大興區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

1、第三課 正壓通氣 復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容 何時給予正壓通氣 正壓通氣時給氧濃度的調(diào)節(jié) 復(fù)蘇裝置的類型 各種裝置的操作方法 正確安放面罩 復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理 評價通氣效果,正壓通氣的指征,無呼吸 或 喘息樣呼吸 心率100 次/min,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,正壓通氣裝置的類型,自動充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器,自動充氣式氣囊,優(yōu)點(diǎn): 擠壓后總是重新充盈 總是處于膨脹狀態(tài) 減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣,自動充氣氣囊,缺點(diǎn)： 即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好 為了使肺部得到有效通氣

2、，要求面罩必須緊貼嬰兒面部 需要儲氧器才可供給高濃度氧 不能通過面罩常壓給氧 不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供 PEEP,氣流充氣式氣囊,優(yōu)點(diǎn)： 根據(jù)氣源情況，可提供 21% 100% 的氧 容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密 能通過面罩常壓給氧,氣流充氣式氣囊,缺點(diǎn): 需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈 需氣源使氣囊充盈 通常沒有減壓閥 利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣,T組合復(fù)蘇器（T-piece）,是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)： 單手操作 預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP） 可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓 可延長供氣

3、時間,T-組合復(fù)蘇器,缺點(diǎn)： 需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹 使用過程中不易改變壓力,T-piece,復(fù)蘇設(shè)備:安全裝置,每一個復(fù)蘇設(shè)備必須具有: 壓力表和流量控制閥和/或 減壓閥,安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊,正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié),2010年復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。 如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。 推薦正壓通氣時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。,脈搏氧飽和度儀,脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。,脈搏氧飽和度測定儀,脈搏氧飽和度測定儀,脈搏氧飽和度儀,脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后12min內(nèi)

4、提供可靠的讀數(shù)。 脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議,32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度。 推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議,開始正壓通氣的氧濃度 建議為30-40%。 當(dāng)氧飽和度超過95%時，停止給氧。,1-22,生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,空氧混合儀,2011年中國新生

5、兒復(fù)蘇指南建議：,如暫時無空氣-氧混合儀， 可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣（如下圖）。,正壓通氣的壓力,早產(chǎn)兒吸氣峰壓2025cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。,氣囊和面罩: 安放面罩,邊緣 有緩沖墊 無緩沖墊 形狀 圓形 解剖形 大小 小 大,氣囊和面罩: 安放,面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,組裝設(shè)備 測試設(shè)備,3-30,準(zhǔn)備工作,選擇適當(dāng)大小的面罩 確認(rèn)氣道通暢 擺正嬰兒頭部位置 操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置,在開始正壓人工呼吸前：,在面部放置面罩,不要在面部用力向下擠壓面罩 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上 不要按壓

6、喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉： 輕輕地下壓面罩 可以輕柔地把下頜向上推向面罩,面罩-面部密閉,氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣 自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹 堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹,密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善,有效通氣的表現(xiàn),心率、膚色、肌張力改善,有效通氣的表現(xiàn):,新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):,肺過度充氣,壓力使用過高 有出現(xiàn)氣胸的危險,人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：,正壓通氣頻率:,每分鐘 40 到 60 次,通氣手法：每分鐘4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘

7、4060次呼吸,嬰兒情況無改善，心率100次/min,胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張,可能原因 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠,胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施,原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管,持續(xù)正壓人工通氣,胃脹氣可以 抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張 引起胃返流和吸入,持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘， 經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,插入胃管,物品 8F 胃管 20-mL 注射器,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,經(jīng)口插入胃管: 方法,從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣) 連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸 取下注射器，保持胃管口開放 用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部,矯正通氣的6步記憶法,6個字母MRSOPA 幫助記憶矯正通氣步驟 M-Mask 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 R-Reposition airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍張口