喉癌護理的查房課件

1、五 官 科 護 理 查 房,下咽癌,1,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,1.查房目的 2.病史簡介 3.下咽癌相關(guān)知識 4.護理要點 5.出院指導(dǎo),2,學(xué)習(xí)交流PPT,查房目的,學(xué)習(xí)下咽癌的相關(guān)知識,提高自身業(yè)務(wù)水平. 促進低年資護士成長. 不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量,更好的為病人服務(wù).,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病史簡介,姓名:王錫水 性別:男 年齡:48歲 既往史:無 吸煙：2包/日 飲酒：3兩/日 主訴:吞咽進食困難二個月 入院診斷:下咽占位 查體:神清,纖維喉鏡示 右側(cè)梨狀窩新生物，呈菜花狀，聲門不可見。 T:36.6 P:82次/分 R:20次/分 BP:113/63mm/Hg W:60Kg,4

2、,學(xué)習(xí)交流PPT,護理問題,術(shù)前護理問題 1、疼痛 2、知識缺乏,5,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,下咽癌 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見 的惡性腫瘤. 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的 5.7%7.6%。 多見于50歲以上的男性患者。 男：女 一般為10：1左右。 病理上以鱗癌多見。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,吸煙,癌前病變,職業(yè)暴露,病毒感染,下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):,空氣污染,飲酒,發(fā)病因素,病因,7,學(xué)習(xí)交流PPT,癥狀與體征,1.聲音嘶啞 2.疼痛 3.吞咽困難 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊,8,學(xué)習(xí)交流PPT,下咽的

3、解剖,舌根,會厭,梨狀窩,咽會厭皺襞,杓會厭皺襞,杓狀軟骨,9,學(xué)習(xí)交流PPT,病理,1.下咽癌細(xì)胞學(xué)可分為： 鱗癌、腺癌、未分化癌 腺癌、未分化癌極少見。 2.下咽癌形態(tài)學(xué)可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結(jié)節(jié)型 包塊型,10,學(xué)習(xí)交流PPT,擴散轉(zhuǎn)移,1.直接擴散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）,11,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷方法,1、纖維喉鏡：是臨床最直接、最重要 的診斷手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的診斷準(zhǔn)確性 及明確手術(shù)方式及范圍。 3、病理活檢：是確診下咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、彩超：能增加下咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 診斷的準(zhǔn)確率。

4、 5、其它檢查：排除有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,化驗及特殊檢查,化驗及特殊檢查,2013-5-15,2013-5-15,2013-5-20,活檢病理示： 高，中分化鱗癌,2013-5-19,纖維喉鏡示： 右側(cè)梨狀窩新生物呈菜花狀，聲門不可見,CT示： 右下咽癌侵犯喉旁間隙,彩超示： 右側(cè)頸部肌層內(nèi)含液性腫塊,13,學(xué)習(xí)交流PPT,明確診斷,5月25日確診為下咽癌 臨床分型：期,14,學(xué)習(xí)交流PPT,治療方法,15,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切

5、除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建,16,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)方式,2013年5月25 氣管切開+右下咽腫瘤切除+垂直半喉切除術(shù),17,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后,5月25日，13:30患者術(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧飽和度：96% 術(shù)后：胃管、氣管套管、負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管均在位通暢。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,護理問題,術(shù)后護理問題 1、有窒息的危險 2、管道脫落的危險 3、排尿方式的改變 4、疼痛 5、營養(yǎng)失調(diào) 6、語言溝通障礙 7、自我形象紊亂 8、潛在并發(fā)癥,19,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后七天,20,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理要點,管道護理,

6、疼痛護理,基礎(chǔ)護理,語言護理,飲食護理,21,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,1、基礎(chǔ)護理 （1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。 （2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min， （3）給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 （4）給予床欄保護，防止墜床。 （5）給予預(yù)防壓瘡護理，鼓勵早期下床， 防止發(fā)生壓瘡。 （6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)， 控制人流量，保持室溫在22左右， 濕度在50%-60%,22,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,2、管道的護理 （1）氣管套管的護理 （2）胃管的護理 （3）頸部負(fù)壓引流管 （4）導(dǎo)尿管的護理,23,學(xué)習(xí)交流PPT,氣管套管的護理,（1）嚴(yán)格無菌操作，q4h消毒氣管

7、內(nèi)套，定時更換敷料， 消毒和更換氣管內(nèi)套管。 （2）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。 （3）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、 霧化吸入、定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰。 （4）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物 墜入氣道。 （5）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。 （6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕 或受污染后要及時更換。 （7）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,集痰器的制作 痰液四濺，污染病服和皮膚 頻繁清理痰液，易出現(xiàn)局部皮膚受損 患者自我形象紊亂 他人不愿近距離與其

8、接觸,25,學(xué)習(xí)交流PPT,胃管的護理,1、手術(shù)當(dāng)天24小時內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。 2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。 3、注意事項： （1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。 （2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為3840之間. 4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食護理,術(shù)后710天左右可開始試吃，對付嗆咳最好的辦法就是練習(xí)吞咽。剛開始最好選擇干的食物，如面包、饅頭等。這樣的食物經(jīng)過咀嚼能形成實米團，比較“整”，不容易進入氣管，可以減少嗆咳的發(fā)生。如能順利咽下面包，就可以練習(xí)吃半干的食物，如米飯、面片等，最后再喝粥、湯、水等。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,出院指導(dǎo),正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。 告知患者脫管的危險性， 氣道濕化的方法。,不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方,飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛