,性味、歸經(jīng)：苦，寒。大毒。入肝、脾經(jīng)。 功效：通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)腫、止疼痛。 主治：風(fēng)毒竄入經(jīng)絡(luò)，拘攣疼痛，跌打骨折等瘀滯腫痛，癰腫瘡毒 。,豨薟草 ：為菊科植物豨薟 、毛根豨薟或腺梗豨薟的干燥地上莖葉。,性味、歸經(jīng)：苦，寒。有小毒。入肝、腎經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕、利筋骨、解毒。

7、主治：風(fēng)濕痹痛，骨節(jié)疼痛 ，風(fēng)疹濕瘡。,二、利濕藥,茯苓 ：為為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。,性味、歸經(jīng)：甘、淡，平。入脾、胃、心、肺、腎經(jīng)。 功效：滲濕利水、健脾補(bǔ)中、安神寧心。 主治：水腫尿澀，水飲不化的慢草不食、脾虛泄瀉 ，神志失常。,豬苓 ：為多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核。,性味、歸經(jīng)：甘、淡，平。入腎、膀胱經(jīng)。 功效：利水通淋、除濕退腫。 主治：水濕停滯之尿不利，水腫脹滿，腸鳴作瀉，濕熱淋濁 。,澤瀉 ：為澤瀉科植物澤瀉的干燥球塊莖。,性味、歸經(jīng)：甘、淡、寒。入腎、膀胱經(jīng)。 功效：利水滲濕、瀉腎火。 主治：水濕停滯之尿不利、水腫脹滿、濕熱淋濁、瀉利不止 。,車前子 ：為車前科植物車前或

8、平車前的干燥成熟種子。,性味、歸經(jīng)：甘、淡，寒。入肝、腎、小腸經(jīng)。 功效：利水通淋、清肝明目。 主治：濕熱淋濁、水濕泄瀉、暑濕瀉痢、尿不利，眼目赤腫，睛生翳障，黃疸。,滑石 ：為硅酸鹽類礦物滑石族滑石，含水合硅酸鎂。,性味、歸經(jīng)：甘，寒。入胃、膀胱經(jīng)。 功效：利水通淋、清熱解暑，外用清熱斂濕。 主治：濕熱下注的尿赤澀疼痛、淋癥、水腫等 ，暑熱、暑濕泄瀉，外治濕瘡、濕疹 。,木通 ：為馬兜鈴科植物 東北馬兜鈴 、毛茛科植物小木通 或其同屬的繡球藤的藤莖。,性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、小腸、膀胱經(jīng)。 功效：清熱利水、通乳。 主治：心火上炎，口舌生瘡、尿短赤、濕熱淋痛、尿血 ，乳汁不通。,性味、歸經(jīng)：

9、甘、淡，寒。入肺、胃經(jīng)。 功效：清熱利水、通氣下乳。 主治：尿不利、濕熱淋痛 ，乳汁不通 。,通草 ：為五加科植物通脫木的干燥莖髓。,瞿麥 ：為石竹科植物瞿麥或石竹的干燥全草。,性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、小腸經(jīng)。 功效：清熱利水、行血祛瘀。 主治：尿短赤、血尿、便血、石淋、水腫 。,性味、歸經(jīng)：苦，微寒。入脾、胃、肝、膽經(jīng)。 功效：清濕熱、利黃疸。 主治：濕熱黃疸 、泄瀉 。,茵陳 ：為菊科植物茵陳蒿或?yàn)I蒿的干燥幼嫩莖葉。,薏苡仁 ：為禾本科植物薏苡的干燥成熟種仁。,性味、歸經(jīng)：甘、淡，微寒，入脾、肺、腎經(jīng)。 功效：清熱除濕、健脾止瀉、除痹。 主治：肺癰 ，水腫、浮腫、沙石熱淋 ，脾虛泄瀉，風(fēng)

10、濕熱痹、四肢拘攣 。,金錢草 ：為報(bào)春花科植物過路黃的新鮮或干燥全草。,性味、歸經(jīng)：微咸，平。入肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。 功效：利水通淋、清熱消腫。 主治：濕熱黃疸，尿道結(jié)石，惡瘡腫毒。,海金沙 ：為海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。,性味、歸經(jīng)：甘，寒。入小腸、膀胱經(jīng)。 功效：清濕熱、通淋。 主治：熱淋莖痛，尿不利、尿結(jié)石、尿血 。,地膚子 ：為藜科植物地膚的干燥成熟果實(shí)。,性味、歸經(jīng)：甘、苦，寒。入經(jīng)。 功效：清濕熱、利水道。 主治：尿不利、濕熱瘙癢、皮膚濕疹 。,石韋 ：為水龍骨科植物廬山石韋 、石韋的干燥葉或全草。,性味、歸經(jīng)：苦，微寒。入肺、膀胱經(jīng)。 功效：清熱通淋、涼血止血。 主治：尿

11、閉、熱淋 ，血淋 。,萹蓄 ：為蓼科植物萹蓄的干燥全草。,性味、歸經(jīng)：苦、辛，寒。入胃、膀胱經(jīng)。 功效：利水通淋、殺蟲止癢。 主治：濕熱淋癥、尿短赤、尿血 ，水煎外洗治濕疹。,萆薢 ：為為薯蕷科植物綿萆薢或粉萆薢的干燥根莖。,性味、歸經(jīng)：苦，平。入肝、胃經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕、利濕熱。 主治：風(fēng)濕痹痛，尿混濁 。,三、化濕藥,藿香 ：為唇形花科植物藿香或廣藿香的干燥莖葉。,性味、歸經(jīng)：辛，微溫。入脾、胃、肺經(jīng)。 功效：芳香化濕、和中止痛、解表邪、除濕滯。 主治：肚腹脹滿、少食神差、糞便塘泄，感冒夾濕。,佩蘭 ：為菊科植物佩蘭的干燥莖葉。,性味、歸經(jīng)：辛，平。入脾經(jīng)。 功效：醒脾化濕、解暑生津。 主

12、治：濕熱濁邪郁于中焦所致的肚腹脹滿、舌苔白膩和暑濕表證，暑熱內(nèi)蘊(yùn)、肚腹脹滿。,蒼術(shù) ：為菊科植物茅蒼術(shù)和北蒼術(shù)的干燥根莖。,性味、歸經(jīng)：辛、苦，溫。入脾、胃經(jīng)。 功效：燥濕健脾、發(fā)汗解表、祛風(fēng)濕。 主治：濕困脾胃之食欲不振、消化不良、胃寒草少、腹痛泄瀉 ，關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)寒濕痹 。,白豆蔻 ：為姜科植物白豆蔻的干燥果實(shí)。,性味、歸經(jīng)：辛，溫。芳香。入肺、脾、胃經(jīng) 。 功效：芳香化濕、行氣和中、化痰消滯。 主治：胃寒草少、腹痛下痢、肚腹脹滿、食積不消 ，胃寒嘔吐。,草豆蔻：為姜科植物草豆蔻的干燥近成熟種子。,性味、歸經(jīng)：辛，溫。氣芳香。入脾、胃經(jīng)。 功效：溫中燥濕、健脾和胃。 主治：脾胃虛寒之食欲不

13、振、食滯腹脹、冷腸泄瀉、傷水腹痛 ，寒濕郁滯中焦之氣逆作嘔 。,祛濕藥功能比較（1）,祛濕藥功能比較（2）,祛濕藥功能比較（3）,獨(dú)活散（元亨療馬集）,組成：獨(dú)活30g 羌活30g 防風(fēng)30g （疏風(fēng)祛濕，主藥）肉桂30g 澤瀉30g 漢防己15g （化氣行水，輔藥）當(dāng)歸15g 桃仁10g 大黃30g （活血化瘀止痛）酒黃柏30g 連翹15g （清熱燥濕解毒，共為佐藥）炙甘草15g（調(diào)和諸藥，使藥） 功能：疏風(fēng)祛濕，活血止痛。 主治：風(fēng)濕痹痛。證見腰跨疼痛、項(xiàng)背僵直、四肢關(guān)節(jié)疼痛、肌肉震顫等。 應(yīng)用：風(fēng)濕性腰胯疼痛。,獨(dú)活寄生湯（備急千金要方）,組成：獨(dú)活30g 秦艽30g 防風(fēng)25g 細(xì)辛6

14、g （祛風(fēng)濕，止痹痛，主藥） 桑寄生45g 杜仲30g 牛膝30g（益肝腎，強(qiáng)筋骨，兼祛風(fēng)濕，輔藥）當(dāng)歸30g 川芎15g 白芍25g 熟地45g（養(yǎng)血活血）黨參30g 茯苓30g（補(bǔ)氣健脾） 桂心15g（溫通血脈，共為佐藥）甘草20g （益氣扶正，調(diào)和諸藥，使藥） 功能：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛。 主治：風(fēng)寒濕痹，肝腎兩虧，氣血不足諸證。證見腰胯疼痛，四肢關(guān)節(jié)曲伸不利、疼痛，筋脈拘攣，脈沉細(xì)弱等。 應(yīng)用：疼痛較甚者，加制川烏、紅花、地龍、白花蛇；寒邪偏重者，加附子、干姜；濕邪重者，加防己、蒼術(shù)。,五苓散（傷寒論）,組成：澤瀉45g （滲濕利水，主藥）豬苓30g 茯苓30g（淡滲利水）白

15、術(shù)30g（健脾燥濕，共為輔藥）桂枝25g （通陽化氣疏散表邪，佐藥） 功能：滲濕利水，溫陽化氣，和胃止嘔。 主治：外有表證，內(nèi)停水濕。證見發(fā)熱惡寒，口渴貪飲，小便不利，舌苔白，脈浮。亦可治水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利或痰飲、吐涎等證。 應(yīng)用：無表證，以肉桂易桂枝，增強(qiáng)除寒化氣利水作用。合“平胃散，名“胃苓湯”，用于寒濕泄瀉，腹脹，水腫，小便不利；加茵陳，名“茵陳五苓散”，用于濕熱黃疸；去桂枝，名“四苓散”，功專滲濕，治脾虛濕阻，糞便溏瀉。,八正散（和劑局方）,組成：瞿麥30g（清熱通淋）木通30g（利水降火，主藥）車前子45g 萹蓄30g 滑石10g 燈芯草10g （清熱通淋，輔藥）梔子25

16、g 大黃25g （清熱瀉火，導(dǎo)熱下行，佐藥）甘草梢25g （緩急止痛，協(xié)調(diào)諸藥，使藥） 功能：清熱瀉火，利水通淋。 主治：濕熱下注引起的熱淋、石淋。證見尿頻、尿痛或閉而不通，或小便渾赤，淋漓不暢，口干舌紅、苔黃膩、脈象滑數(shù)。 應(yīng)用：血淋，加小薊、白茅根；石淋，加金錢草、海金沙、石葦；膏淋（尿渾濁），加萆薢、菖蒲；內(nèi)熱甚，加蒲公英、金銀花。,五皮飲（華氏中藏經(jīng)）,組成：茯苓皮60g （滲濕健脾） 陳橘皮60g （化濕和胃， 主藥）桑白皮60g （瀉肺行水，輔藥）生姜皮60g（辛散水邪）大腹皮60g （下氣消脹，佐藥） 功能：健脾化濕，利水消腫。 主治：脾虛濕盛，水腫及妊娠水腫。證見頭面四肢水腫，

17、小便不利，胸腹脹滿，呼氣喘促，舌苔白膩，脈象沉緩。 應(yīng)用：脾虛甚，加白術(shù)、黨參、黃芪；腰前水腫，加紫蘇、秦艽、防風(fēng)、羌活；腰后水腫、小便短少，合五苓散；腎陽虛，加附子、肉桂、干姜?？捎梦寮悠ひ咨０灼?，名稱、功效不變。,藿香正氣散（和劑局方）,組成：藿香90g（辛散化濕，和中止嘔，主藥）紫蘇30g 白芷30g （辛香發(fā)散，輔藥）半夏曲60g （燥濕和胃）茯苓30g 白術(shù)60g（健脾利濕） 厚樸（姜汁炙）60g大腹皮30g （行氣除滿） 桔梗60g（宣肺化濕，共為佐藥） 炙甘草75g 生姜 大棗 （調(diào)和諸藥，使藥） 功能：解表化濕，理氣和中。 主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，中暑。證見發(fā)熱惡寒，肚腹脹滿、疼痛，嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈象滑。 應(yīng)用：表邪重、惡寒無汗，可加香薷解表；兼食積，加炒萊菔子、焦三仙；泄瀉重，加白扁豆、薏苡仁祛濕止瀉；小便短少，加澤瀉、車前子利水除濕。,平胃散（和劑局方、元亨療馬集）,組成：蒼術(shù)60g（燥濕健脾，主藥）厚樸45g（行氣消脹，輔藥）陳皮45g（理氣和胃，佐藥）甘草20g（和中，調(diào)和諸藥）生姜20g 大棗90g （調(diào)和脾胃，共為使藥） 功能：健脾燥濕，行氣和胃，消脹除滿。 主治：胃