IPA類型及影像ppt課件

1、侵襲性肺曲霉病的林爽類型及視頻診斷，視頻在肺部真菌病診斷中的應(yīng)用，為林爽診斷提供基礎(chǔ)的相對(duì)特征征象；為回顧性診斷提供參考資料用于評(píng)價(jià)新的抗真菌藥治療反應(yīng)。引導(dǎo)肺活檢，提供組織學(xué)確診的證據(jù)。影像學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：結(jié)果很穩(wěn)定，容易交流缺點(diǎn)。讀者認(rèn)為差異很大。3，Radiology 2 interesting recent findings 3360 systematic CT is more sensitive than galactoman nan for early detection of ia1)Reduces413360 1242 3) sonnet et al .am j roentgen o

2、l 20051843360 746，invasive aspergillosis : update on conventional diagnosis周?chē)赡馨橛泄鈺灒@是血管侵襲性肺病的比較特征，非核心菌肺病，毛病更換玻璃形狀的影子：指原始肺血管結(jié)構(gòu)變模糊的運(yùn)輸狀影，在各種癲癇和空氣腔病變中可見(jiàn)。肺孢子菌病和巨細(xì)胞病毒肺炎最具代表性，也見(jiàn)于非感染性疾病。HRCT征象說(shuō)明，樹(shù)芽征象是HRCT獨(dú)有的感染性支氣管炎的征兆，由小葉中央支的小管和摘要節(jié)組成，反映出微小的支氣管炎疾病和管腔充滿炎癥分泌物或粘液。在細(xì)菌、分枝桿菌、真菌、病毒感染中可見(jiàn)。綱紀(jì)的實(shí)變是指局部性肺衰減增加，原始肺血管結(jié)構(gòu)模糊。在

3、細(xì)菌、真菌、病毒感染中可見(jiàn)。分枝桿菌的肺部實(shí)質(zhì)感染也可能表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀的小結(jié)節(jié)樣的綱目實(shí)變，不伴有或不伴有空洞。HRCT征象說(shuō)明，肺部曲菌感染類型/視頻和宿主免疫狀態(tài)相關(guān)，Infect Immun199967:3703J CT 2002；26:159，侵襲性肺曲霉病分類，疾病頻譜，1。半侵襲性肺曲霉病(1)慢性壞死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary ASP . cnpa)(支氣管肺炎加重的支氣管炎。(2)血管侵襲性曲霉病(agia) 3。肺曲菌重疊綜合征，kr。203360156-174，慢性壞死性肺曲霉病，致病因子(輕免疫抑制劑)慢性消耗性疾病，年齡增長(zhǎng)飲酒

4、，營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病，囊性纖維化，COPD器官激素治療，放射治療，手術(shù)不活躍的TB塵肺結(jié)節(jié)病，特征，病歷：兩個(gè)月前診斷為右上肺腺癌)，胸腔鏡右上肺癌根治術(shù)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，出院后幾天開(kāi)始發(fā)燒，左氧氟沙星2周，咳嗽痰好轉(zhuǎn)，體溫下降正常。10天前又發(fā)燒了。痰菌培養(yǎng)：三次都是黃曲霉毒素生長(zhǎng)。治療后：開(kāi)始應(yīng)用伊曲康唑靜脈點(diǎn)滴，一周后發(fā)現(xiàn)胸水增加，加卡波平精氣液。聯(lián)合治療2周后胸部CT病變吸收，1個(gè)半月后病灶明顯吸收。，曲霉(Aspergilloma)慢性纖維性肺曲霉(CFPA)，Denning DW，CID 2003，3733侵襲性肺曲霉支氣管肺炎加重的支氣管炎。有時(shí)可見(jiàn)梗阻性支氣管曲霉病。(2)血管侵襲

5、性曲霉病(angio-invasive aspergillosis，agia):組織學(xué)因真菌侵入肺部的小大小肺動(dòng)脈引起梗阻，形成出血壞死結(jié)節(jié)，或以胸膜為基底的楔形出血性梗塞。CT特征包括結(jié)節(jié)和周?chē)鈺?、空氣半月板或孔。氣道侵襲性曲霉病組織學(xué)占曲霉IPA的約14 34%，經(jīng)常發(fā)生在嚴(yán)重免疫抑制患者身上，部分見(jiàn)于免疫正常人。細(xì)分：病理及支氣管鏡表達(dá)：包括梗阻性淺表炎性電離層，潰瘍性梗阻性膜性假膜性發(fā)生部位：支氣管支氣管炎(氣道)支氣管肺炎型(氣道)細(xì)支氣管炎(小度)，宿主狀態(tài)肺移植后高度免疫抑制者輕/無(wú)免疫抑制A，氣道侵襲性IPA的典型CT表現(xiàn)Ac .支氣管周?chē)牟煌该麝幱昂蛯?shí)際變化(黑箭頭)。1

6、 .大氣IA:氣管很近。纖弱的鏡子能窺見(jiàn)管腔內(nèi)的腫塊，不光滑，表面可能有壞死或分泌物?？吹焦茏有扈炊碌絼e的程度。CT可以沒(méi)有異常，或者有阻塞性肺炎/啞場(chǎng)、肺內(nèi)浸潤(rùn)。2.中度IA:從亞丹支氣管到5毫米直徑的細(xì)支氣管。CT顯示肺實(shí)變，境界不明的結(jié)節(jié)，周?chē)薪?rùn)，偶爾頭暈，病灶內(nèi)常見(jiàn)的壞死和空洞，甚至出現(xiàn)巨大的孔(慢性壞死性曲霉病)。灶臺(tái)是單發(fā)或多發(fā)的。阻塞性支氣管肺曲菌病在CT上顯示雙肺圓形和管狀陰影，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)充滿炎癥物質(zhì)。3.小氣道ia:從5毫米細(xì)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管。CT顯示廣泛的小葉中央性結(jié)節(jié)，可見(jiàn)樹(shù)芽征象(Tree-in-bud)?；蛘呖梢钥吹叫∪~中央性的室變，支氣管周?chē)氖易?/p>

7、，常見(jiàn)的小空洞。此外，還可能顯示為擴(kuò)散性拋光玻璃樣品滲出。根據(jù)支氣管鏡和CT看到的位置和分類圖2?？骨怪委?0天后，在氣管鏡下，病變有了很大改善。圖1。支氣管腔內(nèi)音門(mén)約1厘米，見(jiàn)分布廣泛的大小等灰色和白色突出物，向下延伸至隆起5厘米?；顧z病理視神經(jīng)下為壞死組織和真菌團(tuán)，未見(jiàn)支氣管壁和肺泡組織。組織是用煙草真菌培養(yǎng)的。女人，47歲。4年前乳腺癌根治術(shù)。一年前胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)腫大，活檢病理尋找癌細(xì)胞進(jìn)行放射治療。6月多前出現(xiàn)了咳嗽，少量白色泡沫痰，呼吸困難。大氣也侵襲性霉菌病，男性，27歲。病歷：20天前出現(xiàn)發(fā)燒，體溫39.0-40.0牙齒。半個(gè)月前出現(xiàn)了咳嗽、胸痛、氣力。實(shí)驗(yàn)

8、室檢查：WBC 14109/L N 76.8%血清GM 0.34 0.46影像學(xué)征象：右側(cè)肺葉、單室變、壞死也可見(jiàn)兩個(gè)肺部彌漫的小結(jié)節(jié)(細(xì)支氣管炎)。TBLB病理： (右主支氣管)壁組織見(jiàn)大片壞死。(右下葉外基地)看到炎性滲出液，特鹽符合真菌。中，小祈禱IA，男人，59歲。病歷：半個(gè)月前感冒后，伴隨著咳嗽、痰、白色粘液痰少量、發(fā)冷、發(fā)燒?？婆e健康，吸煙史40多年，每天30人，飲酒史40年，2瓶啤酒/日。否認(rèn)糖尿病歷史?？崭寡禽o助檢查：16.7mmol/L，飯后2小時(shí)血糖24.3mmol/L，糖化血紅蛋白12.6% CT:彌漫性小葉中央性結(jié)節(jié)，多發(fā)小室變和小空洞形成。血清GM實(shí)驗(yàn)：1.31(陽(yáng)

9、性)纖維鏡檢查：各管腔通暢，無(wú)新生物。從右下葉等部分的噴嘴可以看到白色分泌物。肺組織壓：可以看到真菌菌絲和孢子，煙草真菌。肺活檢病理：肉芽腫性病變，PAS(-)，六胺銀(-)，沒(méi)有真菌菌絲和孢子。翁佐也是IA，一般認(rèn)為本病專門(mén)出現(xiàn)在嚴(yán)重顆粒不足的患者身上，現(xiàn)在也注意到其他有危險(xiǎn)因素的患者身上。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康)組織學(xué)由于真菌侵入肺部的小大小肺動(dòng)脈，導(dǎo)致阻塞，形成出血壞死結(jié)節(jié)，或以胸膜為基底的楔形出血性梗塞而改變。CT特征包括結(jié)節(jié)及其周?chē)念^暈和空氣半月板：空內(nèi)容物為梗塞肺組織，通常發(fā)生在中性細(xì)胞恢復(fù)階段，提示預(yù)后良好。楔狀室變，血管侵襲性曲霉病，Herbrecht，Denning

10、 et al，NEJM 2002347:408-15。small vessel angio invasion，halo，血管浸潤(rùn)性肺曲霉病：暈氏綜合征，血管浸潤(rùn)性肺曲霉?。盒略抡飨螅珹IDS和kappas肉瘤患者血管浸潤(rùn)性肺曲霉病。同時(shí)顯示頭暈和空氣半月板，男人，年齡，本來(lái)就很健康。發(fā)燒伴隨低血壓。雙層下葉大葉實(shí)變，無(wú)特征。但是右側(cè)下室邊有壞死。診斷：原發(fā)性肺曲霉病、SOT和顆粒缺陷患者IPA的林爽和視頻特征，park sy。傳輸信息dis 2011，12:309-315，29，29，鄭智薰HSS多發(fā)病灶(77.6%)小結(jié)節(jié)(59.2%)孔(。47(12)336010171021，nucci

11、m，Et al . early diagnosis of IPA in hematologic pts . haematol . 2013，9833601657 Et al.early diagnosisABPA粘液塞綜合征有時(shí)有不典型的片狀(病灶)室變和浸潤(rùn)。細(xì)菌性炎癥菌很少見(jiàn)，如果有，以隱球菌為主，真菌有時(shí)會(huì)看到玻璃或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)，樹(shù)芽PC，病毒，隱球菌，真菌，念珠菌，結(jié)核等，進(jìn)行影像學(xué)事故診斷事故。結(jié)節(jié)/腫塊銀球菌、真菌、真菌、細(xì)菌等頭暈、新月征(血管侵襲性)、霉菌或念珠菌屬、單純皰疹或巨細(xì)胞病毒、Wegener肉芽腫、卡波西肉瘤、血源性(出血性)？)惡性病變轉(zhuǎn)移很難診斷侵襲性肺曲霉病，宿主

12、免疫狀態(tài)，基于視頻的診斷戰(zhàn)略，免疫健康宿主：普通胸部異常患者需要抗菌治療后的隨訪。如果癥狀和影像學(xué)沒(méi)有改善，就進(jìn)行隱球菌抗原檢查和HRCT檢查。不能排除真菌病的時(shí)候，不能進(jìn)一步通過(guò)支氣管或經(jīng)皮肺活檢，發(fā)送病理學(xué)和微生物學(xué)檢查。免疫損傷宿主：一般胸腔沒(méi)有異常。仍然對(duì)肺真菌病抱有很高的懷疑，進(jìn)行HRCT檢查。如果發(fā)現(xiàn)特征性異常，可以嘗試經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。如果不起作用，將進(jìn)一步經(jīng)過(guò)支氣管或經(jīng)皮肺活檢。普通胸片有異常但沒(méi)有特征的情況下，進(jìn)行HRCT檢查和抗原檢查，符合林爽診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行實(shí)證抗真菌治療。(威廉莎士比亞，美國(guó)電視電視劇，健康)病情允許的人必須做肺活檢。經(jīng)驗(yàn)抗真菌治療無(wú)效的人應(yīng)最大限度地提高患者的應(yīng)激能力，進(jìn)行肺活檢，接受最終診斷。免疫損傷宿主肺部真菌及其他感染的影像學(xué)鑒別、影像學(xué)變化、影像學(xué)和EORTC/MSG定義及診斷驅(qū)動(dòng)治療、2008修訂版2002年版評(píng)價(jià)、原為林爽(藥物實(shí)驗(yàn))及流行病學(xué)研究而開(kāi)發(fā)的問(wèn)題，對(duì)于非腫瘤或化學(xué)療法患者的缺陷無(wú)向性真菌病(如鐮刀病)的標(biāo)準(zhǔn)宿主因素尚不清楚包含抗原檢查無(wú)PCR內(nèi)容，CID 2008，4633601831，EORTC/MSG IFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，38，新定義的目的開(kāi)發(fā)probable，possible edition，proven edition，ProbableCID。2007年；45(2): 205-216，4