平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)介

1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)介,高沖 2010.8.26,主要內(nèi)容提要：,一.概述 二.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 三.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 四.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥 五.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 六.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止標(biāo)準(zhǔn) 七.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的注意事項(xiàng) 八.并發(fā)癥的處理,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀,附：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真人圖示,一.概述,1.基本概念 通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。,2.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)： (1)運(yùn)動(dòng)方式自然，較接近日?；顒?dòng)的生理特點(diǎn)； (2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng)，容易測(cè)得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

2、度； (3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定，可直接測(cè)得MET值； (4)診斷的敏感性和特異性較高； (5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測(cè)，提高了安全性。,3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值： (1)協(xié)助確診冠心病，并對(duì)無(wú)癥狀者篩選有無(wú)隱性冠心病。 (2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。 (3)測(cè)定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。 (4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。,4.次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案 目前次極量的運(yùn)動(dòng)未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有研究按照年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%，或心率達(dá)到200-年齡、

3、190-年齡作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止運(yùn)動(dòng)心率；也有報(bào)道按照運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)。 最大心率粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù)；例如55 歲的受檢者最大心率為220-55=165 次分鐘，亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為165 x85 % = 140 次分鐘。,附：與運(yùn)動(dòng)方案有關(guān)的參數(shù),速度（單位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（單位：%，1的角度=1.75%坡度） 代謝當(dāng)量（是運(yùn)動(dòng)中氧耗量和安靜時(shí)氧耗量之比。單位：METs，1METs相當(dāng)于機(jī)體在休息狀態(tài)時(shí)，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,運(yùn)動(dòng)方案選擇完全根據(jù)試驗(yàn)的目的和設(shè)備條

4、件而定，應(yīng)用的方案有數(shù)種，以Bruce方案最常用，Bruce多級(jí)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：I級(jí) 1.7mph、10%坡斜度，II級(jí) 2.5mph、12%坡斜度，III 級(jí)3.4mph 、14%坡斜度，各級(jí)運(yùn)動(dòng)2分鐘。,二.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：,運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜形壓低大于等于0.1mV（J點(diǎn)后60-80ms）持續(xù)2分鐘。 原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降大于0.1mV持續(xù)超過2分鐘。 ST段弓背狀急性抬高大于0.2mV。,ST段上斜型下降大于0.2mV，同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mV。 出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 出現(xiàn)缺血性心動(dòng)過

5、速、心室顫動(dòng)、束枝傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。,可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：,ST段水平型或下斜形壓低大于等于0.1mV，持續(xù)時(shí)間小于2分鐘。 ST段水平型或下斜形壓低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙相或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣。 U波倒置,補(bǔ)充：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性標(biāo)準(zhǔn),一直到目標(biāo)心率 達(dá)到10METs以上 無(wú)缺血性胸痛 心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動(dòng)前比較無(wú)明顯異常變化 不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動(dòng)過速等心律失常發(fā)生,三.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥,符合以下任一條者，可考慮行次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)檢查： 1.靜息心電圖ST段壓低=0.05m

6、v 2.靜息心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波倒置且=0.2mv,四.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥,1.當(dāng)臨床懷疑有急性心肌梗死時(shí)，或急性心肌梗死早期，或不穩(wěn)定性心絞痛； 2.主動(dòng)脈夾層，或已知左冠狀動(dòng)脈主干狹窄； 3.心律失常：竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速、高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心臟起搏器植入者；,4.已服用洋地黃藥物、奎尼丁及高血鉀、低血鉀者； 5.合并中重度心臟瓣膜疾患； 6.心電圖示左室肥厚勞損，或肥厚梗阻性心肌?。?7.未控制的心力衰竭； 8.嚴(yán)重肺部疾患（肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死等）； 9.運(yùn)動(dòng)前血壓在160

7、/100mmHg以上者； 10.年老體弱、行動(dòng)不便、或伴有骨骼、關(guān)節(jié)等疾患不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試者。,五.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的觀察指標(biāo),1.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的級(jí)別； 2.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間（從運(yùn)動(dòng)開始至心絞痛出現(xiàn)的時(shí)間） 3.運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖ST段改變情況； 4.運(yùn)動(dòng)終止時(shí)間； 5.運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓改變情況：包括運(yùn)動(dòng)前血壓、運(yùn)動(dòng)中最高血壓、運(yùn)動(dòng)終止時(shí)血壓和運(yùn)動(dòng)后2、4、6、8分鐘血壓； 6.運(yùn)動(dòng)終止原因。,六.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)時(shí)）：,1.運(yùn)動(dòng)程度達(dá)到次級(jí)量目標(biāo)心率； 2.心電圖ST段較運(yùn)動(dòng)前下降=0.1mv，并持續(xù)=1min；或ST段較運(yùn)動(dòng)前抬高=0.1mv；或ST段較運(yùn)動(dòng)前壓低=0

8、.2mv； 3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，而心率不增加或下降（需要立即停止）； 4.出現(xiàn)心絞痛（如胸痛、胸悶、氣短）；,5.運(yùn)動(dòng)達(dá)3級(jí)時(shí)，血壓較前上升不足20mmHg或收縮壓下降10mmHg； 6.血壓明顯升高（收縮壓220mmHg或舒張壓110mmHg）； 7.出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常（包括頻發(fā)室性早搏、多源室性早搏、室性心動(dòng)過速、心房纖顫、各種傳導(dǎo)阻滯）； 8.出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、呼吸急促、下肢無(wú)力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等；,七.次級(jí)量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的注意事項(xiàng)：,1.患者做好解釋工作，介紹檢查方法，必要時(shí)可做示范動(dòng)作； 2.試驗(yàn)前最好不進(jìn)飲食，或者在進(jìn)食后至少1小時(shí)才能進(jìn)行， 以免影響試驗(yàn)結(jié)果； 3.餐

9、后有心絞痛發(fā)作史者，試驗(yàn)應(yīng)在餐前進(jìn)行，如試驗(yàn)結(jié)果陰性，可在餐后重復(fù)試驗(yàn)； 4.試驗(yàn)前不應(yīng)飲酒、冰水，禁止吸煙至少1小時(shí)； 5.試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用受體阻斷劑和血管擴(kuò)張劑； 6.停用洋地黃3周以上方可考慮進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；,7.感冒和急性感染期不做此試驗(yàn)； 8.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中要嚴(yán)密觀察心電圖變化，每提高一次運(yùn)動(dòng)量均需測(cè)血壓并記錄心電圖； 9.運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)心絞痛，明顯氣促、面色異常、嚴(yán)重心律失?；蝮w力不支者，應(yīng)隨時(shí)停止試驗(yàn)并立即臥床描記心電圖； 10.心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少有4個(gè)完整的心動(dòng)周期，基線不穩(wěn)者適當(dāng)延長(zhǎng)記錄； 11.室內(nèi)應(yīng)具備各種常用急救醫(yī)療設(shè)備及藥品，發(fā)生意外情況應(yīng)立即搶救； 12.受檢者

10、臥床休息，無(wú)不適方可離去。,八.并發(fā)癥的處理,1.急性心肌梗死 平臥、監(jiān)測(cè)生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜 藥物：受體阻滯劑、CCB、ACEI； 抗血栓治療； 冠脈介入治療；,2.單發(fā)室早 無(wú)癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化； 有癥狀者：可口服-RB，普羅帕酮、胺碘酮等，并可靜脈使用利多卡因。 3.室速 藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等 同步直流電復(fù)律,4.心室顫動(dòng) 立即非同步電除顫，除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可使用胺碘酮、利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。,5.暈厥 平臥/頭低足高位，吸氧，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量 正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識(shí)。 及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖,心源性暈厥：心律失常 非心源性暈厥： 代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常小于2.8mmol/L；補(bǔ)充