手術(shù)體位的安置與風(fēng)險(xiǎn).ppt

1、手術(shù)體位的安置與 風(fēng)險(xiǎn),麻醉科 手術(shù)室 骨科,We are family,手術(shù)體位的種類,仰臥位普外科手術(shù) 耳鼻喉手術(shù) 截石位泌尿科手術(shù) 婦科手術(shù) 側(cè)臥位胸科手術(shù) 髖部手術(shù) 俯臥位脊柱手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 坐位神經(jīng)外科手術(shù),手術(shù)體位的風(fēng)險(xiǎn),體位改變對心血管系統(tǒng)的影響 體位改變對呼吸系統(tǒng)的影響 體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 眼部并發(fā)癥 神經(jīng)損傷和失明是索賠案件的主要原因,放置不同手術(shù)體位的必要性,手術(shù)切口和入路不同 術(shù)中復(fù)位與牽引 內(nèi)固定的放置 術(shù)中攝片,手術(shù)體位對循環(huán)的影響,正常機(jī)體體位改變后，通過一系列復(fù)雜調(diào)節(jié)機(jī)制（包括局部自身調(diào)節(jié)和循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)反射）維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。 麻醉藥物直接抑制上述調(diào)

2、節(jié)機(jī)制。,手術(shù)體位對呼吸系統(tǒng)的影響,肺容量的變化 通氣/血流比的變化 胸廓順應(yīng)性的變化 腹部受壓的影響,手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷的原因,牽拉和壓迫 缺血 機(jī)體代謝性疾病，如糖尿病、惡性貧血和酒精性神經(jīng)炎會增加以上因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。,各種神經(jīng)損傷,上肢神經(jīng) 尺神經(jīng) 臂叢神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 下肢神經(jīng) 股神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 腓總神經(jīng) 隱神經(jīng),仰 臥 位,即使是最常見的睡姿，仍然存在神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，其中以尺神經(jīng)損傷最為常見。 推薦：在使用托手板時(shí)， 上臂外展不超過90度，前 臂應(yīng)外旋或保持自然位置。 不明原因的術(shù)后尺神經(jīng)損傷使之成為不可預(yù)防的并發(fā)癥？,仰 臥 位,仰 臥 位,在肥胖患者，如果為了將其上肢

3、置于體側(cè)而對其手和前臂過度加壓綁縛，可能導(dǎo)致患者手和前臂筋膜綜合癥。,截 石 位,截 石 位,支撐腿部重量的部位有發(fā)生神經(jīng)損傷的潛在危險(xiǎn)（手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)和下肢重量是重要因素） 壓迫腓骨頭損傷腓神經(jīng) 壓迫脛骨內(nèi)髁損傷隱神經(jīng) 下肢筋膜綜合癥是公認(rèn)的截石位并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)過度屈曲和膝關(guān)節(jié)過伸損傷坐骨神經(jīng),截 石 位,擺放時(shí)注意要點(diǎn) 髖關(guān)節(jié)屈曲90度 雙腿外展充分 支撐部加用軟墊,側(cè) 臥 位,可能損傷的神經(jīng)包括： 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和臂叢。 腋窩處臂叢的損傷,側(cè) 臥 位,注意手臂縛帶的位置，在肘部避免尺神經(jīng)的壓迫，在上臂上1/3處避免橈神經(jīng)的壓迫。 上肢外展角度越小，越靠近身體，臂叢神經(jīng)張力越小。 腋窩

4、的保護(hù)方法。,側(cè) 臥 位,側(cè) 臥 位,俯 臥 位,頸椎的保護(hù)，已有頸椎疾病史者須保持自然位，避免過度屈伸。 俯臥位下臂叢的保護(hù)。,俯 臥 位,女性乳房的保護(hù)術(shù)后乳房壓痛 減輕腹壓的升高腹壓的升高影響通氣并可能使硬膜外腔壓力升高導(dǎo)致脊柱術(shù)中出血增加。,俯 臥 位,眼部并發(fā)癥 1 角膜擦傷 2 失明視網(wǎng)膜缺血與缺血性視神經(jīng)病變 眼部受壓 動脈粥樣硬化病變 術(shù)中失血和低血壓 眶內(nèi)水腫,俯 臥 位,注意要點(diǎn),俯 臥 位,圍術(shù)期神經(jīng)病變的評估,感覺障礙多為暫時(shí)性，有必要向患者解釋病情，如超過5天應(yīng)請神經(jīng)科醫(yī)生會診。 運(yùn)動功能障礙者，應(yīng)盡早請神經(jīng)科醫(yī)生會診。 肌電圖檢查可為明確神經(jīng)損傷部位和評價(jià)受損神經(jīng)功能恢復(fù)提供有益信息。,放置手術(shù)體位的基本要求,術(shù)中盡可能使病人舒適，固定牢固，手術(shù)部位充分暴露. 注意防止壓迫血管損傷神經(jīng)。止血帶松緊適宜。床單要柔軟、干燥、平整，骨隆起處加以軟墊保護(hù)，體位墊不可直接接觸患者。 擺放體位時(shí)動作應(yīng)輕柔忌用暴力，以防關(guān)節(jié)脫位和患者墜落。,安置手術(shù)體位時(shí)各