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文檔簡介
1、床邊綜合能力考核,護理部,床邊綜合能力考核,床邊綜合能力考核是考核護士理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的的載體,對護士綜合工作能力的提高很有幫助,是我院護理管理人員經(jīng)邵逸夫醫(yī)院進修后逐漸完善起來的新項目。從對病史的采集、護理體檢著手,要求護士系統(tǒng)地收集病人相關(guān)資料、匯報病史,運用護理程序的工作方法,找出該病人的護理要點,同時情景模擬突發(fā)病情變化或并發(fā)癥的處理,加上相應(yīng)??谱o理操作演示等,重點考核護士的??浦R、操作技能、應(yīng)急水平、交流溝通技巧、健康教育等綜合能力,促進護士更好地提高。,考核流程,準備病例 匯報病史 護理評估、查體、操作 護理問題 健康教育 回答提問,準備病例,責任組內(nèi)病人 能體現(xiàn)???/p>
2、特色,匯報病史,一般情況 主訴 入院診斷 入院時病情 治療 病情演變 護理問題及措施,匯報病史,(一)一般情況:姓名、性別、年齡、文化程度、過敏史、家庭支持情況等,匯報病史,(二)主訴、入院診斷:與醫(yī)療診斷一致,簡潔、明確,以本科所查疾病敘述為主。,匯報病史,(三)入院時病情:入院時的生命體征,既往病史,癥狀體征、輔助檢查(對于檢查陰性的可一帶而過,陽性的詳細講),匯報病史,(四)入院后的治療 護理級別,飲食,主要用藥等,匯報病史,病情演變:經(jīng)過治療后現(xiàn)在的病情 簡明扼要 突出重點 不要把每天的情況一一陳述。,護理問題,首優(yōu)問題:指揮危脅生命,需要立即解決的問題:如清理呼吸道異物、氣體交換障礙
3、、體液嚴重不足等,在緊急情況下,可以同時存在幾個首優(yōu)問題。,護理問題,中優(yōu)問題:指雖不直接威脅生命,但也能導(dǎo)致身體不健康或情緒變化的問題。如活動無耐力、身體移動障礙、皮膚完整性受損,有感染的危險。,護理問題,次優(yōu)問題:指那些人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化時產(chǎn)生的問題。這些問題并非不重要,而是指在護理安排中可以放在后面考慮。與上述問題的不同之處,還在于病人只需較少的幫助就能解決問題。如營養(yǎng)失調(diào)等。,護理措施,不同于治療措施,是可以解決問題的護理手段。按照問題-措施-健康教育的原則進行。 措施有針對性、可操作性 符合病人需要,床邊評估,準備器械:治療車、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、手電筒、棉簽、
4、叩診錘、手消毒液 順序:自上而下,從左到右,從前到后,左右對比,床邊評估,注意事項: 環(huán)境安靜,舒適,具有私密性,室溫適宜,最好以自然光線為照明 護士衣著整潔,舉止端莊,態(tài)度和藹 自我介紹,說明檢查目的與要求,取得合作;當著病人的面手消毒液洗手 注意保暖,充分暴露受檢部位,力求檢查結(jié)果準確,床邊評估,核對病人,自我介紹 觀察面容、表情、體位、意識狀況 詢問病人體位是否合適,是否需要如廁 遮擋病人,保護隱私 洗手 詢問夜間睡眠情況,順勢查看十指毛細血管充盈情況,床邊評估,測量體溫 觸診橈動脈脈搏頻率至少30秒 視診呼吸類型及頻率至少30秒 測量右上肢血壓2次,床邊評估,觀察口唇,有無口角歪斜 用
5、壓舌板檢查頰黏膜,使用電筒查看牙齒、牙齦、舌、軟腭、腭垂、口咽部及扁桃體,口腔黏膜是否完整,有無潰瘍。,床邊評估,眼結(jié)膜有無充血,鞏膜有無黃染,瞳孔大小對光反射情況 觸摸有無淋巴結(jié)腫大(耳前、耳后、枕后、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)) 視診頸靜脈、觸診左右頸動脈 如頸部留置針注意刻度、固定和穿刺點情況,并詢問病人有無不適。如有鼻飼管,檢查置管日期、刻度,每天注食量,床頭是否抬高,以免引起誤吸。,床邊評估,詢問有無咳嗽、咳痰,痰的性質(zhì),能否有效咳痰,有無胸悶、氣急。 肺部聽診順序:自肺尖開始,前胸、側(cè)胸、背部。前胸:鎖骨中線、腋前線。側(cè)胸:腋中線、腋后線。背部:肩胛線 讓患者配合做深呼吸或咳嗽
6、數(shù)次后聽診 聽診患者呼吸音情況,床邊評估,目的:在于聽診心臟正常的或病理的音響 心尖搏動:正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm,也是二尖瓣聽診區(qū) 聽診內(nèi)容:主要包括心率、心律、雜音及心包摩擦音,時間大于30秒,如有心律不齊,需聽診1分鐘。,床邊評估,心功能分級: 一級:體力活動不受限制,日常活動不引起過度的乏力、呼吸困難、心悸 二級:體力活動輕度受限。休息時無癥狀,日?;顒蛹瓤梢鸱α?、呼吸困難、心悸或心絞痛。 三級:體力活動明顯受限,休息時無癥狀,輕微的日?;顒蛹瓤梢鹕鲜霭Y狀。 四級:體力活動完全受限,休息時仍有心力衰竭的表現(xiàn)。,床邊評估,腹部情況:根據(jù)腹部分區(qū) 視診:有無膨隆,傷口敷料有無外滲,呼吸運動。 聽診:腸鳴音,正常腸鳴音大約每分鐘4-5次,以臍部為最清楚 ,在固定部位至少聽診1分鐘。,床邊評估,觸診:主要檢查腹肌緊張度,有無明顯壓痛、反跳痛;有無腹壁腫塊。 觸診時患者仰臥位,雙腿屈曲,腹肌放松,并做平靜的腹式呼吸。詢問患者進食情況及兩便情況。自左下腹開始逆時針方向。 如有引流,檢查引流管是否通暢。如有導(dǎo)尿管,檢查尿管是否通暢,觸摸膀胱是否充盈。,床邊評估,背部及骶尾部皮膚情況 檢查雙下肢有無水腫 檢查足背動脈搏動情況。 檢查四肢肌力,雙上肢上舉,雙下肢逐一抬起。,床邊評估,檢查完畢
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