(IBS)目前認(rèn)為是一種腸功能紊亂性疾病-臨床上以腹痛、腹脹、排便.ppt

1、張格綜合征，廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科黃水平教授，概述，張格綜合征(IBS)目前被認(rèn)為是長期功能障礙性疾病。臨床上，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣變化、大便性相等綜合癥為主要特征，經(jīng)常出現(xiàn)慢性間歇性發(fā)作，檢查并排除器質(zhì)性疾病。過去經(jīng)常給結(jié)腸功能障礙、結(jié)腸過敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎等命名，近幾年統(tǒng)稱為腸格綜合征。腸格綜合征屬于中醫(yī)的“腹痛”、“便秘”、“腹瀉”等范疇。中醫(yī)病機(jī)，本病的發(fā)生與情感障礙，思慮，飲食障礙密切相關(guān)。本病與肝、脾、腎有關(guān)，以肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)。，正常人結(jié)腸高寬度收縮波頻率12次/日，主要發(fā)生在進(jìn)食或排便前后，與腸內(nèi)容物的遠(yuǎn)距離推進(jìn)性運動有關(guān)，每次收縮推進(jìn)距離約10厘米；是。IBS以

2、便秘、腹痛為主要因素的3次/分滿波頻率明顯提高，分節(jié)運動增加，結(jié)腸內(nèi)容物緩慢推進(jìn)。以IBS腹瀉為主的高寬度收縮波大幅增加。一，腸動力異常，二，內(nèi)臟檢測異常，IBS患者對腸收縮的疼痛閾值低于正常人，經(jīng)常表現(xiàn)為過敏感覺。如果食物丸進(jìn)入盲腸，乙狀結(jié)腸壓力會升高，飯后腹痛。IBS患者對氣囊擴(kuò)張等內(nèi)臟刺激的疼痛部位的非典型提示，脊髓引起的內(nèi)臟識別信息處理異常，直腸氣囊擴(kuò)張實驗：IBS患者的膨脹疼痛閾值明顯低于對照組。會長運動研究：會長推進(jìn)聯(lián)鎖增加會使60%的IBS患者腹痛，但正常對照組中，17%，3，精神因素疾病癥狀發(fā)作和惡化，精神應(yīng)激，恐懼，抑郁等情緒相關(guān)的精神異常影響植物神經(jīng)功能，引起腸動力功能障礙

3、，2 .研究結(jié)果顯示，因癥狀尋求治療和有癥狀的人比有精神心理障礙的人多，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感，更強(qiáng)烈，但引起或加重癥狀。在特定IBS的發(fā)病中可以起到一定的作用。、精神最重要的林爽表達(dá)是腹痛、排便習(xí)慣及糞便特性的變化，具體的林爽表達(dá)，一、癥狀，二、征兆，三、常見的并發(fā)癥，一、腹痛，二、腹瀉，三、便秘，四，其他消化道癥狀疼痛的輕重不等，部位疼痛的性質(zhì)可能表現(xiàn)為銀痛、緊縮性疼痛、劇烈疼痛等。飯后腹痛是IBS的特征之一，與排便和排氣后緩解相比，可能會伴隨腹部膨脹。睡覺醒來的情況對診斷牙齒病有重要意義，2、腹瀉可能是間歇性的或持續(xù)的腹瀉，通常一天至少一次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10次。大便多會變成稀的面團(tuán)，為了

4、柔軟的馬桶或稀的水形狀，會帶很多粘液，有些患者大便量少，粘液量大，但完全沒有膿。排便可在飯后多伴，部分患者便秘和腹瀉交替發(fā)生，排便不妨礙睡眠。便秘多，量少，排便困難。糞便呈羊糞狀或細(xì)棒狀，表面可附著粘液。排便后也有很多大便或箭頭，一周排便12次，4次，其他消化道排便，部分患者有消化不良癥，5，全身癥狀也很大一部分患者可能有失眠、焦慮、抑郁、眩暈、頭痛等植物神經(jīng)功能障礙的癥狀，1，沒有明顯的跡象，結(jié)腸相應(yīng)部分有頸壓痛。常見并發(fā)癥：腸格綜合征是胃腸道功能性疾病，并發(fā)癥較少，但較嚴(yán)重的腹瀉會導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡不平衡。持續(xù)便秘的人可以同時進(jìn)行腸梗阻、研究室和其他輔助檢查，1、血液檢查、血液檢查、

5、血沉相2、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便檢查、大便潛血、大便檢查。慢性胰腺炎4，X線檢查胃腸X線檢查排除胃腸X線檢查，胃腸運動加速，減少結(jié)腸囊，深化包，提高張力，結(jié)腸痙攣突出時結(jié)腸下線性陰影5，內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡下參考鏡檢查時腸痙攣等應(yīng)激現(xiàn)象6，結(jié)腸動力學(xué)檢查結(jié)腸內(nèi)動態(tài)及平滑肌傳記活動檢查結(jié)果顯示結(jié)腸內(nèi)壓力波形及腸平滑肌傳播異常。使用膽堿能藥物、膽囊收縮素后，或看到飯后乙狀結(jié)腸壓力升高，癥狀加重，有助于診斷本病。診斷及鑒別診斷，1，診斷：臨床上迄今沒有統(tǒng)一的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，林爽診斷IBS應(yīng)重視病歷收集和身體檢查，以

6、排除器質(zhì)性疾病的輔助實驗室檢查為目標(biāo)。診斷主要包括：1，IBS臨床綜合征2，可追蹤的心理精神因素3，實驗室及輔助檢查無機(jī)物性疾病的根據(jù)，常用的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，2，鑒別診斷，(1)潰瘍性結(jié)腸炎，腹瀉腹痛，膿血便等。X線灌腸或結(jié)腸鏡(2) Crohn病經(jīng)常發(fā)生腹痛、腹瀉、腹腫、發(fā)燒、瘺管形成、貧血、消瘦等癥狀，可以通過X線溴化檢查和纖維腸鏡檢查確認(rèn)。(3)結(jié)腸癌結(jié)腸癌也可能出現(xiàn)腸功能障礙等癥狀。特別是老年人要做X射線溴劑造影檢查，必要時要做結(jié)腸鏡檢查，明確診斷。此外，慢性菌痢、乳糖酶缺乏癥、結(jié)腸憩室、小腸腫瘤、胃泌素瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病及其鑒別、治療、1、中醫(yī)治療、(1)診斷治療、(2)外治法

7、、(2) 1肝郁氣滯靜滯脾胃虛弱：益氣干氣化濕治法4。脾腎陽虛術(shù)：溫腎健健健健健健性收斂腹瀉治法，1 .針灸療法2。耳針療法3?；?、2、2 1解毒藥2腹瀉藥3腹瀉藥4促進(jìn)動力藥5抗抑郁藥6其他抗過敏藥，(1)辨證治療，本病分期主要為肝脾不清、云化傷、大腸傳導(dǎo)阻滯，隨著時間的推移腎臟形成，形成肝、脾、腎、胃腸五臟功能障礙。初期，大部分肝郁滯。剪輯感冒，剪輯列，受傷音牙齒感冒列件，如果能形成實際情況，等待證據(jù)；可能表現(xiàn)為晚期腎包容、脾腎陽虛；粘連時間久了會造成血痕。因此，林爽辨證以辨虛實、寒熱、兼鉗的主要及次要關(guān)系，調(diào)節(jié)肝脾氣病為主，脾氣病兼治。，1肝郁滯綜合癥特征：大便時腐爛，不能大便或排便不

8、舒服，大便帶凍，經(jīng)常箭傷，腹痛時季節(jié)威脅，腹脹，精神抑郁，苔原，白或感覺，脈縣。治療方法：疏肝理氣。處方代表：六味湯加減。2肝氣升脾綜合征特征：腹痛、腸名、腹瀉常引起情緒變化，腹瀉后疼痛減輕，疼痛多發(fā)生在小腹，胸部為流氓郁悶、煩躁，苔原薄、脈縣。治療方法：抑制肝臟，幫助脾臟。處方代表：統(tǒng)釋藥房加減。3脾及胃無力綜合征特征：吃大便稀釋、冷油膩膳食等容易腹瀉?；蛘唢埡?，上帝疲憊，羅谷不好，腹痛變黃，臉色變黃，舌苔白，脈細(xì)。治療方法：益氣健脾，氣化濕。處方代表：參苓白術(shù)散加減。4脾腎陽虛綜合征特征：從早晨開始腹瀉，委婉不融化，腹部冰冷，亨四肢寒冷，腰膝酸，舌淺，苔蘚白，脈細(xì)。治療方法：溫腎健脾，頑固

9、性腹瀉。處方代表：四參丸的味道。其次，西醫(yī)治療IBS臨床癥狀復(fù)雜，病理變化多樣，與心理精神因素密切相關(guān)。因此，要遵守個性化治療原則，采取心理、膳食、藥物等綜合治療措施。藥物主要包括解毒劑、瀉藥、瀉藥、促進(jìn)劑等。(a)通過一般治療的詳細(xì)病歷咨詢，努力發(fā)現(xiàn)和消除促進(jìn)因素。耐心解釋工作和心理輔導(dǎo)，以消除患者的憂慮，提高對治療的信心。教育病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。食物中不誘發(fā)癥狀的食物因人而異，一般應(yīng)避免生產(chǎn)乳制品、大豆等氣體的食物。高纖維的食物有助于改善便秘。可以給失眠，焦慮的人適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。(b)藥物治療1抗驚厥劑1)抗膽堿劑可以作為癥狀嚴(yán)重的腹痛的短期癥狀進(jìn)行治療，對部分腹瀉患者也有一定的療效。像

10、丙酮酸一樣，一次15毫克，一天三次，口服。阿托品一次0.3毫克，一天三次，口服。貝拉頓，東莨菪堿也可以選擇。牙齒藥的副作用更大。目前國外常用的雙環(huán)胺對胃腸道有相對特異性解痙作用，副作用小。2)鈣通道阻斷劑不僅能起到肌肉李莞作用，還能抑制胃一結(jié)腸反射，對腹痛、腹瀉有一定的療效。硝苯地平每次10毫克，每天三次，口服。尼佩迪芬，尼巴平等都是可以選擇的。非溴胺(pinaverium bromide，德思特)是選擇性作用于胃腸平滑肌的鈣通道阻斷劑，副作用小，1次50毫克，每天3次，用作口服。3)肌松藥梅貝維林是一種強(qiáng)大的肌肉松弛劑，用罌粟堿類藥物抑制工廠蠕動和結(jié)腸運動，緩解腹痛。常用劑量為100毫克，每

11、天3次，注意口服預(yù)防中毒。4)隨著人們對IBS內(nèi)臟感覺過敏的認(rèn)識加深，內(nèi)臟止痛藥開始在臨床上使用，包括生長抑素、5-HT3受體拮抗劑、鴉片受體拮抗劑等。2瀉藥洛培拉胺(loperamide)是用于腸壁的鴉片受體，能阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸的運動，改善患者的腹瀉、腹痛、急、腸名等癥狀。常用劑量24毫克，每天3次，口服。復(fù)方地芬諾酯腹瀉效果好，適用于腹瀉癥狀嚴(yán)重的人，一般劑量為2.55毫克，每天3次，口服，但會渡邊杏長期使用。一般腹瀉最好使用吸附瀉藥(如思密達(dá)、藥用木炭等)。受體阻滯劑還能增強(qiáng)直腸、乙狀結(jié)腸收縮，提高內(nèi)壓，對腹瀉型患者有一定的療效。3瀉藥對于便秘型患者一般不主張使用刺激

12、性瀉藥及補(bǔ)瀉劑?？梢栽囋嚾莘e性瀉藥(如纖維素和潤滑性瀉藥)(如開塞露、石拉油等)。半纖維素或親水膠體在腸內(nèi)不消化和吸收，具有很強(qiáng)的親水性，在腸腔內(nèi)吸收和膨脹水，增加腸內(nèi)容物的水分和體積，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)大便順暢，被認(rèn)為是治療IBS便秘的理想藥物。目前國內(nèi)已供應(yīng)這種藥品，包括歐洲茶前制劑、商品名稱康塞爾(Konsyl)、餐后1袋(6g)、加300毫升溫水、搖晃，每天服用3次。四動力藥多潘立酮為選擇性多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)胃排空和小腸運動，緩解胃結(jié)腸反射，改善患者腹痛、腹部擴(kuò)張癥狀。常用劑量為10毫克，一天三次，口服。西沙必利通過興奮節(jié)前神經(jīng)元的5HT4受體間接促進(jìn)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，加強(qiáng)胃腸運動，促進(jìn)大便次數(shù)，可用于腹脹、便秘治療，一般劑量為10毫克，每天3次，口服。5抗抑郁藥是腹痛，腹瀉癥狀嚴(yán)重，上