CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù).ppt

1、CT引導(dǎo)下肺活檢，張偉，江蘇中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，1。CT引導(dǎo)下活檢，肺部病變，縱隔病變，肝臟病變和其他病變，2。1883年，萊登在沒有引導(dǎo)設(shè)備的情況下進行了肺活檢以診斷肺炎。20世紀(jì)60年代中期，達爾格倫在電視透視下進行了針吸活檢。1976年，哈格在CT引導(dǎo)下進行了肺活檢。3.具有CT引導(dǎo)、病灶分辨率高、定位準(zhǔn)確、安全穿刺成功率高的優(yōu)點。4.CT介入設(shè)備，穿刺針外徑為1425克(規(guī))，1419克為粗針，2023克為細(xì)針，2425克為超細(xì)針，20克為切割針，外徑為0.9毫米，內(nèi)徑為0.7毫米，18克為切割針，內(nèi)徑為1.2毫米和1.5毫米。肺活檢指征，肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀病變，肺轉(zhuǎn)移瘤的良惡性鑒

2、別診斷困難，轉(zhuǎn)移瘤的分期和分類，腫瘤的臨床考慮，放療或化療前的細(xì)胞和組織學(xué)診斷，6。肺部血管疾病患者(動靜脈畸形、動脈瘤等)。)臨床上有嚴(yán)重出血傾向的患者應(yīng)進行增強CT掃描，以確認(rèn)病變與心臟血管的關(guān)系普遍較差，這不能容忍手術(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫，廣泛肺纖維化和嚴(yán)重心功能不全的患者被懷疑為包蟲病患者，而穿刺后囊液溢出導(dǎo)致老年患者植入，因此診斷結(jié)果不能再指導(dǎo)治療。術(shù)前有胸部CT片或胸片，有適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑供恐懼者使用：穿刺袋、穿刺針、切割針、麻醉劑、550毫升注射器、載玻片等。8.穿刺方法，患者的體位取決于病變部位，可采取仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位。將自制的體表標(biāo)記附著在相應(yīng)的體表部位，用計算機斷層掃描進行

3、定位。測量進針的方向和深度，并取多個穿刺目標(biāo)。9、10、腺性CA、11、鱗狀細(xì)胞癌、12、穿刺方法、常規(guī)消毒、局部麻醉下病灶穿刺的CT掃描，確保穿刺針位于病灶內(nèi)或根據(jù)需要調(diào)整針尖位置，負(fù)壓抽吸病變組織(抽吸時針尖可來回移動5毫米并適當(dāng)旋轉(zhuǎn))，送涂片進行醫(yī)學(xué)檢查。(目前很少使用細(xì)胞學(xué)診斷)用穿刺針取病理組織后進行CT掃描，觀察是否有氣胸、出血等并發(fā)癥。13.穿刺過程中的一些預(yù)防措施，要求患者在安靜呼吸時屏住呼吸，不要深呼吸，進出針頭時要準(zhǔn)確、快速。損傷可以在多個點穿刺。特別是，靠近胸壁的損傷針尖應(yīng)該被吸回?fù)p傷中，以避免位于小血管中。吸入的負(fù)壓應(yīng)該慢慢釋放。伴有胸腔積液的病灶不應(yīng)吸入胸腔積液，以免

4、降低陽性率。14.CT引導(dǎo)下穿刺活檢的成功率為8293%，病灶抽吸活檢的準(zhǔn)確率為8293%。小于2厘米病變的陽性率為89.5%。張學(xué)哲等報道的陽性率約為90%。15、胸壁病變、16、腺體癌、17、鱗屑癌、18、空洞或壞死病變。穿刺注意事項3360，針尖應(yīng)位于腔壁和非壞死組織區(qū)域，19，鱗狀細(xì)胞癌，20，21，肺部小病變。抽吸時注意不要讓胸腔積液進入針管。26，鱗狀細(xì)胞癌，27，腺性細(xì)胞癌，28，伴有肺不張病變，在CT上很難區(qū)分肺腫塊和肺不張。對于肺不張病變，仔細(xì)閱讀其CT片，發(fā)現(xiàn)肺不張位于其所屬的葉或節(jié)段，如上葉、中葉或下葉。肺不張肺門附近無結(jié)節(jié)狀腫塊，穿刺時針尖進入肺門腫塊。對于腫塊不明顯的

5、病灶，針尖應(yīng)盡可能靠近肺門。第三，對于肺不張病變，可以采用多點采樣，即可以穿刺肺門不同的靶點，取一個靶點進行活檢。29，腺樣囊性癌，30，大量泡沫痰，纖維支氣管鏡檢查陰性3次，Yamagani等報道氣胸發(fā)生率為34.3%(46/134)，其中3例導(dǎo)管引流占2.2%。35，細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥。根據(jù)568例細(xì)針穿刺的統(tǒng)計，氣胸發(fā)生率為72例(12.3%)。大多數(shù)為氣胸(53.0%)。極少數(shù)病例為重度氣胸，超過30%。36、氣胸的治療，少量胸腔置換無需治療，臥床休息23天可自行吸收。大量氣胸超過30%或有明顯呼吸困難，因此有必要放置一根排氣引流管。37，細(xì)針活檢并發(fā)癥，出血。據(jù)文獻報道，10%的患者患有中度咯血，這是由小血管穿刺引起的。我們穿刺的病人沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后咯血。38，39，細(xì)針活檢并發(fā)癥，空氣栓塞?？諝馑ㄈ苌僖?，但后果非常嚴(yán)重?？赡苁谴┐提樳M入肺靜脈，或者是穿刺導(dǎo)致支氣管和肺靜脈之間的異常連通，氣體進入肺靜脈。避免長時間拔出針芯，以防空氣栓塞。如需及時治療，可采用左側(cè)臥位、低頭高腳、高壓氧和復(fù)蘇等方法。40，細(xì)針活檢并發(fā)癥，腫瘤擴散，腫瘤細(xì)胞沿針道