第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥、阿司匹林、阿司匹林是歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日，急性風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕熱是常見的類風(fēng)濕性疾病，主要為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)狀紅斑和皮下總結(jié)，常反復(fù)發(fā)作。 心臟炎是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，急性期可危及病人的數(shù)命，反復(fù)發(fā)作后可留下永久心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響未來勞動(dòng)力。 小兒易發(fā)年齡6l5，一般表現(xiàn)，1 .發(fā)熱急性發(fā)病者發(fā)熱3840間，無一定熱型，12周后低熱。 隱藏發(fā)病者有低熱無發(fā)熱2 .其他表現(xiàn)為精神不振、疲勞、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。 個(gè)別病例為胸膜炎和肺炎、痛風(fēng)、痛風(fēng)是一鈉尿酸鹽(MSU )沉積引起的結(jié)晶相關(guān)癥，與嘌呤

2、代謝障礙和尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥直接相關(guān)，特別是急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)為腹型肥胖多伴有2型糖尿病及心血管病等，是、膽道蛔蟲癥、腸管蛔蟲癥中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 多見于68歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民、晚期孕婦。 多種原因引起的腸道蛔蟲運(yùn)動(dòng)活躍，是潛入膽道出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。 發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍，哭喊，十分痛苦。 如果治療措施跟不上，晚期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命，蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，高燒、拉肚子、饑餓、胃酸下降、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等人體全身和消化道功能紊亂，不僅會(huì)引起蟲體異常活動(dòng)，而且還

3、會(huì)四處逃竄侵入膽道者的80%在膽管內(nèi)，1100佝僂條。 蛔蟲進(jìn)入膽道后，其機(jī)械刺激可引起括約肌的強(qiáng)痙攣收縮，出現(xiàn)膽痛，尤其是一些挖掘者，刺激癥狀更頻繁，其完全進(jìn)入或退出膽道，癥狀可緩解或消失。 進(jìn)入膽道的蛔蟲大多在膽道內(nèi)死亡，其尸體的碎片、角皮、蟲卵成為今后結(jié)石的核心。 蛔蟲潛入膽道導(dǎo)致膽管梗阻不全，黃疸少，主要是蛔蟲帶入的細(xì)菌引起膽管炎癥，臨床表現(xiàn)、腹痛、惡心、嘔吐、寒冷、發(fā)熱、黃疸、川崎病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(mucocutammm )即以全身血管炎為主的急性發(fā)熱性疹子性兒童疾病阿司匹林哮喘是在口服阿司匹林后幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)誘發(fā)的哮喘發(fā)作，不管過去是否有哮喘史，被稱為阿司匹林哮喘。 有哮

4、喘史者服用解熱鎮(zhèn)痛藥后無嚴(yán)重哮喘史者服用解熱鎮(zhèn)痛藥后有嚴(yán)重哮喘的鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后有嚴(yán)重哮喘、鼻息肉、鼻息肉是鼻粘膜長(zhǎng)期水腫形成的不可恢復(fù)的腫物如果能夠在鼻粘膜浮腫的早期去除引起粘膜浮腫的原因，浮腫就會(huì)消失，也可以不形成息肉。 引起粘膜浮腫的原因不能消除，浮腫持續(xù)存在，一旦發(fā)展到某種程度，由于重力的關(guān)系，會(huì)形成由細(xì)根莖連接的腫物，其包膜與鼻或鼻竇粘膜連續(xù)，形成息肉。 息肉組織一般是不可逆的，息肉形成后即使除去病因息肉也不會(huì)消失，慢性蕁麻疹、慢性蕁麻疹是由于多種因素導(dǎo)致皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血和組織內(nèi)浮腫，病程超過6周的稱為慢性蕁麻疹。 病因未詳。臨床表現(xiàn)為患者定期在軀

5、干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)和斑塊。 發(fā)作每天數(shù)次至數(shù)日一次，瑞夷綜合征、瑞氏綜合征(RS )是嚴(yán)重的藥物副作用，死亡率高。 該病是兒童在病毒感染(如流感、感冒或水痘)恢復(fù)過程中得到的少見病，服用水楊酸類藥物(如阿司匹林)是重要病因。 廣泛的線粒體損傷是其病理的基礎(chǔ)。 瑞氏綜合征影響身體的所有器官，但對(duì)肝臟和腦最為危害。 如不及時(shí)治療，即引起肝腎衰竭、腦損傷，死亡，19歲以下者不服用阿司匹林，常對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩解疼痛和發(fā)熱，臨床表現(xiàn)，第一個(gè)患兒通常不斷嘔吐。 其他早期癥狀因拉肚子、疲勞、精神疾病惡化，影響大腦，患兒焦慮、過度興奮、昏迷、痙攣或癲癇，甚至昏迷，對(duì)對(duì)乙酰氨基酚，通常是白色結(jié)晶粉末，

6、具有解熱鎮(zhèn)痛作用，用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、 活血化瘀、消腫止痛、熱毒瘀血引起的咽喉腫痛、牙痛、麻木痛、肋痛、黃疸、無名腫痛的癥、強(qiáng)直性脊柱炎，多器官的該病主要累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)膝、踝、手足小關(guān)節(jié)也累及。 開始發(fā)病時(shí)，以全身無力、低熱、食欲不振、貧血、出汗、心悸等居多。 病變最初常波及骶髂關(guān)節(jié)，患者有腰痛，早晨開始腰部僵硬，腰部彎曲受限。 隨著病程的發(fā)展，疼痛逐漸加劇，病變也逐漸從腰骶部向胸、頸段脊柱發(fā)展，脊柱活動(dòng)越來越困難，最后發(fā)展成貓背畸形、骨關(guān)節(jié)炎、退行性病變，由年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常引起的臨床表現(xiàn)緩慢發(fā)展關(guān)節(jié)痛活動(dòng)限制和關(guān)節(jié)畸形等，癥狀關(guān)節(jié)痛經(jīng)常發(fā)

7、生在早上，活動(dòng)后的疼痛反而減輕，但活動(dòng)過多的話疼痛就會(huì)惡化。 另一種癥狀關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后經(jīng)常出現(xiàn)。 檢查疲勞關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，癥狀嚴(yán)重者可有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，腱鞘炎、肌腱長(zhǎng)期在此過度摩擦，可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。 如果不治療，可能發(fā)展為永久性活動(dòng)不便、滑囊炎、雙氯芬酸、急慢性風(fēng)濕性和類內(nèi)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性骨關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊柱炎等，也可用于痛經(jīng)、神經(jīng)痛、癌痛、創(chuàng)傷后痛及各種炎癥引起的發(fā)熱等布洛芬。 布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果比乙酰水楊酸和保泰松稍差。

8、 適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎和神經(jīng)炎等的治療，通常40mg的總量為：、1天一個(gè)課程從兩周到三個(gè)月各種各樣。 栓劑：塞肛20mg/d .注射劑：肌內(nèi)注射10-20mg/(次. d )，保泰松，復(fù)方阿斯匹林片，適應(yīng)癥：發(fā)熱、頭疼、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、月經(jīng)痛阿司匹林的常見副作用有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)，停藥后多消失長(zhǎng)期或大量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生胃腸道出血或潰瘍，服用一定療程后可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降的少數(shù)患者有哮喘、蕁麻疹、 可引起血管神經(jīng)性水腫或休克等過敏反應(yīng)，重癥病例死亡的劑量過多會(huì)引起肝腎功能障礙。 非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎，引起急性

9、腎功能功能衰竭，誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。 非那西丁容易使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，降低血液的氧輸送能力，引起發(fā)紺反應(yīng)。 此外，非那西丁會(huì)引起溶血和溶血性貧血，對(duì)視網(wǎng)膜有一定的毒性。 長(zhǎng)期服用非那西丁也可能會(huì)引起對(duì)藥物的依賴。 非那西丁也可能引起肝臟障礙，撲動(dòng)感冒片，【別名】撲動(dòng)感冒片，復(fù)方撲動(dòng)【適應(yīng)癥】對(duì)感冒、頭疼、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、蕁麻疹和接觸性皮炎等【注意事項(xiàng)】的副作用少，大量刺激有皮疹、哮喘的胃粘膜，上腹部不適、惡心在治療貧血等大量風(fēng)濕癥時(shí)，用藥開始的34天出現(xiàn)頭疼、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽減退，甚至精神障礙等水楊酸反應(yīng)，以及肝、腎臟障礙，少數(shù)人可出血。 嚴(yán)重肝損傷，術(shù)前1周，曾接受支氣管

10、哮喘、出血性疾病或抗凝治療者，活動(dòng)性胃腸道潰瘍，食管靜脈曲張患者有慎重使用或禁忌。 如果希望在懷孕開始的前3個(gè)月內(nèi)避免大量使用的劑量過多，則容易引起酸中毒，兒童會(huì)引起非常嚴(yán)重的雷耶綜合征。 這是罕見的兒童肝臟和腦病，尤其是患流行性感冒的12歲以下兒童最為有害，氨咖啡店黃敏膠囊是普通感冒和流行性感冒引起的發(fā)熱、頭疼、四肢酸痛、打噴嚏、鼻涕、鼻塞，緩解下胃不適、灼熱感，還有頭疼、刺激感胸悶、咽頭疼等副作用為感冒引起的頭疼、發(fā)熱、鼻塞、鼻涕、咽頭疼、痰多等癥、氨基酚假麻美芬片(黑白)、普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭疼、四肢酸痛、打噴嚏、鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥食欲不足和皮疹等，服用自行恢復(fù)的氨

11、基吡啶可引起嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及口腔炎等，少數(shù)可引起中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝離性皮炎、龜頭糜牒等。 長(zhǎng)期服用非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎，引起急性腎功能衰竭，既可誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，也可引起藥物依賴性。 非那西丁易使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，降低血液的氧運(yùn)輸能力，引起紫紺，引起溶血肝損傷，對(duì)視網(wǎng)膜有一定毒性，防止痛風(fēng)藥、一鈉尿酸鹽(MSU )沉積引起結(jié)晶相關(guān)關(guān)節(jié)病、嘌呤代謝障礙和(或) 另一部位為酒精、抗痛風(fēng)藥，適用于慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，但對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作無效，無消炎作用，可能加重或延長(zhǎng)急性期炎癥。為了抑制急性痛風(fēng)發(fā)作，必須同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消

12、炎藥，特別是為了預(yù)防治療開始的幾個(gè)月內(nèi)形成用于治療伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病的結(jié)石，反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者所用的白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后相繼發(fā)生的組織內(nèi)尿酸鹽沉積對(duì)于已經(jīng)形成的尿酸結(jié)石，結(jié)石的再溶解、急性痛風(fēng)、急性痛風(fēng)，如其名為痛風(fēng)的突發(fā)作用，早來也早。 常見的是深夜發(fā)作較多，同時(shí)伴有患部紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象。 可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或幾天。 因?yàn)槿淌懿涣思ち业奶弁矗芏嗷颊叩呐笥讯紱]能拿走。 尿酸排泄促進(jìn)劑、孕激素、副作用和毒性： 1少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱、治療初期可加重痛風(fēng)發(fā)作，是由于尿酸鹽來自關(guān)節(jié)。 服用大量的水，服用碳酸氫鈉，可以防止尿酸鹽在泌尿系統(tǒng)堆積成尿結(jié)石。 2腎功能降低，被磺胺類藥物過敏者及腎功能缺陷者所禁