老年護理第三章老年人認知與感知的護理.ppt

1、老年人認知與感知的護理,一,二,與感知、認知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變,常見的問題和疾病,觸覺,聽覺,味、嗅覺,視覺,視覺 角膜屈光作用減退 結(jié)膜結(jié)膜下出血 虹膜血管和實質(zhì)的硬化，對光反應(yīng)不靈敏 晶體老視，白內(nèi)障，眼壓升高 玻璃體閃光感，視野縮小，視物困難 視網(wǎng)膜眼底動脈硬化 淚器發(fā)干，流淚現(xiàn)象 老年人分辨遠近物體的相對距離能力下降導(dǎo)致判斷臺階或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。,聽覺 暫時性聽力下降 外耳道皮膚毛囊、皮脂腺、耵聹腺萎縮，分泌減少，耵聹干而固結(jié) 聲音傳導(dǎo) 鼓膜增厚彈性下降，關(guān)節(jié)纖維化和鈣化及關(guān)節(jié)囊玻璃變性，影響關(guān)節(jié)活動度 老年性耳聾 耳蝸動脈的外膜增厚，官腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳供血

2、不足 老年性重聽 對高頻的聽力減弱開始，而淺淺地一些中、低頻率的聲音也受到影響 溝通障礙 聽力敏感度普遍下降，需要對話者說話時提高音量，但老人會感到刺耳不適,味覺敏感性降低，對咸味更遲鈍,嗅覺歲年齡增長而減少、萎縮、變性。 嗅覺不敏感可以引起食欲減退，也會對一些危險環(huán)境敏感性降低，使老年人對危險處境的辨別能力下降。,觸覺、前庭和運動位置覺 本體感覺：觸覺、壓覺、振動覺、位置覺、溫覺、痛覺 40歲觸覺小體減少，60歲觸覺小體和表皮的連接松懈觸覺敏感度降低、閾值升高； 髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軀體感覺皮質(zhì)變薄，神經(jīng)細胞缺失，突出呈衰老性改變認知能力、立體判斷能力位置覺分辨力下降； 神經(jīng)細胞缺失、神經(jīng)傳

3、導(dǎo)減慢溫、痛覺的敏感性降低。 本體感覺的改變使老年人對傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。,神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)細胞 70歲以后老年人神經(jīng)細胞總數(shù)減少達45%。大多數(shù)老年人的腦組織均有不同程度的萎縮，可見腦溝、腦裂增寬，腦室擴大。突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害 神經(jīng)遞質(zhì) 乙酰膽堿含量與活性下降記憶力減退 兒茶酚胺量減少睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁 黑質(zhì)紋狀體多巴胺減少肌運動障礙、動作緩慢、運動震顫麻痹 其他改變 老年斑神經(jīng)細胞傳遞及接受信息的能力下降 脂褐質(zhì)細胞萎縮和死亡 神經(jīng)纖維纏結(jié)阿茲海默病 腦代謝 丘腦垂體退行性改變應(yīng)激能力減弱 腦的這些改變，使老年人思維減慢，對刺激

4、反應(yīng)能力、記憶力、認知能力均減退。,一,二,與感知、認知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變,常見的問題和疾病,護理評估 常見護理診斷及醫(yī)護合作問題 計劃與實施 護理評價,意外傷害 護理評估 1危險因素 神經(jīng)精神疾?。号两鹕?、腦卒中、癡呆等 感覺功能減退 運動系統(tǒng)疾病 藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁等藥物 其他：機體衰老性改變、老年人周圍的環(huán)境條件等。 2健康史：發(fā)生意外時的情景，意外發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無易引發(fā)意外傷害的疾病。 3體格檢查 （1）感官系統(tǒng) （2）神經(jīng)系統(tǒng) （3）心血管及移動情況,意外傷害 常見護理診斷 及醫(yī)護合作問題 1感知改變

5、與感官接受、傳導(dǎo)、統(tǒng)合及機體內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。 2思維過程改變 與認知、記憶缺陷和對環(huán)境理解不正確有關(guān)。 3有受傷的危險 與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中存在不安全因素有關(guān)。,計劃與實施（護理措施） 1防跌倒 2防進食意外 （1）進食前準備 （2）進食時護理 （3）進食后護理 3防墜床 4防燙傷 5注意交通安全 6防止交叉感染 7健康指導(dǎo),護理評價 經(jīng)過護理后，老年人能對自身健康狀況和能力有所了解；明確能引起意外傷害的危險因素；老年人的自我安全意識和自我保護能力有所提高。,意外傷害,感覺功能減退 護理評估 1健康史 2身體狀況 （1）視覺功能減退的表現(xiàn) （2）聽覺功能減退的表現(xiàn) （

6、3）嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn) （4）本體覺功能減退的表現(xiàn) 3輔助檢查 （1）視功能檢查：重點是視力和視野的檢查。 觸診眼球的堅實度 視力檢查 視野檢查 （2）聽覺檢查 （3）其他感覺的檢查 嗅、味覺的檢查 觸覺的檢查,感覺功能減退 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 感知改變 視覺下降 與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān) 聽覺下降 與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān) 味覺減退 與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸 煙、飲酒等有關(guān) 有受傷的危險 與視、聽、觸覺等功能的減退有關(guān)。,感覺功能減退 計劃與實施 總體目標： 老年人能夠描述感覺功能減退的表現(xiàn)，并采取有效措施，以減少由于感覺功能減退所造成的影響； 老年人能提

7、高自我保護的意識和能力，保持正常的生活能力狀態(tài)。,護理措施：,1視覺功能減退的護理 （1）視力檢查 （2）室內(nèi)光線 （3）閱讀材料 （4）常用物品 （5）外出安全 （6）驗光配鏡,2聽覺功能減退的護理 （1）及時檢查 （2）心理護理 （3）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽器,感覺功能減退 計劃與實施,3其他感覺功能障礙的護理 （1）嗅、味覺功能減退 （2）本體感覺功能減退 4健康指導(dǎo) （1）定期進行感覺功能的檢查 （2）健康飲食行為 （3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水 了解并檢查眼藥水 注意副作用,感覺功能減退 護理評價 經(jīng)過治療和護理后，老年人能采取有效措施，盡可能地減少感

8、覺功能減退對日常生活活動帶來的影響，提高自我保護意識和能力。,老視 護理評估 老視（presbyopia） 是指隨著年齡的增長，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。 1健康史 2身體狀況 （1）視近物困難 （2）視疲勞 3輔助檢查,。,老視 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1感知改變：視覺下降 與晶體的彈性減退有關(guān)。 2有受傷的危險 與年老視力差有關(guān)。,老視 計劃與實施 1檢查指導(dǎo) 2配鏡指導(dǎo) 配鏡前需要驗光，確定有無近視、遠視和散光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度。 考慮平時所習(xí)慣的工作距離，適當?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。如進行近距離精細工作，應(yīng)適當增加老花

9、鏡度數(shù)。反之，老花鏡度數(shù)則應(yīng)適當降低。 應(yīng)每隔12年去醫(yī)院檢查一次，因為調(diào)節(jié)力衰退是隨著年齡增長而逐漸發(fā)展，必要時更換適合年齡的新眼鏡。 常見的老花鏡有兩種，一種為單眼或但焦點眼睛，適合于以前是正視眼的老年人，在讀書或做精細工作戴。另一種老花鏡為雙光或雙焦點眼睛，適合于原有近視眼、遠視眼或散光的老人。,老視 護理評價 經(jīng)過指導(dǎo)和護理后，老年人能夠到醫(yī)院規(guī)范的檢查，正確的驗光配鏡使視力得以改善。,老年性聾 護理評估 老年性聾（presbycusis） 指隨著年齡增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。其主要原因是聽覺器官的退化所致。 1 危險因素 （1）年齡 （2）疾病

10、 （3）藥物 （4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。 2 健康史 3 身體狀況 4 體格檢查 5 心理社會狀況,老年性聾 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1感知改變：聽力下降 與聽覺器官退行性病變有關(guān)。 2溝通障礙 與聽力下降有關(guān)。 3知識缺乏 與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)。,老年性聾 計劃與實施 1溝通技巧 2心理護理 3配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽力。 4健康指導(dǎo) （1）老年性聾的預(yù)防 避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響 積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病 教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏 增加適度的鍛煉但避免過度勞累，遇事樂觀保持心情舒暢 可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥 （2

11、）助聽器的使用 配戴助聽器的適應(yīng)證 配戴時間及調(diào)整 對話訓(xùn)練,老年性聾 護理評價 經(jīng)過治療和護理后，老年人能避免聽力減退的因素，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進行有效地溝通。,老年性白內(nèi)障 （senile cataract） 護理評價 相關(guān)因素： 晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳、 全身性疾病：如糖尿病、高血壓和營養(yǎng)代謝等 分類： 根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性 按其發(fā)展過程：初期、膨脹期、成熟期、過熟期 初期： 要注意全身營養(yǎng)合理飲食 在醫(yī)生的指導(dǎo)下可服用維生素C、E、B2、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展 中后期： 最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù),帕金森?。╬arkinsons disease） 又稱震顫麻痹（paralysis agitans） 帕金森病是導(dǎo)致老年人運動障