—腎臟的排泄.ppt

1、第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點,概 述,第五節(jié) 尿的濃縮和稀釋,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收功能,第四節(jié) 腎小管和集合管的分泌與排泄作用,第八章 腎臟的排泄功能,第二節(jié) 腎小球的濾過功能,第六節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),第八節(jié) 排尿活動,排泄： 是指機體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進入機體內(nèi)環(huán)境的異物，經(jīng)一定的排泄途徑排出體外的過程。,機體的排泄途徑：,概 述 一、排泄的概念及途徑,二、腎臟的主要功能 (一)泌尿功能 1.排泄：水分、無機鹽、有機物和異物等。 2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡 3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡 (二)內(nèi)分泌功能 1.腎素 2.促紅細(xì)胞生成素 3.羥化的維生素D3 是機體內(nèi)最

2、重要的排泄器官，也是維持和調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。,三、尿液的組成及理化特性 （一）尿量 正常：10002000ml/d左右，平均1500ml； 多尿：2500ml /d 長期、持續(xù)； 少尿：100ml500ml /d ； 無尿：100ml /d 。 （二）尿的理化特性 比重一般介于1.0151.025之間。 滲透壓：501200mOsm /血漿300mOsm 尿的濃縮：高滲尿（高于血漿滲透壓） 尿的稀釋：低滲尿（低于血漿滲透壓） pH值：5.07.0/血漿7.357.45 （三）尿的化學(xué)成分 含水約95%97，固體物只占3%5。,第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點 一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點

3、,腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。人的兩腎約有兩百多萬個腎單位。每個腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成，它與集合管共同完成泌尿功能。,（一）腎單位,腎小體,腎小球,腎小囊,腎小管,近端小管,髓袢細(xì)段,遠端小管,髓袢升支細(xì)段,髓袢升支粗段,遠曲小管,髓袢降支粗段,近曲小管,髓袢降支細(xì)段,兩類腎單位和腎血管的示意圖,處于腎皮質(zhì)不同部位的腎單位和腎血管的結(jié)構(gòu)顯著不同,(二)兩種腎單位比較,皮質(zhì)腎單位,近髓腎單位,數(shù) 量,多 (85-90%),小A口徑,少 (10-15%),體 積,較大,較小,A入 A出 21,A入 A出,A出后的毛細(xì)血管,髓袢長度,分布于皮質(zhì)部 的腎小管周圍,形成U形 的直小血管,

4、腎素含量,短,長,多,少,(三)球旁器,入球小動脈的球旁細(xì)胞、遠曲小管的致密斑和間質(zhì)細(xì)胞組成,腎小球和球旁器結(jié)構(gòu)示意圖,球旁器,球旁細(xì)胞,致密斑,間質(zhì)細(xì)胞,腎素,交感神經(jīng),1.球旁細(xì)胞 球旁細(xì)胞為入球小動脈中層的肌上皮樣細(xì)胞，能合成和分泌腎素。該細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮促進腎素分泌。 同時是一種較為敏感的牽張感受器，能感受血管容量和壓力的變化。當(dāng)腎小球入球小動脈血壓降低時，可促使球旁細(xì)胞分泌腎素 。 2.致密斑 是一種化學(xué)感受器，當(dāng)小管液中Na濃度下降、小管液流量減少時，致密斑將感受的信息傳遞給球旁細(xì)胞，使球旁細(xì)胞的腎素分泌增加。,（一）腎臟血液供應(yīng)特點 1.血液供應(yīng)豐富但分布不勻,二

5、、腎臟血流特點及其調(diào)節(jié),腎臟皮質(zhì) 94左右,腎臟外髓 5%6,腎臟內(nèi)髓 1,約為1200ml/min， 相當(dāng)于心輸出量的20%25。,腎臟血管,2.血液流經(jīng)兩次小動脈和兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 入球小動脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 濾過壓較高，有利于腎小球濾過。 出球小動脈腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 膠體滲透壓高，有利于腎小管的重吸收。,（二）腎血流量的調(diào)節(jié),自身調(diào)節(jié) 現(xiàn)象：當(dāng)動脈血壓在一定范圍內(nèi)（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）變動時，腎血流量保持 相對穩(wěn)定。 機制：肌源學(xué)說 （Q = P/R） 血管平滑肌的緊張性受牽張刺激而改變 重要意義：通常情況下，維持正常的泌尿機能,腎血流量和腎小球濾過率的自身

6、調(diào)節(jié),RPF：腎血漿流量 GFR：腎小球濾過率,2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（應(yīng)急） 神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血流量； 體液調(diào)節(jié) NE、E、VAP、Ang分泌腎血管收縮 腎血流量。 在緊急情況下，全身血液將重新分配。,尿生成的三個環(huán)節(jié)： 1.腎小球的濾過作用 2.腎小管和集合管的 重吸收作用 3.腎小管和集合管的 分泌作用,第二節(jié) 腎小球的濾過功能,腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿 = 血漿的超濾液。,濾過的實驗證據(jù),腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的部分成分通過濾過膜濾入腎小囊 形成原尿的過程。

7、,* 濾過率與濾過分?jǐn)?shù) （一）濾過率（GFR） 概念：單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。 正常成人腎小球濾過率為125ml/min，也就是每分鐘生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿為180 L。 （二）濾過分?jǐn)?shù) 腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱濾過分?jǐn)?shù)。 可用下式表示：濾過分?jǐn)?shù)濾過率/腎血漿流量 已知濾過率為125ml/min，腎血漿流量為660ml/min，則濾過分?jǐn)?shù)為： 濾過率/腎血漿流量125/66010019,入球端 有效濾過壓 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)0 有濾液生成,出球端 有效濾過壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg

8、) 0 無濾液生成,一、腎小球濾過作用的動力,有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,二、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜,濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊上皮細(xì)胞所組成。 1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：有大量的圓形小孔，稱為窗孔，直徑為50100nm。 2.基膜層：厚約300nm，是由水合凝膠所構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，其上有48nm的多角形網(wǎng)孔。 3.腎小囊上皮細(xì)胞層：足突之間的裂隙稱為裂孔，裂孔上有一層濾過裂孔膜，膜上有直徑414nm的孔。 電學(xué)屏障作用：腎小球濾過膜的各層表面都覆蓋有帶負(fù)電荷的唾液蛋白層，能阻止帶負(fù)電荷的較大分子通過，該現(xiàn)象稱電學(xué)屏障作用。,濾過屏障濾過膜,蛋白質(zhì),機械

9、屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。,電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。,1.機械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：,濾過膜的通透性,2.0nm自由通過 半徑 2.04.2nm部分通過 4.2nm不能通過 分子量69000單體可通過,帶正電荷的溶質(zhì)易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)難以通過。 腎炎時帶負(fù)電荷的唾液蛋白減少或消失，血漿蛋白濾出，出現(xiàn)蛋白尿。,2.電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：,三、影響腎小球濾過的因素,（一）濾過膜的通透性和面積,2.濾過面積,1.濾過膜通透性,機械屏障作用血尿 機械屏障作用少尿,電學(xué)屏障作用蛋白尿,正常時腎小球都活動，濾過面

10、積 = 1.5m2 濾過面積腎小球濾過率尿量,（二）有效濾過壓的改變,腎小球 毛細(xì)血管壓,血漿膠體 滲透壓,囊內(nèi)壓,有效 濾過壓,濾過率GFR尿量,=,如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小,如：快速大量輸液稀釋血漿膠體滲透壓,如：腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤,（三）腎小球血漿流量的改變,由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓逐漸升高有效濾過壓隨之下降(=0時稱濾過平衡)濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。,小結(jié)：影響腎小球濾過的因素,第三節(jié) 腎小管與集合管的重吸收功能,分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入腎小管腔的過程。,重吸收:指小管上皮

11、細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。,一、腎小管與集合管的重吸收特點和方式 血漿腎小球、腎小囊超濾液（原尿）180L 腎小管小管液 腎小管、集合管后 終尿 1.5L,（一）、選擇性重吸收 全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； 大部分被重吸收（99%）：水、電解質(zhì)如 Na、l、HCO3等; 小部分被重吸收：尿素； 完全不被重吸收：肌酐、尿酸。,*各段腎小管重吸收功能的差異 近曲小管： 其重吸收能力大，重吸收物質(zhì)種類多，是腎小管重吸收的主要部位。 遠曲小管和集合管： 其重吸收分別受到血管升壓素和醛固酮的調(diào)節(jié)。 *重吸收的有限性,血漿、原尿和終尿成分比較(g/L) 成 分 血漿 原尿 終尿

12、 濃縮倍數(shù) 水 900 980 960 1.1 蛋白質(zhì) 80 0.3 微量 - 葡萄糖 1 1 極微量 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.00 100.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0,比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見： 蛋白質(zhì)、葡萄糖 原尿中有終尿中無(重吸收為100%)； 肌酐、氨 原尿中微量終尿中大量(由腎小管分泌)。,比較原尿與終尿量： 原尿量=125ml/min

13、60 24=180L/d 終尿量 =12L/d (重吸收),（二）重吸收的方式,被動重吸收： 單純擴散 易化擴散 主動重吸收： 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 離子泵、 協(xié)同轉(zhuǎn)運 腎小管的重吸收 過程是以細(xì)胞內(nèi)液為 中介的兩次跨膜轉(zhuǎn)運,二、各段腎小管與集合管的重吸收功能,Na+的重吸收 99%被重吸收，以維持細(xì)胞外液中a+的濃度和滲透壓的相對穩(wěn)定。,近端小管： 泵-漏模式 實際重吸收量主動重吸收量 回漏量,近曲小管Na+重吸收的泵-漏模式：,細(xì)胞間隙內(nèi)Na+滲透壓,細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓,部分Na+和H2O回漏入管腔內(nèi),上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開,管腔膜Na+易化擴散進入上皮細(xì)胞內(nèi),管周膜Na+泵將N

14、a+泵出上皮細(xì)胞,H20順滲透壓進入上皮細(xì)胞間隙,K+,Na+,小管上皮細(xì)胞內(nèi),基底膜,髓袢升支粗段Cl-的重吸收,管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運體Na+、Cl-順電-化學(xué)梯度，K+逆電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運進入細(xì)胞內(nèi)。 進入細(xì)胞Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴散出細(xì)胞,同向轉(zhuǎn)運模：(P220),Cl-,K+,Na+,Na+ K+ Cl-,水,同向轉(zhuǎn)運體對速尿和利尿酸很敏感，即它們能與Cl-競爭結(jié)合位點，從而抑制Na+、Cl-、K+的同向轉(zhuǎn)運，使小管內(nèi)溶質(zhì)濃度增高，引起滲透性利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑。,遠曲小管和集合管： 緊

15、密連接較緊密，回漏量較近端小管少， 使Na+濃度管外高于管內(nèi)。 此部位重吸收Na+受醛固酮的調(diào)節(jié)。,總結(jié)：腎小管和集合管Na+的重吸收,水的重吸收 （1）近球小管水的重吸收 重吸收機制: 被動過程（滲透作用）。 重吸收途徑：細(xì)胞旁路； 水通道。 重吸收率：65 % 70% 特點： 類同Na+的重吸收，有球-管平衡現(xiàn)象 近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大,（2）遠曲小管和集合管水的重吸收,遠曲小管和集合管水的重吸收率為1015%。 特點: 水的重吸收量根據(jù)機體的需要而被抗利尿激素 （ADH）調(diào)節(jié)； 水的重吸收量對終尿量的影響很大（1015%）。,水通道,2.HCO3-的重吸收 特點：,HCO

16、3-的重吸收,是以CO2的形式重吸收的； HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收； HCO3-的重吸收與H+-Na+交換呈正相關(guān)(H+分泌重吸收HCO3-)。 實現(xiàn)排酸保堿，維持體內(nèi)酸堿平衡,3.K+的重吸收 原尿中的K+絕大部分(70)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌的（K+ - Na+交換）。 重吸收的機制: 主動過程(細(xì)節(jié)尚不清楚)。,因為 K+管內(nèi) K+管外 140 (4mol/L) ：(150mol/L) 是逆濃度差進行的，故認(rèn)為是主動過程 小管液管腔膜小管壁細(xì)胞管周膜管周血管 低 （主動） 高 （被動） 低,4.葡萄糖的重吸收,重吸收部位: 僅限于近

17、曲小管 重吸收機制:與Na+重吸相伴聯(lián) 的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。管腔膜： 葡萄糖和Na+與管腔膜的轉(zhuǎn)運體結(jié)合同向轉(zhuǎn)運入細(xì)胞內(nèi)。 管周膜： 葡萄糖順濃度差通過載體易化擴散的方式經(jīng)管周膜進入組織間液。,葡萄糖,小管上皮細(xì)胞內(nèi),K+,Na+,Na+被管周膜鈉泵泵出Na+i為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運提供動力。 因此，將管周膜Na+泵的活動稱原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運稱繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運。,葡萄糖,葡萄糖重吸收的特點：具有飽和現(xiàn)象 載體蛋白+葡萄糖+a+復(fù)合體,腎糖閾: 尿中不出現(xiàn)葡萄糖時的最高血糖濃度。 正常值：160180mg/100ml ( 9.010.0 mmol/L )。 腎糖閾高，表明腎小管

18、對葡萄糖重吸收能力大。 葡萄糖吸收極限量(TMG):與載體蛋白含量有關(guān) 如葡萄糖的濾過量在男性達375mg/min，女性達300mg/min時，則近球小管上皮細(xì)胞的載體已全部飽和，對糖的重吸收量已無從增加，此量稱為腎小管對葡萄糖重吸收的極限量。,（一）H+的分泌,1.H+分泌機制 主動分泌過程 H+-Na+交換 H+泵,H+,NH3 +,NH4+,H+泵,H+分泌特點: 泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)。 泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)。,第四節(jié)、腎小管和集合管的分泌與排泄作用,（二）NH3的分泌,小管上皮細(xì)胞內(nèi) 谷氨酰胺,脫氨,NH3(氨),脂溶性,腎小管腔：NH3H+,NH4+Cl- NH

19、4Cl,單純擴散,脫氫酶,NH3分泌的特點 泌NH3與泌H+呈正相關(guān)： 即泌NH3促進H+ - Na+交換，促進排酸保 堿,調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。 NH3擴散的量決定于管腔液與管周液的 pH值，管腔液pH值較低時，NH3較易擴散。 正常時NH3只在遠曲小管和集合管分泌; 酸中毒時,近曲小管也分泌。,（三）K+的分泌 1.K+的分泌機制 K+ - Na+交換 部位：遠曲小管和集合管 K+管內(nèi)K+管外 管周膜Na+- K+泵的主動重吸收形成管外為正，管內(nèi)為負(fù)的電位差K+順電-化學(xué)梯度易化擴散進入小管液,Na+-K+泵,K+- Na+交換,+,-,2.K+的分泌特點 泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。 因為Na+

20、- K+交換與Na+-H+交換具有競爭性抑制。 酸中毒時:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血鉀癥 高血鉀癥時:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。,Na+-K+交換與Na+-H+交換,第五節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 尿滲透壓血漿滲透壓高滲尿尿濃縮 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉缺水 尿滲透壓血漿滲透壓低滲尿尿稀釋 如：大量輸液、飲水水過剩 尿滲透壓血漿滲透壓等滲尿腎功能 如：腎衰,正常尿液的滲透壓：501200mOsm/(kg H2O),髓質(zhì)高滲梯度,ADH,ADH,集合管對水通透性,集合管對水重吸收,低滲尿(尿稀釋),集合管對水通透性,集合管對水重吸收,高滲尿(尿濃縮

21、),(二)尿濃縮和稀釋的過程,小管液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動時，小管液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲遞增式高滲髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲髓袢升支粗段為遞減式低滲遠曲小管為低滲皮質(zhì)部集合管由低滲高滲髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。,二、影響尿液濃縮和稀釋的因素 (一)腎髓質(zhì)高滲梯度的破壞 1.腎髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的改變 慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化或腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時 破壞髓質(zhì)高滲梯度髓袢的逆流倍增作用減弱 尿液的濃縮能力降低 2.利尿藥的作用 速尿、利尿酸 抑制髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收 髓質(zhì)高滲梯度 尿液的濃縮能力降低尿量,第六節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 1.小管液中溶質(zhì)濃度的影響

22、 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約15ml的水)。 小管液中溶質(zhì)濃度小管內(nèi)滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收尿量。 這種利尿方式稱為滲透性利尿。 例如:糖尿病的多尿； 滲透性利尿劑甘露醇、山梨醇(可被濾過 而不被重吸收)的利尿。,2.球-管平衡 球-管平衡是指近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收量與腎小球濾過量之間保持一定平衡的現(xiàn)象。 實驗證明，無論濾過率GFRor近曲小管對溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收的： 重吸收量/濾過量6570% 意義：使終尿量不會因濾過率的增減而出現(xiàn)大幅 度的變動。,當(dāng)濾過率（GFR）時 管周毛細(xì)血管血流量毛細(xì)血管壓 + 膠體

23、滲透壓 小管旁組織間液進入毛細(xì)血管的量 小管旁組織間液的靜水壓Na+、H2O回漏 Na+、H2O重吸收 重吸收率/濾過率6570 （球-管平衡） *與近端小管對Na+的定比重吸收有關(guān)。,在腎血流量不變的前提下：,機制：,（二）神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié) (一)腎交感神經(jīng)的作用 腎交感神經(jīng)興奮(運動、高溫、大出血、缺O(jiān)2、 劇痛)釋放NE： 激活受體入球與出球小A收縮(收縮程度： A入A出)腎毛細(xì)血管壓、腎血漿流量 有效濾過壓GFR； 激活受體近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水 和NaCl ； 激活受體球旁細(xì)胞釋放腎素腎素-血管 緊張素-醛固酮系統(tǒng)遠曲小管和集合管對水、 NaCl的重吸收。,(二)體液性調(diào)節(jié)

24、1.血管升壓素(AVP)的生理作用及分泌調(diào)節(jié)： 來源：大部分由下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞合成， 小部分由室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成。 血管升壓素是一種肽類神經(jīng)激素。 主要生理作用： 是提高遠曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而促進水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少，故又稱抗利尿激素。,2.ADH的合成和釋放的調(diào)節(jié),血漿晶體滲透壓 (1-2),循環(huán)血量 (5-10),動脈血壓,中樞 滲透壓感受器,心房容量 感受器,動脈壓力 感受器,下丘腦 視上核,中樞 滲透壓感受器,血漿晶體滲透壓 (1-2),循環(huán)血量 (5-10),心房容量 感受器,動脈壓力 感受器,動脈血壓,+,+,+,下丘腦-垂體束,A D H,垂

25、體后葉（神經(jīng)垂體）,出汗、嘔吐、腹瀉,大量飲水,失血,快速滴注,血管升壓素合成和釋放的有效刺激： 血漿晶體滲透壓；循環(huán)血量 1）血漿晶體滲透壓的改變 血漿晶體滲透壓 滲透壓感受器+ -下丘腦視上核、室旁核合成、釋放ADH 遠曲小管和集合管對水的重吸收 尿量 血漿晶體滲透壓，尿量，保留體內(nèi)的水分 血漿晶體滲透壓，尿量，排出體內(nèi)多余的水分 通過調(diào)節(jié)遠曲小管和集合管對水的重吸收，可以改變尿量，而尿量的改變反過來可使血漿晶體滲透壓恢復(fù)正常水平。,日常大量飲清水后，可引起尿量增多，這一現(xiàn)象稱為水利尿。 是檢測腎的稀釋功能的方法之一。,2）循環(huán)血量的改變 循環(huán)血量 左心房和大靜脈容量感受器+ - 迷走神經(jīng)

26、反射性抑制下丘腦視上核、室旁核合成、釋放ADH 遠曲小管和集合管對水的重吸收 尿量 循環(huán)血量，尿量 排出了過剩的水分，使循環(huán)血量得以恢復(fù)。 循環(huán)血量，尿量 使循環(huán)血量得到一部分代償，而且還可引起血管平滑肌收縮，使血管床容積減小，外周阻力增加，故血壓不致下降過多，從而發(fā)揮升壓抗利尿作用。,二、醛固酮的作用和分泌調(diào)節(jié) （1）醛固酮的生理作用 醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素。 醛固酮對腎臟的作用主要是促進遠曲小管和集合管對Na+的重吸收和促進對K+的排泄，即所謂保Na+排K+作用。隨著Na+重吸收增加，C1-和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是保Na+ 、潴水、排K+ ，維持細(xì)胞外液量和滲透壓的穩(wěn)定。 在醛固酮作用下，水的重吸收為繼發(fā)性，與Na+的重吸收聯(lián)系在一起的。而血管升壓素對水重吸收的促進作用，則與鈉鹽不相聯(lián)系。,管腔膜轉(zhuǎn)運體數(shù)量 管周膜上Na+-K+泵活動,醛固酮的生理作用,醛固酮,小管上皮細(xì)胞內(nèi),單純擴散,胞漿內(nèi)形成 激素-受體復(fù)合物,細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié) 特異mRNA轉(zhuǎn)錄,醛固酮誘導(dǎo)蛋白,遠曲小管和集合管,保Na+、排K+ 、保H2O,(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié) 1. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),刺激腎素分泌的因素,循環(huán)血量 腎動脈壓,致密斑,腎血流量,球 旁 細(xì) 胞,