呼衰的護(hù)理課件

1、呼吸衰竭的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,概念,呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,1、呼吸道病變：支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留

2、。 2、肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,3、肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 4、胸廓病變：如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力

3、引起通氣不足。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,分類,1、按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?： 型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO250mmHg，系肺泡通氣不足所致。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,2、按發(fā)病急緩分類 ： 急性呼吸衰竭：由于多種突發(fā)致病因素使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭 ：由于呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。 3、按發(fā)病機(jī)制分類： 泵衰竭：由呼吸泵功能障礙引起，以型呼吸衰竭表現(xiàn)為主。 肺衰竭：由肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起，可表現(xiàn)I型或II型呼吸衰竭。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),

4、除呼衰原發(fā)疾病的癥狀、體征外，主要為缺氧和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。 1、呼吸困難 ：多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸 2、發(fā)紺 ：是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2低于90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外，發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,3、精神-神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂，躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高

5、，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。 4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 5.、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、動(dòng)

6、脈血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，pH值可正?；蚪档汀?2、影像學(xué)檢查：X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等。 3、電解質(zhì)檢查 ：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。 4、其他檢查 ：肺功能的檢測(cè)能，纖維支氣管鏡檢查。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,治療要點(diǎn),1、保持呼吸道通暢 ：氣道不通暢可加重呼吸肌疲勞，氣道分泌物積聚時(shí)可加重感染，并可導(dǎo)致肺不張，減少呼吸面積，加重呼吸衰竭，因此，保持氣道通暢是糾正缺氧和CO2潴留的最重要措施。 （1）清除呼吸道分泌物及異物。 （2）昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道并將口打開。 （3）緩解支氣管

7、痙攣：用支氣管舒張藥如2腎上腺素受體激動(dòng)劑、糖 皮質(zhì)激素等緩解支氣管痙攣。急性呼吸衰竭病人需靜脈給藥。 （4）建立人工氣道：如上述方法不能有效地保持氣道通暢，可采用簡(jiǎn)易人工氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管建立人工氣道，簡(jiǎn)易人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內(nèi)導(dǎo)管的臨時(shí)替代方式。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,2、氧療：任何類型的呼衰都存在低氧血癥，故氧療是呼衰病人的重要治療措施，但不同類型的呼吸衰竭其氧療的指征和給氧方法不同。 原則是：II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（35%）吸氧。 急性呼吸衰竭的給氧原則：在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。,11,學(xué)習(xí)交

8、流PPT,3、增加通氣量、減少CO2潴留 ： （1）呼吸興奮劑：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣。 使用原則： 必須在保持氣通通暢的前提下使用，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重CO2潴留； 腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用； 病人的呼吸肌功能應(yīng)基本正常； 不可突然停藥。 主要用于以中樞抑制為主所致的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼衰。 （2）機(jī)械通氣：對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重、經(jīng)上述處理不能有效地改善缺氧和CO2潴留時(shí)，需考慮機(jī)械通氣。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,4 、抗感染 ： 感染是慢性呼衷急性加重的最常見誘因，一些非感染性因素誘發(fā)的呼衷加重也

9、常繼發(fā)感染，因此需進(jìn)行積極抗感染治療。 5、糾正酸堿平衡失調(diào)：急性呼衰病人常容易合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)糾正。慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，宜采用改善勇氣的方法糾正。 6、病因治療 ：在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦侵委熀粑ソ叩母舅凇?7、重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持 ：重癥病人需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行積極搶救和監(jiān)測(cè)，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化功能障礙，尤其要注意預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,主要護(hù)理診斷,（1）潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷。 (2）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。

10、（3）低效性呼吸形態(tài)：與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)。 （4）語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關(guān)。 （5）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。 （6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān)。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 （1）監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患者的血壓、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、腱反射病理特征。 （2）飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，尤其在施人工通氣者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)供應(yīng)量需增加2050，每日至少需要蛋白質(zhì)1gkg。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等。 （3）皮膚護(hù)理：根據(jù)口腔pH值選擇漱口液行口腔護(hù)理，3次/d。pH7則用2%硼酸溶液；中性用1%3%過氧化氫溶液；口腔有潰瘍用口泰液護(hù)理口腔。睡氣墊床，每2小時(shí)翻身、拍背、按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全的環(huán)境，保持室內(nèi)相對(duì)濕度60%70%。 （4）準(zhǔn)出入量：24h的出入量準(zhǔn)確記錄，注意血鉀電解質(zhì)變化。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,2、呼吸困難的護(hù)理 （1