PPT異常分娩婦女的護理.ppt

1、第十章 異常分娩婦女的護理,產力 產力異常,產道 骨產道 異常 軟產道異常,胎兒 胎位異常 胎兒發(fā)育異常,難產(dystocia),異常分娩（abnormal labor）,生理 病理,VS,第一節(jié) 產力因素,【產力異常的分類】,子宮收縮力異常,一、子宮收縮乏力,【病因】,精神因素 產道與胎兒因素 子宮因素 內分泌失調 藥物影響 其他,【臨床表現】,1. 協調性子宮收縮乏力 2. 不協調性子宮收縮乏力 3. 產程曲線異常,產程曲線異常,產程延緩及停滯示意圖,【對母兒影響】,1. 對產婦的影響 體力損耗 產傷 產后出血 產后感染,2. 對胎兒、新生兒的影響 胎兒宮內窘迫 手術干預及產傷機會增多

2、新生兒顱內出血發(fā)病率及死亡率增加,【處理原則】,1. 協調性子宮收縮乏力 首先應尋找原因 針對原因進行恰當處理,2. 不協調性子宮收縮乏力 首先調節(jié)不協調性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復至協調性宮縮 然后按協調性子宮收縮乏力處理,【護理評估】,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關檢查 (1)體格檢查 (2)產程觀察 (3)實驗室檢查 (4)進行Bishop宮頸成熟度評分,【護理診斷/問題】,疲乏 與產程延長、孕婦體力消耗有關。 有體液不足的危險 與產程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關。,【預期目標】,1. 產婦體液的問題得到糾正，水、電解質達到平衡。 2. 產婦情緒穩(wěn)定，安全度過

3、分娩。,【護理措施】,1. 協調性子宮收縮乏力者 （1）第一產程的護理 1）改善全身情況 2）加強子宮收縮 3）剖宮產術前準備 （2）第二產程的護理 （3）第三產程的護理,【護理措施】,2. 不協調性宮縮乏力者 3. 提供心理支持，緩解焦慮與恐懼,【結果評價】,1. 產婦在待產和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。 2. 產婦不存在水、電解質失衡與酸中毒問題。 3. 母嬰安全度過分娩，產后24小時內陰道流血量小于500ml。,二、子宮收縮過強,【病因】,1. 軟產道阻力小 2. 縮宮素應用不當 3. 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性宮縮過強,【臨床表現】,1. 協調性子宮收縮過強 2

4、. 不協調性子宮收縮過強 （1）強直性子宮收縮 （2）子宮痙攣性狹窄環(huán),【對母兒的影響】,1. 對母體的影響 2. 對胎兒及新生兒的影響,【處理原則】,識別高危人群和急產征兆 正確處理急產 預防并發(fā)癥,【護理評估】,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關檢查,【護理診斷/問題】,急性疼痛 與過頻過強子宮收縮有關。 焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關。,【預期目標】,1. 產婦能應用減輕疼痛的常用技巧。 2. 產婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理。 3. 產婦能描述自己的焦慮和應對方法。,【護理措施】,1. 預防宮縮過強對母兒的損傷 2. 臨產期 3. 正確處理分娩期 4. 做好產后護理

5、,【結果評價】,1. 產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。 2. 產婦分娩經過順利，母子平安出院。,第二節(jié) 產道因素,【骨產道異常及臨床表現】,【骨產道異常及臨床表現】,骨盆入口平面狹窄 我國常見 單純扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝僂病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 橫徑狹窄骨盆 骨盆三個平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pelvis） 畸形骨盆,單純扁平骨盆,佝僂病性扁平骨盆,漏斗骨盆,均小骨盆,畸形骨盆,1. 外陰異常 2. 陰道異常 陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣 3. 宮

6、頸異常 外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤,【軟產道異常及臨床表現】,【對母兒的影響】,對母兒的影響 對母體的影響 對胎兒和新生兒的影響,【處理原則】,綜合判斷，選擇合理的分娩方式,【護理評估】,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關檢查 （1）一般檢查 （2）腹部檢查 胎頭跨恥征檢查,懸垂腹,【護理診斷/問題】,有感染的危險 與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。 有新生兒窒息的危險 與產道異常、產程延長有關。 潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。,【預期目標】,1. 產婦的感染征象得到預防和控制。 2. 新生兒出生狀況良好，Apgar評分7分。 3. 產婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。,【

7、護理措施】,1. 產程處理過程的護理 2. 心理護理 3. 預防產后出血和感染 4. 新生兒護理,【結果評價】,1. 產婦無感染征象，產后體溫、惡露、白細胞計數均正常，傷口愈合良好。 2. 新生兒窒息被及時發(fā)現并處理。 3. 產婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩過程。,第三節(jié) 胎兒因素,持續(xù)性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ） 臀先露：最常見的異常胎位 胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產傷 圍生兒死亡率高（枕先露的38倍） 肩先露 面先露 其他,【胎位異常及臨床表現】,巨大胎兒 胎兒體重達到或超過4000g者。,【胎兒發(fā)

8、育異常及臨床表現】,【胎兒發(fā)育異常及臨床表現】,胎兒畸形 腦積水 其他,對母體的影響 產程延長 手術產機會增加 軟產道損傷 形成生殖道瘺 宮頸撕裂,【對母兒的影響】,對胎兒及新生兒的影響 胎膜早破、臍帶脫垂 胎兒窘迫、胎兒死亡 新生兒窒息、外傷，甚至死亡 臂叢神經損傷及顱內出血,【處理原則】,1. 臨產前 2. 臨產后,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關檢查 身體檢查；疲乏、脫水酸中毒 產科檢查腹部 陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側 B超,【護理評估】,【護理診斷/問題】,有新生兒窒息的危險 與分娩因素異常有關。 恐懼 與難產及胎兒發(fā)育異常的結果有關。,【預期目標】,1. 產婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩處理方案。 2. 產婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。 3. 新生兒健康。,【護理措施】,加強孕期保健，通過產前檢查及時發(fā)現并處理異常情況 有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產婦，做好剖宮產準備 選擇陰道分娩者： 保持良好的營養(yǎng)狀況，