腎功能不全的護理

1、腎功能不全的護理,講課人：張瑜,腎臟相關解剖生理,01,腎臟相關解剖生理,腎臟為腹膜后位器官，形似蠶豆，位于脊柱兩側，血供豐富。,左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平。,右腎因為肝臟關系，位置比左腎低12cm，右腎上極第12胸椎，下極平第3腰椎。,腎臟相關解剖生理,腎分為： 皮質、髓質,主要由腎單位即腎小體腎小管組成,由腎椎體構成，頂部終于腎乳頭,皮質,髓質,腎臟相關解剖生理,腎臟的主要功能,排泄,神經內分泌,尿液的生成, 排除代謝產物和異物； 調節(jié)細胞外液的量和滲透壓； 保留機體的電解質（如Na+、K+、Cl、 HCO3-),排出H+，維持酸堿平衡；,常見癥狀,02,常見癥狀,腎性水腫,

2、尿量異常,正常成人24小時尿量,少尿,無尿,多尿,夜尿增多,1000-2000ml,24小時尿量100ml,夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)750ml,每日尿量2500ml,24小時尿量400ml,常見癥狀,血尿,蛋白尿,血尿,每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白定性檢查呈陽性,新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞3個 或尿沉渣Addis計數(shù)12小時排泄的紅細胞數(shù)50萬,常見癥狀,內生肌酐清除率,血清肌酐,Ccr反應腎小球功能最好的指標， 正常值在80-120ml/（min1.73m2）,Cr與Ccr的臨床意義相似，但敏感性、可靠性差 正常值50-110umol/L,腎臟功能檢查,血尿素,為體內氨基酸分解

3、代謝的終產物 正常值2.5-6.5mmol/L,血尿酸,為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物 正常值 男性150-416umol/L 女性89-357umol/L,臨床常見各型腎炎,03,急性小球腎炎,慢性腎小球腎炎,腎病綜合征,腎盂腎炎,急性腎衰竭,各型腎炎,慢性腎衰竭,急慢性腎小球腎炎,腎病綜合征及腎盂腎炎,急慢性腎衰,慢性腎衰竭4階段,1,2,3,4,內生肌酐清除率2-50ml/mim 血肌酐186-442umol/L,內生肌酐清除率10-19ml/mim 血肌酐451-707umol/L,內生肌酐清除率小于10ml/mim 血肌酐大于707umol/L,急慢性腎衰,急性腎衰竭3階段,麻醉用藥

4、對腎功能的影響,04,術前用藥,抗膽堿藥阿托品,東莨菪堿 阿托品有部分以原形經腎排除，東莨菪堿則僅有1%，更適用于重危腎病者 術前常規(guī)用量無影響 反復給藥可有蓄積,術前用藥,安定類藥物 主要由肝臟降解，部分代謝產物 經腎臟排除，治療量對循環(huán)和腎功能影響輕微。,苯二氮卓類,蛋白結合率高 低蛋白血癥時藥物敏感性增加 安定活性代謝產物可有蓄積,慎用,阿片類嗎啡,哌替啶,芬太尼,基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9%，降低腎小球濾過17%；哌替啶減少腎血流2550%，降低腎小球濾過2145% 肝腸循環(huán)有10%隨膽汁進入腸道，代謝產物被腸內的酶水解轉為母體，又被吸收再進入血循環(huán) 嗎啡、哌替啶代謝產物蓄積使呼吸恢復延遲,異丙酚，依托咪酯,藥代動力學無明顯變化 低蛋白血癥時，依托咪酯蛋白結合率降低藥效延長 異丙酚代謝主要在肝內，對腎功能影響取決于其對心血管系統(tǒng)干擾程度,吸入麻醉藥,不依賴腎臟清除 對腎血流影響較小 對腎功能影