寰樞關(guān)節(jié)錯位如何整治.ppt

1、寰樞關(guān)節(jié)錯位的診斷分型和整脊療法, 魔天記,寰樞椎錯位是指因慢性勞損、肌力不平衡等導(dǎo)致寰椎和樞椎構(gòu)成的關(guān)節(jié)相互位置的改變，引起上部頸椎關(guān)節(jié)紊亂、頸曲改變，進(jìn)而刺激頸神經(jīng)、交感神經(jīng)和椎動脈，引起以頭暈為主，伴隨偏頭痛、胸悶、惡心或者失眠、健忘等系列癥狀。 作者自2003年開始系統(tǒng)觀察治療寰樞關(guān)節(jié)錯位，并就其診斷分型和治療提出新的觀點，現(xiàn)報告如下。,1 臨床資料 1.1 一般資料 本組215例，男94例，女121例，男:女為1:1.3；年齡1969歲，以1935歲青壯年以及3650歲中年人為多見，分別占總數(shù)46.0%、42.7%（見表1）。其中門診146例，住院69例，主要不適表現(xiàn)為后枕部麻脹不適

2、、眩暈、頭痛、惡心和血壓紊亂（見表2）。,表2 215例患者主要癥狀表現(xiàn),1.2 診斷依據(jù) 患者有后枕不適、頭暈頭痛等癥狀，檢查可觸及雙側(cè)風(fēng)池穴不對稱，局部有壓痛，橈動脈試驗陽性。X線片張口位可見齒狀突側(cè)偏或前傾；側(cè)位C2.3后成角、旋轉(zhuǎn)，階梯狀改變，頸曲可有改變。,1.3 分型方法 按照X線片齒狀突移位情況將其分為三型（表3），分型即 （1）側(cè)偏型：X線張口位示齒狀突側(cè)方偏移，寰椎旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片C2、3后成角（圖1-1，1-2），（圖1-3，1-4）。,圖1-1（側(cè)偏型） 圖1-2（側(cè)偏型）,圖1-1示：張口位寰齒間距不對稱，齒狀突左偏； 圖1-2示：側(cè)位頸曲變直，側(cè)位片C2、3后成角；,圖1

3、-3 （治療后） 圖1-4（治療后）,圖1-3，1-4示：治療后張口位示寰齒間距對稱，側(cè)偏糾正，側(cè)位片示頸曲恢復(fù)正常；,（2）前傾型：X線片張口位示齒狀突前傾，寰椎后傾，出現(xiàn)雙邊征；側(cè)位頸曲加大，C2、3呈階梯狀改變，頸部活動屈伸受限（圖2-1，2-2）。 （3）混合型：指前傾與側(cè)偏同時存在（圖1-5），（圖1-6）。,圖1-5（混合型） 圖1-6（治療后）,圖1-5示：張口位寰齒間距不對稱，齒狀突右偏；齒狀突前傾，寰椎后傾，出 現(xiàn)雙邊征； 圖1-6示：寰齒間距基本對稱側(cè)偏糾正，齒狀突前傾恢復(fù)正常，雙邊征消失。,表3 215例寰樞椎錯位分型統(tǒng)計表,2 治療方法 2.1 理筋方法 牽引易誘發(fā)加重

4、頭暈、惡心、心慌等癥狀，故寰樞椎錯位不宜作布兜牽引。一般先于頸背部作中藥藥熨、骨空針調(diào)壓以理筋，（針刺部位：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天柱、后溪、腦空等穴）。理筋治療35次后方可行整脊治療。,2.2 整脊方法（寰樞端轉(zhuǎn)法） 側(cè)偏型：術(shù)者左肘放于患者下頷部，右手拇、食二指分別置于寰樞兩側(cè)（相當(dāng)于風(fēng)池穴），雙手同時用力向上輕提，行欲合先離手法旋轉(zhuǎn)，反復(fù)35次，使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，雙側(cè)平衡即可；前傾型：術(shù)式同上，但重點在用拇指按壓第二頸椎的棘突，反復(fù)23次；混合型：先糾正前傾改變，再治療側(cè)偏錯位，方法同上。,2.3 練功方法 患者癥狀緩解后即可進(jìn)行功能鍛煉，方法：用雙手交叉，放置于頸項部，雙掌部用力提拿頸項部肌

5、肉，以自覺舒適為宜，提拿30次，每天3-5次。如前傾型頸曲加大，合并腰骶角加大者配合彎腰鍛煉。,3 治療結(jié)果 3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者后枕部麻脹不適、眩暈、頭痛、惡心等主要癥狀消失，復(fù)查X線張口位片示齒狀突與寰椎側(cè)塊間距對稱，齒狀突無前傾和偏歪，頸椎側(cè)位片示曲度恢復(fù)正常；臨床治愈：患者主要癥狀（頭暈、頭痛、惡心）消失，但失眠或血壓波動雖有改善而未正常，癥狀較原來減輕，X線片改變基本恢復(fù)正常；,顯效：患者癥狀較原來減輕，X線片齒狀突偏移、前傾較前好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀、X線檢查均無明顯改善。 3.2 療效評定結(jié)果 本組215例，治療時間10-40天，平均治療17天。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果：痊

6、愈139例，臨床治愈51例，顯效23例，無效2例，痊愈和臨床治愈率88.4%。,3.3 典型病例 楊某，女性，42歲，北京市人。無明顯誘因頭暈伴頭脹2年，加重7天。頭暈時可有視物旋轉(zhuǎn)、模糊，頭脹于后枕部為主，頭暈癥狀出現(xiàn)常與體位改變有關(guān)，伴頸部僵硬不適，無頭痛、耳鳴，伴惡心，無嘔吐。曾到某醫(yī)院診為“頸椎病、高血壓”，行按摩、牽引等治療，療效不佳。,近一周來頭暈癥狀加重，伴行走不穩(wěn)。入院后檢查：Bp180/110mmHg，頸椎曲度加大，后枕部風(fēng)池穴壓痛（+），頸椎運動：屈10，后伸30，左旋35，右旋35，側(cè)屈正常，左側(cè)橈動脈試驗（+）。X線片示齒狀突前傾，寰椎示雙邊征，C2.3.4階梯改變，頸

7、曲加大（圖2-1，2-2）。,圖2 -1（前傾型） 圖2 -2（前傾型）,圖2-1示：張口位齒狀突前傾，寰椎后傾，出現(xiàn)雙邊征； 圖2-2示：側(cè)位頸椎曲度加大；,圖2 -3（治療后） 圖2 -4（治療后）,圖2-3示：張口位齒狀突恢復(fù)正常，雙邊征消失； 圖2-4示：側(cè)位頸椎曲度正常。,診斷為寰樞關(guān)節(jié)錯位前傾型。治療：先行中藥藥熨、骨空針調(diào)壓，C2.3.4棘突旁華佗夾脊以理筋，后行整骨方法復(fù)位。治療5次后頭暈減輕，能獨自行走300米以上，血壓110/85 mmHg，繼續(xù)治療15次，枕部麻脹、頭暈、惡心等癥狀消失，血壓穩(wěn)定，X線片復(fù)查示前傾齒狀突位置、頸椎曲度恢復(fù)正常。（圖2-3，2-4）,討論 （

8、1）寰樞關(guān)節(jié)解剖特點及認(rèn)識 寰樞關(guān)節(jié)由寰枕關(guān)節(jié)、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、寰樞中關(guān)節(jié)構(gòu)成，寰樞關(guān)節(jié)的運動幾乎是唯一的軸性旋轉(zhuǎn)，因受翼狀韌帶的限制，范圍是2954。,Schneider等2對橫向韌帶和翼狀韌帶的力學(xué)研究顯示：翼狀韌帶由兩部分構(gòu)成，其中一部分使齒狀部與枕骨的髁狀突連接，另一部分在寰椎外側(cè)塊上插入，其功能是限制軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎和屈曲拉伸；,橫向韌帶固定齒狀部，向上延長到達(dá)枕部，向尾部延伸到達(dá)軸體的后表面，形成寰椎的十字韌帶，其功能是限制頭屈曲以及寰椎向前移位。因此，睡眠枕頭位置不適，長期造成十字韌帶、翼狀韌帶受傷，肌力不平衡，或頸曲紊亂，均可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)位移。,（2）關(guān)于診斷問題 作者1995年曾

9、報道上段頸椎損傷、C2、3、4鉤椎關(guān)節(jié)紊亂可伴有橈動脈試驗（+），即檢查者摸到橈動脈搏動后，用另一手推患者頭頸往對側(cè)。橈動脈搏動減弱或消失，其機理是頸上段鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、椎曲變異、頸1-4神經(jīng)受損傷所致。,當(dāng)推拉頭頸時，頸神經(jīng)損傷加重，頸上交感神經(jīng)節(jié)，頸動脈神經(jīng)節(jié)同時受刺激，抑制了動脈搏動，因此出現(xiàn)橈動脈減弱或停頓。此特異性檢查值得向同行推薦。,對于寰樞關(guān)節(jié)的齒狀突側(cè)偏以及前傾，以往有人認(rèn)為其為先天性解剖變異，近年來逐漸引起醫(yī)學(xué)界重視。作者將這一病名收錄在中國骨傷科學(xué)辭典?，F(xiàn)代中醫(yī)骨科學(xué)中將寰樞關(guān)節(jié)錯位分為側(cè)偏型和前傾型，主要采用理筋、針刺、整骨手法的方法治療。,（3）關(guān)于治療 理筋、調(diào)曲、練功

10、的治療方法療效確切。經(jīng)治療患者的主要癥狀、體征一般一周可控制，X線檢查椎曲改變一般2-3周恢復(fù)正常，對于伴有高血壓病的患者，如病程短（約半年以內(nèi)），經(jīng)治療其血壓一般可控制在正常范圍，如病程長者，治療后高血壓一般恢復(fù)不佳；,同樣，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠、記憶力下降患者，病程短（約1年內(nèi)），通過治療癥狀都能得到較好的控制，如病程超半年，則靠自我調(diào)整。,潘東華等報道根據(jù)寰樞椎的分型辨證治療寰樞椎錯縫，根據(jù)頸椎張口位X線片的改變，把寰樞椎錯縫分為側(cè)偏型和前傾型，用理筋整骨方法治療67例，均臨床治愈，病程最短5天，最長1個月，平均2周，效果顯著。王玉祥報道運用韋以宗提出的“理筋、調(diào)曲、練功”的整脊原則

11、，治療81例寰樞椎錯縫，治愈率達(dá)88%。,廖善軍采用針刺為主治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥184例，結(jié)果總有效率98.4%。許舜沛等報道針推并治寰樞椎錯縫，對19例患者進(jìn)行了針刺風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、啞門、天柱(雙)、后溪(雙)等結(jié)合枕頜牽旋側(cè)扳復(fù)位法治療。結(jié)果治愈13例，占68.4%；有效6例占31.6%；總有效率100%。,楊友剛等綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，對先天性，外傷性和病理性引起的寰樞關(guān)節(jié)錯位進(jìn)行了綜述，認(rèn)為寰樞椎不穩(wěn)和脫位臨床較常見，易導(dǎo)致上頸髓受壓，其臨床表現(xiàn)主要有枕頸部癥狀（如枕頸部疼痛、頸部旋轉(zhuǎn)活動受限）；部分患者有脊髓受壓表現(xiàn)（如四肢無力、行走不穩(wěn)、四肢麻木、疼痛以及感覺過敏、手部精細(xì)動作障礙等）和

12、椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)（如眩暈、視覺模糊、猝倒）。,開口位X線片可明確齒狀突的外形、齒狀突與寰椎側(cè)塊間距是否對稱。寰樞椎不穩(wěn)和脫位手術(shù)方法有寰樞椎植骨融合術(shù)，鋼絲固定術(shù)，單純寰樞椎植骨融合術(shù)，齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)樞椎椎體寰椎側(cè)塊螺釘固定術(shù)，經(jīng)口咽前路寰樞椎鋼板內(nèi)固定術(shù)。,（4）治療并發(fā)癥 楊氏同時也指出各種手術(shù)方式都存在弊端，也未達(dá)到完全理想的生理需要。即單純的減壓和復(fù)位不能糾正寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而內(nèi)固定雖然能穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)，但又喪失了寰樞關(guān)節(jié)的運動功能，導(dǎo)致術(shù)后病人頭頸活動特別是旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，從而繼發(fā)上下關(guān)節(jié)退變和不穩(wěn)。而且寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)特殊、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍有重要神經(jīng)和血管，手術(shù)難度大、風(fēng)險高。,由于翼狀韌帶限制軸性旋轉(zhuǎn)，在應(yīng)用端轉(zhuǎn)